Рентген снимок коленного и тазобедренного сустава, черепа – рентгенологические синдромы
Перед описанием рентген снимков коленного или тазобедренных суставов практикующий рентгенолог должен оценить ряд рентгеновских синдромов. Принципы рентгенодиагностики легких и костей существенно отличаются. Специалисты, работающие в туберкулезных диспансерах способны максимально качественно выявить и описать патологические синдромы в легких, но затрудняются при расшифровке рентгенограмм костной системы. Рентгенология – это обширная сфера, которая применяется во всех отраслях медицины.
Трехмерная реконструкция деформация колена при артрозе
На примере рентгена колена, черепа, тазобедренных суставов рассмотрим принципы рентгенодиагностики патологии костной ткани. Большое разнообразие, дегенеративных, травматических, воспалительных, органических заболеваний костно-суставного аппарата представляет сложности не только для клинициста, но и для врачей лучевой диагностики.
Рентген снимок колена – анализируем отклонения от нормы
При анализе рентгенограммы костей следует вначале выявить отклонения от нормы, которые относятся к следующим категориям: 1. Перестройка костной структуры – остеонекроз, перестройка балок, нарушение целостности; 2. Изменения поверхности кости; 3. Аномалии формы, величины, положения костей; 4. Изменение размера суставной щели. После анализа снимка по данным критериям можно предполагать норму или патологию. На примере рентгенограммы колена опишем критерии подробнее. Аномалии положения, формы, величины – это врожденная патология, но встречается при некоторых приобретенных заболеваниях. При описании рентгенограмм с увеличенными размерами костно-суставных структур нужно изначально исключать злокачественные новообразования. Величину кости изменяют опухоли, воспалительный процесс (остеомиелит). Повышенное разрастание костной ткани (гиперостоз) – результат повышенной нагрузки на суставно-связочный аппарат при чрезмерной физической активности, поднятии тяжестей, дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Встречается при интоксикациях, воспалениях.
Фото рентгенограммы – сильный костно-хрящевой гиперостоз плечевой кости
Уменьшение размеров колена наблюдается при атрофии на фоне нейродистрофических состояний, ограничения мышечной активности (миостения Гланцмана, мышечная дистрофия).
Наружная поверхность кости изменяется при воспалительной или опухолевой деструкции. Вместо интенсивного затемнения на рентгенограмме прослеживается дефект наполнения. Дополнительно на рентген снимке колена можно обнаружить остеофиты – воспалительные разрастания, экзостозы – отложение солей кальция в мягких тканях при нарушении развития.
Надкостница в норме на рентгенограмме не прослеживается. Визуализируется при обызвествлении. При поражении коленного сустава основной причиной являются воспалительные заболевания.
Отслоенный периостит формируется из-за скопления гноя между основной структурой кости и надкостницей. Состояние прослеживается на фоне гнойных заболеваний, но может возникать при скрытой хронической инфекции в любом органе. В такой ситуации при снижении иммунитета бактерии с кровью проникают в надкостницу, где активно размножаются.
Виды и признаки периостита (периостоза) на рентген снимке колена:
• Узкая интенсивная полоска, отделенная от кости;
• Бахромчатая или кружевная форма надкостницы прослеживается при длительном существовании артрита или артроза коленного сустава;
• Игольчатый периостит – признак опухолевого поражения колена. Синдром встречается при остеосаркоме, когда растущая внутри кости опухоль выдавливает надкостницу с обызвествлением по краям, поэтому образование характеризуется периостальным козырьком. Игольчатую форму опухолевый периостит приобретает при обызвествлении по ходу сосудов направленных от надкостницы к тканям опухоли
Синдром изменения костной структуры возникает при травматические
повреждениях, когда разрушаются костные трабекулы и балки. Анализировать рентген снимок колена при переломе несложно, так как существуют унифицированные критерии перелома: • Линия перелома; • Смещение отломков. Критерии позволяют проводить описание рентгенограммы при травматическом повреждении коленного сустава, но существует еще ряд костной патологии, которую нельзя анализировать по данному алгоритму.Дефекты вещества с нечеткими границами – при нейродистрофии.
Ограниченный плотный участок костной структуры за счет спресовывания костных балок – остеонекроз. Разрушение участков, балок с гнойным замещением – деструкция при гнойном разрушении. Хронический остеомиелит характеризуется появлением секвестров – воспаленных фрагментов кости, отделенных от основной ткани. Перестройка костей при артрозе коленных и тазобедренных суставов Синдромы костной перестройки сопровождаются изменением костной структуры (уплотнение, уменьшение прочности). По функциональным особенностям выделяют 2 вида перестройки костей: 1. Физиологическая; 2. Патологическая. Физиологическая замена старых балок на новые происходит в результате нормальной жизнедеятельности человека. Периодически на протяжении жизни костная система обновляется. Замедляется процесс у пожилых людей. Первое место, где интенсивно выражен остеопороз у стариков, – это тазобедренные суставы. Патологическая перестройка возникает при воспалительных, дистрофических органических заболеваниях. При патологии прослеживается преобладание процессов рассасывания над активностью остеобластов.
Фото рентгенограммы при асептическом некрозе головки бедренной кости в фазе фрагментации
На рентген снимке остеопороз лучше анализировать при оценке тазобедренных суставов. На шейку бедренной кости приходится максимальная нагрузка при ходьбе. При длительном поднятии тяжестей нижние конечности не справляются с избыточным весом. Результат состояния – остеопороз. Снижение плотности кости приводит к переломам. Картина часто наблюдается у пожилых людей.
Методика рентгеновской денситометрии основана на определении плотности костной ткани шейки бедренной кости с помощью специальных аппаратов, способных испускать тонкий луч.
Если исследование выявляет остеопороз, проводится лечение препаратами кальция вместе с гормонами. На протяжении цикла терапии осуществляется динамическое наблюдение за состоянием бедренной кости с помощью денситометрии. Для повышения прочности кости требуется длительная терапия. У пожилых людей лечение затрудняется активацией процессов разрушения при гормональных расстройствах.
Процедура позволяет предотвратить разрушение тазобедренных суставов, переломы шейки бедра у пожилых людей.
Рентген признаки остеопороза:
• Повышение прозрачности кости;
• Истончение кортикального слоя;
• Подчеркнутость контуров;
• Расширение костномозгового канала.
По морфологии выделяют несколько видов остеопороза: пятнистый, равномерный, диффузный.
По протяженности выделяют следующие формы снижения костной плотности:
1. Системный;
2. Распространенный;
3. Регионарный;
4. Местный.
При местной форме заболевания прослеживается ограниченный участок разрежения, который является стартовым этапом деструкции.
Регионарная форма занимает целую анатомическую область. Разрежение частот наблюдается при артрозо-артритах коленных и тазобедренных суставов.
Распространенный остеопороз сопровождается нарушением кровоснабжения целой ноги, руки, что обусловлено нарушением кровоснабжения.
Для системной формы характерно поражение целой конечности.
Остеосклероз – изменение структуры костей, которое характеризуется увеличением костного вещества в единице трубчатой кости. Существует 2 морфологических варианта остеосклероза у человека – системный и ограниченный. Первая форма прослеживается при некоторых врожденных заболеваниях, интоксикационных синдромах. Участки остеопороза формируются при действии токсинов, отравлении тяжелыми металлами, деформирующей дистрофии, метастазах остеобластических раков.
Что показывают рентген снимки тазобедренных суставов при асептическом некрозе При асептическом некрозе головки бедренной кости прослеживается сочетание остеопороза и остеосклероза с деформацией поверхности головки бедренной кости. Подобная перестройка называется «лоозеровской зоной».
Фото рентгенограммы. Асептический некроз в фазе исхода
Развивается при чрезмерной внешней нагрузке на костную структуру. Области перестройки при патологии поражаются вследствие недостаточного поступления витаминов. Избыточная перегрузка становится причиной асептического некроза. На рентген снимке тазобедренных суставов патология визуализируется в виде уплотненной структуры кости без балок.
При своевременном прекращении избыточной нагрузки формируется костная мозоль, закрывающая дефект. В иной ситуации развивается асептический перелом.
Синдром суставной щели при артрозах коленного и тазобедренного суставов
Для артрозов коленного и тазобедренного суставов характерно сужение суставных щелей с остеосклерозом замыкательных пластинок. Для дегенеративно-дистрофических расстройств характерно равномерное сужение щели на всем протяжении. Неравномерная деформация на рентген снимках суставов прослеживается при артритах. Для воспаления суставов характерно разрушение замыкающей пластинки, а для артрозов – остеосклеротические изменения. Для фиброзного анкилоза специфично исчезновение суставной щели на рентгенограмме. При костном анкилозе (4 стадия коленного и тазобедренного сустава) вместо просветления прослеживается интенсивное затемнение, обусловленное срастанием эпифизов смежных костей между собой.Рентген снимки черепа при переломах
Классические рентген признаки перелома черепа – линия просветления, смещение отломков прослеживаются далеко не всегда, что затрудняет диагностику. У детей много незаращенных швов, что может привести к неправильной трактовке результатов. Линия перелома – это светлая полоска с зазубренными краями. В основании свода черепа этот признак перелома на рентген снимке проявляется максимально четко. Если просветление не достигает противоположного конца, смещения не возникает. Характер деформации определяется только после выполнения рентгенограмм черепа в 2-ух плоскостях. Смещение бывает по длине, по оси, по ширине, периферическое, угловое. При подозрении на перелом суставов задача рентгенолога – отследить, не проходит ли просветление через суставные части костей. Огнестрельные переломы черепа характеризуются рядом специфических признаков: 1. В своде прослеживается входное отверстие; 2. Вокруг округлого просветления наблюдаются радиальные трещины. Затруднения при диагностике переломов костей черепа у специалистов возникают при нечеткой линии просветления и отсутствии смещения отломков. Трудно отделить истинную линию перелома от анатомических структур свода. Для верификации заключения специалиста проводится компьютерная и линейная томография. Вспомогательным методом является КТ. Диагностика заболеваний костно-суставной системы является достаточно сложной. Несмотря на то, что основные затруднения создает рентгенодиагностика легких, с костной патологией пациенты чаще обращаются за рентгенографией костей.Другие статьи из раздела «Рентген суставов»