Что показывает ПЭТ КТ

Содержание:

Об информативности метода в общих чертах

Метаболизм клеток как индикатор

Что означает физиологическое накопление РФП

Что показывает метод

Что показывает ПЭТ КТ всего тела при онкологии

Распространенные формулировки в заключении

Что такое Suv Max при ПЭТ КТ

Метаболическая активность на ПЭТ КТ: что это такое

В этой статье коротко коснемся нормы и патологий, которые показывает метод ПЭТ КТ. Пройдемся по распространенным формулировкам, которые радиологи употребляют в заключениях по снимкам, и дадим трактовку.

Об информативности метода в общих чертах

Чтобы понимать, что показывает ПЭТ КТ, желательно иметь представление о сущности метода. Ранее мы уже рассматривали основные принципы исследования: как проводят процедуру и получают результаты. Если вкратце, тело пациента или отдельную область сканируют одновременно на 2 томографах - компьютерном (КТ) и позитронно-эмиссионном (ПЭТ).  КТ отдает послойное изображение внутренних органов, ПЭТ - фиксирует и показывает уровень накопления препарата в тканях органов. Изображения накладываются одно на другое, и вот что определяет ПЭТ КТ:

• Какие ткани (здоровые/доброкачественные/злокачественные)?
• В каком объеме?
• В каком органе?

В общих чертах, кроме нормы исследование ПЭТ КТ показывает качество клеток, очаг распространения “плохих” клеток, реакцию “плохих” клеток на лечение, замедление обменных процессов на клеточном уровне.

Рис. 1: Пример снимка ПЭТ КТ
Что и как выявляет ПЭТ КТ, и какие заболевания диагностируют этим методом исследования, разбираем далее.

Метаболизм клеток как индикатор

ПЭТ “отслеживает” препарат, который вводят пациенту перед исследованием, и фиксирует, где тот накапливается. Остается понять, каким образом врач отличает больные клетки от здоровых. 
Изначально стоит отметить, что в качестве препарата для ПЭТ КТ применяют, главным образом, глюкозу и аминокислоты, которые активно участвуют в жизнедеятельности нашего организма. Вещества помечают радиоактивными изотопами, поэтому на снимках усвоенный клетками РФП подсвечивается в местах накопления. 
Суть в том, что здоровые и больные клетки поглощают глюкозу и аминокислоты в разных объемах: злокачественные - больше, нормальные - меньше. “Плохим” клеткам для деления нужно больше органических веществ и энергии. Бывает, что клетки не накапливают препарат вообще, что указывает на снижение обмена веществ и гибель клеток. Соответственно, может свидетельствовать о патологии. 
Интересно то, что повышенный метаболизм клеток на ПЭТ не всегда становится индикатором патологии. Существует такое понятие, как физиологическая гиперфиксация РФП, и пациентов часто волнует, что это такое.

Что означает физиологическое накопление РФП

Некоторые ткани нашего организма в норме поглощают больше глюкозы. К таким относится головной мозг, скелетная мускулатура, миокард, желудочно-кишечный тракт, почки. Кроме этого, так называемая гиперфиксация наблюдается в местах скопления жировой ткани, в особенности, бурого жира. 
То есть, под физиологической гиперфиксацией РФП понимают норму. 
Естественное накопление препарата несколько отличается от патологического. Распределение РФП в этом случае мягкое диффузное. В норме снимки не содержат ярких вкраплений и угасаний. Препарат распределяется равномерно.

Что показывает метод

Первое, что показывает ПЭТ КТ, - это онкология. Метод бесценный в вопросе диагностики и лечения рака. Выявляет опухоли на ранних стадиях, помогает в выборе терапии, позволяет прогнозировать эффективность лечения. Патологический признак ПЭТ КТ при онкологии - накопление радиофармпрепарата. 
Есть и другие патологии, при которых ПЭТ КТ информативен: что показывает метод, кроме онкологии?
Исследование помогает обнаружить патологический очаг при эпилепсии даже в межприступный период. То есть, избрать дальнейшую тактику лечения можно еще до начала приступа. Клетки очага имеют повышенный обмен, соответственно, патологический признак при эпилепсии - гиперфиксация РФП.
Существуют патологии, при которых на снимках ПЭТ КТ локально фиксируется малое накопление препарата, то есть, снижение обмена веществ. К таким относится, например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и разные формы паркинсонизма, другие дегенеративные заболевания нервной системы.
При диагностике Альцгеймера обращают внимание, главным образом, на состояние больших полушарий, включая кору головного мозга.

Рис 2: Снижение накопления препарата при диагнозе болезнь Альцгеймера
На изображении ПЭТ КТ Рис. 2 явно просматривается снижение накопления РФП в височных долях, что в сочетании с клинической картиной позволяет поставить диагноз - болезнь Альцгеймера.
Для Паркинсона характерно снижение метаболизма в подкорковых двигательных ядрах, в частности, черной субстанции.
ПЭТ КТ вносит особый вклад в область диагностики миокарда. Метод позволяет эффективно на ранней стадии выявить гибернацию, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности. Эта форма нарушений кровотока в миокарде не всегда выявляется при помощи других методов визуализации и функциональной диагностики. Участки гибернации также характеризуются снижением накопления радиофармпрепарата, как на Рис. 3.

Рис 3: Гибернация миокарда на ПЭТ КТ (участки выделены синим)
Опухоли нервной системы визуализируются на ПЭТ КТ по принципу других опухолей, то есть, в форме повышенного накопления препарата.
Кроме гибернации миокарда посредством ПЭТ КТ диагностируют формы ишемической болезни сердца, не требующие неотложного вмешательства. То есть, выявляют заболевание на ранней стадии развития, неопасной для жизни пациента.

Что показывает ПЭТ КТ всего тела при онкологии

Опухолевые клетки характеризуются склонностью к бесконтрольному быстрому делению и росту. Эти процессы требуют постоянного поступления питательных веществ, в том числе, глюкозы, что позволяет увидеть на ПЭТ КТ малейшие очаги патологии. Если другие визуализационные методы малоэффективно отражают морфологические изменения и степень активности процесса, особенно при малых размерах опухолей; то ПЭТ КТ позволяет диагностировать рак на сверхранних стадиях, когда никак иначе болезнь обнаружить нельзя.

Другое преимущество ПЭТ КТ в онкологии - раннее определение метастазов. Для диагностики метастатических очагов выполняют диагностику всего тела. Таким способом выявляют все метастазы, даже самые отдаленные и небольшие, и это существенно улучшает качество лечения и, следственно, прогнозы на жизнь. Ниже показан пример того, как выглядят метастазы в печени на ПЭТ КТ.

Рис. 4: Метастазы в печени на ПЭТ КТ

На снимке Рис. 4 видны метастазы опухоли в печень. Обратите внимание, что на изображении визуализируются даже небольшие по размерам узлы, расположенные на периферии.

ПЭТ КТ позволяет оценить эффективность проводимой лекарственной химиотерапии и лучевой терапии. Если лечение имеет положительный эффект, размеры опухоли уменьшаются, степень активности раковых клеток снижается, и это отражается на томограмме уменьшением площади накопления РФП и интенсивности излучения. Основной показатель исследования в динамике - Suv max. 

Еще одно специфическое свойство ПЭТ КТ в онкологии – это дифференцировка между лучевым некрозом окружающей опухоль ткани и прогрессированием опухоли. На КТ разница заметна не всегда. На ПЭТ КТ некроз выглядит, как снижение накопления РФП, тогда как ткани прогрессирующей опухоли выражаются в виде увеличенной площади накопления. Эта разница в отображении помогает доктору сделать правильный вывод.

Распространенные формулировки в заключении

ПЭТ КТ, как другие виды исследования, описывают по протоколу. То есть, по установленному порядку описания отделов и органов. Заключение в зависимости от области исследования содержит разные формулировки, но существуют устоявшиеся определения и показатели, которые встречаются чаще остальных и применяются ко всем отделам тела. 
Разберем основные формулировки из заключений ПЭТ КТ, которые часто вызывают вопросы на практике у наших пациентов.

Что такое suv max при ПЭТ КТ

Suv расшифровывается, как Standardized Uptake Value, что в переводе на русский язык означает “стандартизированный уровень захвата”. Показатель отражает интенсивность накопления РФП и рассчитывается для каждого конкретного участка автоматически программой аппарата ПЭТ. Единица измерения Suv зависит от модели томографа. 
Показатель характерен только для метода ПЭТ КТ, Suv max не имеет строго установленной нормы. Его величина важна, главным образом, в исследовании динамики.
Значение Suv max при ПЭТ КТ в онкологии обозначает метаболический ответ опухоли на проведенное лечение. Что это значит? Показатель отражает то, как реагируют злокачественные клетки на лучевую или химиотерапию. Поэтому в заключении ПЭТ КТ степень накопления РФП в виде значения Suv max несет важнейшее значение для лечащего врача.
Различают несколько вариантов метаболического ответа патологического очага. 
При положительной динамике наблюдается частичный (уменьшение накопления препарата на 25% и более) или полный метаболический ответ (повышенное накопление отсутствует).
В отрицательной динамике различают метаболическое прогрессирование (РФП накапливается на 25% больше, или диагностированы новые очаги патологии) и метаболическая стабилизация (изменения показателя менее 25%, расцениваются как недостоверные данные).

Метаболическая активность на ПЭТ КТ: что это такое

Еще одна формулировка, которая часто употребляется в заключении радиологов при диагнозе “онкология” и вызывает вопросы пациентов.

Итак, вы уже знаете, что такое гиперфиксация РФП при ПЭТ КТ. Это повышенное накопление препарата в ткани. Однако вы также знаете, что накопление может быть физиологическим, то есть, нормальным, и может быть патологическим. Повышенный метаболизм РФП при ПЭТ КТ, как правило, свидетельствует о злокачественной природе опухоли. Как известно, больным клеткам нужно больше энергии для роста. Метаболически неактивные опухоли не накапливают препарат.
Соответственно, повышенная метаболическая активность по снимкам ПЭТ КТ означает опухоль или метастаз. 
ПЭТ КТ - эффективный достоверный метод диагностики, который позволяет избежать ошибок в постановке диагноза, проясняет ситуацию для лечащего врача и значительно уменьшает риски для пациента. Единственной проблемой метода в России остается нехватка специалистов по описанию снимков в регионах. И даже в крупных городах нет гарантии в том, что расшифровка будет выполнена качественно. Большинство пациентов, которые обращаются в “Честную медицину” за удаленным описанием снимков, не устраивает предыдущее заключение врача.
Заключения специалистов “Честной медицины” проходят проверку в Московском научном центре по 28 параметрам. Мы несем полную юридическую ответственность за результат и выполняем описание снимков ПЭТ КТ в течение 24 часов. К нам всегда можно обратиться за вторым мнением или первичной расшифровкой.