Рак молочной железы на маммографии

Содержание:

Показывает ли маммография рак молочной железы

Как выглядит рак молочной железы на снимке маммографии

Маммография и протоковый рак

Заключение маммографии при раке

Может ли маммография спровоцировать рак

Диагностика рака молочной железы начинается с маммографии. Во всем мире исследование является ведущим в списке методов скрининга злокачественных опухолей груди. 

Рис. 1: Скрининг рака, процедура маммографии
Вероятность ложного результата маммографии в разных случаях составляет от 4% до 15%. Тем не менее, рентген молочных желез занимает важное место в диагностической медицине. В диагностике такого заболевания, как рак груди, маммография как метод не единственно важный фактор. Достоверность результата во многом зависит от специалиста, который в отсутствие явной тени уплотнения на снимке маммографии может и должен по возможности идентифицировать косвенные признаки развивающейся онкологии. Далее еще будет приведен целый перечень рентгенологических признаков, которые свидетельствуют о развитии злокачественного процесса.
Скрининг рака молочной железы выполняют с помощью аналоговой и цифровой маммографии, а также CESM. 
Аналоговая и цифровая маммография - рентгеновские исследования. CESM по чувствительности ближе к МРТ, и потому более эффективный вариант диагностики. Это двуэнергетический спектральный контрастный метод, с помощью которого хорошо визуализируется внутреннее состояние желез даже при высокой плотности молодой груди, и увеличивается до 90% вероятность правильного прогноза. Однако к CESM прибегают, в основном, для уточняющего обследования.

Рис. 2: Фото маммографии при раке
На Рис. 2 показана типичная картина рака на маммографии. Это тот случай, когда изображение достоверно отражает диагноз.
Чаще всего в клиниках нашего времени встречаются цифровые маммографы, и выполняется рентгеновская маммография для диагностики рака молочной железы. Цифровое исследование дает более высокое качество снимков, нежели аналоговое, а в применении CESM зачастую на практике не возникает необходимости.
В этой статье мы рассмотрим основные признаки рака груди на маммографии. Разберем основные формулировки, которые означают наличие опухоли в молочной железе. Приведем наглядные примеры снимков маммографии при раке.
Для получения подробной информации о том, может ли маммография ошибаться в поставленном диагнозе, перейдите к изучению этой статьи.

Показывает ли маммография рак молочной железы

Исследование на маммографе совершенно точно информативно в вопросе определения рака молочной железы. Методом рентгена удается обнаружить опухоли, которые не проявляют себя клинически и не прощупываются при пальпации груди, размером менее 1,5 см. То есть, маммография позволяет выявить заболевание на ранней стадии!
Некоторые пациенты опасаются маммографии из-за опасности рентгеновского облучения. На самом деле, доза радиации незначительная, и эффективность исследования многократно превышает риск эту дозу получить. Не зря маммография включена в список ежегодных методов скрининга для женщин после 40 лет.
Однако пациентов неизменно волнует вопрос, может ли маммография со 100% вероятностью определить рак молочной железы. Ответ: такая возможность есть, и в большинстве случаев результат оказывается подтвержденным после дополнительного обследования (CESM, биопсии, УЗИ, МРТ). Однако оценка снимков также может быть ложноотрицательной или ложноположительной. 
Исследование достоверно на 100%, если на маммограмме обнаружен непосредственно очаг, и доктору удалось по смежным признакам наверняка определить злокачественную природу клеток.
Ложноотрицательный результат, когда заключение свидетельствует об отсутствии рака, который все же имеет место в молочной железе, возможно:

• Когда образование носит рентгенонегативный характер;
• Если патологический очаг имеет незначительный размер;
• Когда ткани молочной железы имеют повышенную плотность; 
• Если снимок выполнен в одной проекции, которая не показала опухоль;
• Если имеет место незначительное количество микрокальцинатов, и очаги отложенных солей выглядят, как кальцинированные стенки кровеносных сосудов;
• Когда образование определяется в крае железистой ткани или снимка маммограммы;
• В случае повышенного уровня половых гормонов в крови, что приводит к проявлению группы признаков, отвлекающих внимание доктора;
• Если образование замаскировано под лимфоузел, располагаясь в подмышечной впадине, или его тень накладывается на тень кровеносного сосуда;
• Когда образование имеет признаки доброкачественности.

Независимо от того, показала ли маммография рак молочной железы, ложноотрицательный результат может стать следствием ошибки доктора, который описывает снимки. 
Ложноотрицательная маммограмма - самый опасный результат, который чреват опасными для жизни последствиями. 
В отличие от ложноположительного заключения, которое вынуждает пациента пройти дополнительное обследование. После уточнения диагноз РМЖ опровергают, устанавливают доброкачественную природу образования, и здоровье пациента находится вне опасности. Маммография покажет рак молочной железы там, где имеет место доброкачественная опухоль, если:

• Повышена плотность железистой ткани (у молодых женщин);
• На фоне приема прогестерона и эстрогена;
• Ранее была выполнена процедура биопсия в ткани молочной железы.

Опять же имеют место ошибки врачей-рентгенологов, которые выносят ложное заключение для “подстраховки”.
Мы выяснили, видно ли на маммографии рак, и от чего зависит результат маммографии. Подведем итоги. На достоверность результата исследования влияет гормональный фон и анамнез женщины; выбранная проекция, профессионализм лаборанта и врача-рентгенолога, некоторые особенности самой опухоли. На маммографии видно рак любой формы - внутрипротоковый, железистый, внутриэпителиальный, инвазивный. 

Как выглядит рак молочной железы на снимке маммографии

Молочная железа разных пациентов принимает на снимках маммографии индивидуальные черты. В связи с этим снимки маммографии при раке тоже выглядят по-разному, точно так же, как доктора могут всевозможным образом интерпретировать синдромы развивающегося рака в зависимости от полученного опыта и квалификации. При том, что многие симптомы не являются характерными исключительно для злокачественных опухолей. Маммография - это исследование, которое требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. 
Доказательством, прямо указывающим на развитие рака в молочной железе, является обнаруженная методом маммографии на снимке тень опухоли и кальцинатов.
Другой характерный признак РМЖ - лучистая тень, которая обычно отражает инфильтративное разрастание злокачественного процесса, когда неконтролируемое деление клеток распространяется на окружающие здоровые ткани молочной железы. 

Рис. 3: Признак рака молочной железы на фото - лучистая тень на снимке маммографии
В список косвенных, но характерных признаков, можно включить обызвествления (очаговые отложения солей кальция), которые часто свидетельствуют о развивающейся патологии в молочной железе, но не всегда злокачественного характера. 
Не все обызвествления означают развитие злокачественного процесса, но это важный косвенный признак рака. Поэтому на кальцинаты доктора обращают особое внимание. 

Рис. 4: Линейные кальцинаты - признак злокачественного процесса
На Рис. 4 показано, как выглядят линейные кальцинаты, которые свидетельствуют о развитии рака.
Макрокальцинаты - обызвествления размером более 0,5 мм - чаще говорят о доброкачественной природе опухоли. С микрокальцинатами менее 0,5 мм ситуация обстоит иначе: такие признаки на снимках маммографии интерпретировать довольно сложно, и вероятность постановки диагноза рак в случае визуализации таких солевых отложений возрастает до 85%.
Кальцинаты - распространенный признак рака молочной железы на снимках маммографии, но не обязательно свидетельствует о наличии заболевания. Так же, как и другие косвенные симптомы. Среди них:

1. Симптом шатра. Его еще называют симптомом тента. Проявляется, когда край железистого треугольника втянут. Для установления причины проявления этого симптома дополнительно выполняют касательные снимки молочной железы, чтобы иметь возможность подробно исследовать краеобразующую зону.
2. Фиброз стромы (соединительной ткани молочной железы). То есть, нарушение архитектоники тканей. Этот симптом проявляется уже на ранней стадии рака и позволяет диагностировать заболевание еще на первоначальных этапах развития онкологии.
3. Отек тканей. Этот симптом на снимке маммографии при раке проявляется, когда нарушен лимфоотток, или если опухоль распространяется инфильтративно, то есть, за пределы протока; при этом очаг патологии располагается близко к поверхности груди (коже).

Часто выявленные на исследовании маммография признаки рака служат поводом для уточняющего обследования: рентгена с компрессией, рентгенографии молочной железы в косой проекции, CESM. И далеко не всегда после выявленных на маммографии признаков рака заболевание подтверждается, даже когда обнаруживается патологический очаг.

Маммография и протоковый рак

Протоковый рак может быть инвазивным и неинвазивным, и признаки этих форм клинически и на снимках маммографии существенно отличаются

Неинвазивный протоковый РМЖ (in situ)

Прежде всего, стоит упомянуть, что маммография - практически единственный метод диагностики, который позволяет увидеть внутрипротоковый рак. Клинически эта форма никак не проявляется. Лишь изредка пациента могут беспокоить выделения из соска, и в крайне редких случаях физикально прощупывается непосредственно сама опухоль.
Протоковый рак называют предраком, это менее опасная форма РМЖ. Иными словами, неинвазивный злокачественный процесс, который не распространяется за пределы протока. Однако вероятность распространения на нормальные ткани железы существует. То есть, внутрипротоковая неинвазивная форма может стать инвазивной, если вовремя не обнаружить очаг.
Протоковый рак молочной железы неинвазивной формы визуализируется на маммографии в виде тени расширенного участка протока.

Инвазивный протоковый рак молочной железы

Это злокачественная опухоль, которая вышла за пределы протока и задела нормальные ткани молочной железы. Такая форма уже проявляется клинически и может прощупываться при пальпации груди.
Признаками протокового инвазивного рака выступает лучистая тень опухоли, расширенные протоки, микрокальцинаты.

Рис. 5: Протоковый инвазивный рак на изображении маммографии

Заключение маммографии при раке

Доктор составляет заключение на основании изображений, полученных на маммографе. Как правило, в описании снимков пациента, страдающего раком, упоминаются все составляющие и характеристики молочной железы, чтобы лечащий врач мог сделать выводы о степени поражения раковыми клетками. Однако наибольший акцент ставится на той области, в которых непосредственно обнаружено отклонение от нормы.
Специалисты по расшифровке маммографии для описания рака молочной железы часто употребляют в заключении общепринятые в диагностической медицине сокращения и формулировки. Например, структура ткани может быть обозначена следующим образом:

• А - преобладание жировой ткани в молочной железе;
• В - преобладает жировая ткань, и в ней присутствуют вкрапления фиброзной и железистой ткани;
• С - железистая, фиброзная и жировая ткань представлены в равнозначном количестве;
• D - в молочной железе присутствует железистая и фиброзная ткань.

Кроме этого, существует оценочная шкала, которую доктора используют для обозначения степени риска развития злокачественных образований. В заключении маммографии можно часто встретить формулировки, которые наиболее часто вызывают опасения и вопросы у пациентов. Рентгенологи употребляют следующие наименования шкалы:

• BI-RADS 0. Означает, что вероятность отклонения от нормы есть, но нет четких признаков. В результате такого заключения пациенту назначают дообследование - при помощи маммографии (повторно через время или в другой проекции) или других методов.
• BI-RADS 1. Показатель нормы. Означает, что злокачественных процессов в молочной железе не обнаружено. Железистая ткань без патологий. Такое заключение свидетельствует о симметричности желез, отсутствии опухолей.
• BI-RADS 2. Это показатель не нормы, но отрицательный результат в плане обнаружения рака. Означает, что очаги патологий присутствуют, но характеризуются доброкачественной природой. В этом случае назначают повторное исследование через 12 месяцев для контроля возможного перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. 
• BI-RADS 3. Означает сомнительный неоднозначный результат. Вероятность рака на маммографии при таком описании есть, но небольшая. На снимке маммографии обнаружена патология, которая, скорее всего, носит доброкачественный характер. Однако утверждать точно нельзя. При результате bi-rads 3 назначают повторную маммографию каждые 6 месяцев вплоть до 2 лет, пока с точностью не получится установить природу очага.
• BI-RADS 4. Означает, что на снимках маммографии визуализируется образование, которое имеет подозрительные признаки злокачественности. В этом случае пациенту назначают биопсию. 
• BI-RADS 4А. Обнаруженное образование с небольшой долей вероятности носит злокачественный характер.
• BI-RADS 4В. Обнаруженное новообразование со средней долей вероятности рак.
• BI-RADS 4С. Уплотнение вероятнее всего рак, риск довольно высокий.
• BI-RADS 5. Вероятность злокачественности образования очень высокая. Скорее всего, опухоль носит злокачественный характер. Пациентов интересует, всегда ли заключение BI-RADS 5 при расшифровке маммографии означает рак. Риск составляет 95%. То есть, пациент может входить в те 5%, которых диагноз обходит стороной.
• BI-RADS 6. Такое обозначение употребляется только тогда, когда есть рак на маммографии, и описание выполняется с целью сравнения текущих снимков молочной железы с предыдущим исследованием. То есть, РМЖ уже подтвержден, и нужна оценка реакции злокачественных клеток на лечение.

Кроме разных формулировок и аббревиатур доктора упоминают в заключении по снимкам маммографии вполне понятные признаки для описания рака молочной железы. При обнаружении новообразования врач обязательно описывает размер, структуру и контуры очага; состояние лимфоузлов, которые могут быть затронуты процессом, либо нет.

Может ли маммография спровоцировать рак

Нет никаких доказательств того, что рентген или иной метод диагностики способны вызвать или спровоцировать рак. Нагрузка, которая сопровождает рентгеновское обследование, не представляет опасности, и некоторые разновидности рентгена даже включены в список профилактических методов. К таким относится, как раз флюорография и маммография. 
Вместо того, чтобы опасаться метода исследования, лучше обратить внимание на квалификацию и опыт доктора, которому предстоит доверить описание снимков. Если маммограмма уже описана, но нет уверенности в профессионализме специалиста, или есть сомнения в поставленном диагнозе, обратитесь за вторым мнением рентгенолога-маммолога в компанию “Честная медицина”.