Усиление легочного рисунка при пневмокониозах
В распознавании пневмокониозом значительную роль играет рентгенологическое обследование. При массивном загрязнении органическими и неорганическими частицами появляются дополнительные пятна, обусловленные мусором в бронхах. Вокруг скоплений пыли прослеживается сгущение легочного рисунка – на квадратный сантиметр площади легких приходится более 4-ех теней сосудов. По рентгенограмма установить диагноз невозможно. При описании рентгенолог тщательно описывает выявленные синдромы. Диагноз становится ясен после расспроса пациента. В анамнезе – длительный контакт с пылью по роду профессиональной деятельности. Сложнее разобраться с диссеминацией – множественными мелкими затемнениями в обоих легких. При появлении такого рентгеновского синдрома специалисту приходится исключать опасные заболевания, в том числе раковый канцероматоз и туберкулез. Исключить инфицирование микобактерий у детей помогает проба Манту. Взрослым для скрининга тест не проводится. Для этого назначается компьютерная томография. Нужно учитывать, что ранние стадии пневмокониоза сопровождаются скудной рентгеновской картиной. Для правильной трактовки результатов необходимо получить снимок высокого качества. Первые симптомы пневмокониоза могут наблюдаться в интерстиции в виде локального сгущения рисунка. Более четко визуализируются узлы. На основе рентгенологических проявлений пневмокониозы разделяются на следующие виды: 1. Интерстициальный; 2. Узловой; 3. Узелковый. Интерстициальное поражение характеризуется усилением рисунка в прикорневых зонах, где на снимке локализуется сетчатость. Постепенно развивается перестройка и уплотнение межуточной ткани в обоих легочных полях. При талькозе и асбестозе (вдыхание асбеста, талька) прослеживается сгущение легочного рисунка не только в прикорневых, но и в нижних отделах. При этих нозологиях отсутствуют очаговые изменения, но прослеживается интенсивные плевральные наслоения, аналогичные известковым отложениям при кальцинозе. Интерстициальное сгущение рисунка возникает при пневмокониозе у шлифовщиков, вдыхании кобальта, вольфрама, антракозе. Выраженный силикоз проявляется диффузным сетчатым усилением рисунка с множественными узелками, обусловленными пневмосклерозом (отложением соединительной ткани) вокруг участков накопления пыли. Размеры очагов – 1-10 мм, форма неправильная, контуры резкие. Частая локализация образований – средние и нижние отделы легких. При силикозе корни фиброзно уплотнены, могут прослеживаться увеличенные лимфатические узлы. Обызвествление образований сопровождается появлением интенсивных очагов вдоль корней. На фоне патологии может повышаться давления в малом круге кровоснабжения. Расширение крупных ветвей легочной артерии приводит к увеличению размеров корней. При этом сердечная тень расширена влево за счет расширения левого предсердия. Постепенное развитие заболевания ведет к образованию больших фиброзных полей. Изменения характерны для узлового типа поражения. Распознавание патологии не составляет большого труда, но нужно исключить туберкулез, конгломераты при других пневмокониозах.Причины усиления легочного рисунка у ребенка
Усиление легочного рисунка у ребенка в норме развивается за счет малых размеров легочной паренхимы и активного кровоснабжения. Активная микроциркуляция необходима для борьбы с инфекциями. Против большинства микроорганизмов у детей нет защитных антител. Уничтожение чужеродных микробов при первой встрече осуществляется путем активации макрофагов, моноцитов, других клеток иммунитета. Для быстрой элиминации воспалительных очагов требуется интенсивное кровоснабжение легочной паренхимы. Физиологический легочной рисунок у ребенка не следует путать с патологическим аналогом. При пневмонии на ранней стадии появляются мелкие тени, которые сложно отличить от перекреста легочных сосудов. На этом фоне часто выставляются ложноположительные заключения о пневмонии. Источником ошибки становится интенсивное скопление сосудов вокруг воспаленного бронха, пылевых частиц. Из-за небольших размеров легких на снимках сложно отличить характер инфильтративных и органических очагов. Только при динамическом анализе рентгенограмм удается правильно сформировать заключение. Если на фоне использования антибиотиков, сомнительные очаги не исчезают, не изменяются в размерах, исключается воспалительный генез заболевания. При увеличении размеров затемнения предполагает пневмония. Затруднение при диагностике заболевания вызывает высокая реактивность иммунитета. При отсутствии выраженных изменений на рентгеновском снимке, клинические симптомы могут быть значительно выражены. Усиление легочного рисунка у ребенка может быть начальным проявления последующих воспалительных изменений, но также возникает при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе. Синдром не позволяет точно установить патологию, но свидетельствует о наличии проблем в легочной ткани, которые нужно подтверждать другими методами.Усиление корней и ослабление легочного рисунка при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии формируется из-за заноса эмбола из вен нижних конечностей, пищевода, прямой кишки. Любой тромб в сосудах способен при неблагоприятных условиях мигрировать в легочную артерию. При блоке крупной ветви возникает летальный исход не за счет затруднения кровоснабжения, а вследствие пульмокоронарного рефлекса. При раздражении рецепторов легочной артерии рефлекторно спазмируется коронарная артерия. Отсутствие притока крови к сердцу обуславливает смерть. На начальной стадии заболевания прослеживается усиление корней, но неподготовленный специалист не видит специфичную тяжистость вокруг головки корня. Из-за редкой встречаемости патологии врачи-рентгенологи не обладают достаточной практикой для своевременной диагностики заболевания. Блокаду ветвей второго и третьего порядка удается установить при анализе серии рентгенограмм при динамическом изучении рентгеновских снимков. На рентгенограммах удается определить места локализации тромбов в сосудах, которые отображены интенсивными тенями за счет кальцинации тромбов. Анализ снимков через некоторое время может показать смещение теней вдоль тяжистости сосуда. Аналогично модифицируется усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Тромбоэмболия легочных ветвей возникает вследствие заноса эмболов из нижних конечностей, таза. При флеботромбозе или тромбофлебите подвздошно-бедренного сегмента легочной артерии, тромбообразовании в верхней полой вене повышается вероятность заноса эмбола. Для предотвращения критической ситуации выделяют клинические симптомы, при которых назначается лучевое обследование с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии: 1. Боли в боку; 2. Кровохарканье; 3. Одышка. Тактика лучевого обследования при патологии зависит от места локализации тромба, состояния пациента. Рентгенография ил компьютерная томография органов грудной клетки назначается при признаках перегрузки не только левого, но и правого желудка. Косвенные признаки ТЭЛА на снимке: • Усиление сокращений правого желудочка; • Увеличение правых отделов сердца; • Расширение верхней полой вены; • Ослабление легочного рисунка в проекции ветвления сосуда с тромбом. Иногда определяется расширение сосуда, расположенное проксимальнее места тромбирования, ампутация артерии на указанном уровне. Точно установить локализации и размеры тромба помогает ангиография на магнитно-резонансном или спиральном томографе. Аналогичную информацию получают при экстренной ангиопульмонографии с катетеризацией легочной артерии для контрастирования. При тяжелом состоянии пациента проводится рентгенография органов грудной клетки. Обратите внимание на признаки тромбоэмболии: 1. Расширение ствола легочной артерии; 2. Повышение скорости сокращения правого желудочка; 3. Ослабление легочного рисунка в очаге тромбоза; 4. Подъем купола диафрагмы на стороне поражения; 5. Пластинчатые ателектазы; 6. Небольшое скопления жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Если на раннем этапе не выявить тромбоэмболии позже может появиться геморрагический инфаркт. Объем зависит от калибра пораженной артерии, появления небольшого очага кровоизлияния. Пораженный участок локализуется под плеврой, имеет треугольную форму. Неблагоприятное течение сопровождается плевритом, пневмонией, абсцессом, инфарктом легкого.
Фото рентгенограммы: усиление корня легкого справа, треугольная тень инфаркта легкого
Ангиопульмонограмма при тромбоэмболии легочной артерии справа. Тромб отмечен стрелкой.
Рентгенограмма при силикозе легких
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»