Для понимания, что означает усиление легочного рисунка в заключениях врачей-рентгенологов, разберем рентгенологические проявления хронических воспалительных заболеваний легких. Частыми нозологическими формами курильщиков являются бронхиты и эмфиземы. При них всегда прослеживается усиление, сгущение и деформация бронхо-сосудистого рисунка легких с обеих сторон. При длительном курении кроме деформации кровеносных сосудов появляется расширение стенки бронха – бронхоэктазы, которые сложно визуализировать на обзорной рентгенограмме легких. Только после контрастирования бронхов бариев на снимках четко прослеживаются дополнительные полости, сформированные расширенной стенкой.
Что означает усиление легочного рисунка на рентгенограмме
При хронических бронхитах возникает диффузное воспаление бронхиального дерева. По морфологическим формам выделяют простой и осложненный бронхит. При первой форме воспалительный процесс локализуется в бронхе. Перехода инфекции на окружающие ткани не происходит. Осложненные формы характеризуется изменения бронхов, окружающей паренхимы, кровеносной системы. Воспалительные изменения бронхов проявляются в 3-ех формах: • Слизисто-гнойная; • Обструктивная; • Смешанная. При каждой из них формируется нарушение проходимости воздуха по бронхам с развитием синдрома легочной гипервентиляции. На рентгеновских снимках патология характеризуется увеличением прозрачности верхних легочных полей, сгущением и деформацией рисунка в базальных отделах.
Рентгенограммы пациентов с усилением легочного рисунка: слева – при хроническом бронхите, справа – хронической обструктивной болезни
Эмфизема (расширенные альвеолы) появляются в верхних отделах, так как поражены нижние бронхи. Для обеспечения организма кислородом компенсаторно увеличиваются альвеолы вверху. При изучении рентгенограмм таких пациентов визуализируется расширение грудной клетки и межреберных промежутков. Вылечить заболевание невозможно, но остановить прогрессирование можно. При динамическом изучении снимков желательно оценивать степень ухудшения рентгенологической картины, которая косвенным образом отражает прогрессирование дыхательной недостаточности.
При выявлении специфических изменений не следует предполагать бронхит, бронхоэктатическую болезнь, эмфизему. Есть ряд опасной для жизни нозологии, которая должна быть предварительно исключена – рак, туберкулез, пневмония. На начальных стадиях при данных видах патологии прослеживается лишь усиление рисунка в нижних отделах из-за утолщения бронхиальной стенки, перифокального разрастания соединительной ткани (пневмосклероз). При хронической пневмонии инфильтративные очаги появляются периодически и исчезают после применения антибактериальных средств.
На рентгенограммах, компьютерных томограммах при обструкции прослеживается 3 важных симптома:
• Увеличение объема соединительной ткани;
• Легочная гипертензия и эмфизема;
• Малые размеры сердца.
Увеличение объема соединительной ткани сопровождается утолщением бронхиальных стенок при перибронхиальном склерозе. На снимках при хроническом бронхите появляется симптом "трамвайных рельсов", обусловленный узкой теневой полоской по ходу бронхов за счет пневмосклероза, воспалительного инфильтрата.
При анализе бронхов в осевом сечении (обычно в прикорневой зоне) прослеживаются кольцевидные тени с наружных неровным контуром за счет фиброзного утолщения стенки. Наружный контур неровный. Вокруг бронхов в стадии хронического воспаления прослеживается деформация легочного рисунка. На снимке синдром характеризуется усилением сетчатости в нижних отделах легких. Одновременно с характерными для хронического бронхита изменениями базального отдела прослеживаются фиброзные разрастания корней, которые теряют структурность. На снимке сложно определить «головку», «тело», «хвост», которые определяются на рентгенограмме у здорового человека.
Фрагмент рентгенограммы – деформация легочного рисунка по петлистому типу слева, малоструктурность левого корня
На фоне патологии усиливается легочная гипертензия, что сопровождается увеличением контурированности линейного хода корневых сосудов. При дыхании нарушается смещаемость диафрагмы и ребер. По снимку определяется увеличение легочных полей.
При классическом хроническом бронхите рентгеновская картина достаточно характерна, поэтому у профессиональные специалисты не сомневаются при формировании заключения относительно хронического бронхита.
При бронхографии -- введение контрастного вещества в бронхиальное дерево прослеживатся расширения устья бронхиальных желез. Деформация бронхов с неравномернстью контуров, спазмы мелких бронхов, возникновение небольших полостей, скопление мокроты в бронхиальном просвете формируются специфическую рентеновскую картину на контрастной ренгенограммы. Дефекты заполняются барием, поэтому специалисты получаются возможностью для оценки глубины, ширины, морфологии образований.
Усиление легочного рисунка в нижних отделах при хронических пневмониях Диагноз хроническая пневмония снят из клинического употребления, но на снимках иногда можно отслеживать появление инфильтративных теней легочной ткани в одном и том же месте с определенной периодичностью на фоне усиленного бронхо-сосудистого рисунка.
Инфильтрации формирует неоднородное затемнение за счет пневмосклероза (разрастание соединительной ткани в местах локализации длительных воспалительных очагов). Участки склерозирования, инфильтрации, грубых фиброзных тяжей на фоне перибронхиальной инфильтрации прослеживаются на серии снимков, выполненных через несколько месяцев.
Распространенность процесса – не только в нижних отделах. Инфильтрация может охватывать отдельный ацинус, сегмент или долю легкого. Нередко в проекции тени прослеживаются полости, заполненные воздухом и газом – участки деструкции ткани. Для хронического процесса характерен фиброз корней, плевральные наложения вокруг пораженного легкого.
Врач может принять за хроническую пневмонию неспецифический фиброз после перенесенного воспаления легких, которое завершилось не полным разрешением, а фибротизаций. При данной патологии отделы легкого уменьшены в размерах с участками компенсаторной воздушности (эмфиземы), но при фиброзе нет перифокальных инфильтративных очагов. Светлые участки – вздутые дольки с наличием мелких гнойных полостей. На повторных рентгенограммах картина не изменяется.
При хронической пневмонии прослеживаются зоны локального пневмосклероза с регионарным бронхитом. По периферии фокусов наблюдается деформация рисунка по петлистому типу. Проявления специфичны для правильной постановки диагноза. Только при отсутствии выраженных изменений можно сделать бронхографию.
Усиление корней за счет сосудистого компонента у пациента с сердечной недостаточностью 1 степени, обогащение легочного рисунка
При врожденных бронхоэктазах на рентгенограммах прослеживаются кистозные очаги просветления с деформацией легочного рисунка по ячеистому типу. Сосуды огибают участок расширенного бронха, поэтому формируется специфическая картина. Бронхи в уменьшенной ткани расширены, заканчиваются булавовидными расширениями.
Заключение – что значит усиление легочного рисунка
Правильное объяснение, что значит усиление легочного рисунка, о котором часто пишут в заключениях врачи-рентгенологи даже после анализа флюорограмм, индивидуально. Изменение бронхо-сосудистых структур возникает при многих нозологических формах. Если пациент задает подобный вопрос, следует отвечать на него индивидуально с ориентировкой на особенности изменения легочной паренхимы у каждого отдельного человека. У работников промышленных предприятий бронхиальное дерево содержит большое количество пыли, химических веществ. При таких условиях заключение относительно усиления бронхо-сосудистого рисунка (УБСР) свидетельствует о нарушении проходимости бронхов с уменьшением поступления кислорода в организм. При такой морфологии следует обращать внимание на корень легкого. Недостаток воздуха функционально компенсируется усилением кровенаполнения сосудов. При этом прослеживается тяжистость за счет сосудистого компонента в прикорневых отделах. Анализ легочного рисунка на рентгеновском снимке грамотно провести сможет не каждый рентгенолог. Большинство специалистов не обращает внимания на мелкие изменения, сосредотачиваясь лишь на «серьезные» рентгеновские синдромы просветления и затемнения. Подход не рационален из-за вероятности пропуска некоторых заболеваний на ранней стадии.
Читать так же: Признаки ковид (covid 19) на кт легких
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»