Что показывает рентген легких: как читать, что пишут в заключении

Содержание:

Какие органы видно на рентгене легких

Распространенные фразы из заключений

Как читать рентген легких

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Какие болезни выявляет рентген легких

Что пишут в заключении рентгена легких

Цифровой рентген легких и бронхов часто применяют в диагностической медицине, потому что метод показывает многие патологии, и грамотная расшифровка снимков помогает на ранней стадии определить социально значимые заболевания, такие как туберкулез, пневмония, рак.
Одна из разновидностей рентгена - флюорография - это ежегодная профилактическая мера. Снимки выполняют один раз в год для контроля состояния органов грудной клетки. 

Рис. 1: Легкие на флюорограмме

Здоровым пациентам достаточно рентгена легких в одной прямой проекции, которая, в целом, определяет то же, что  показывает рентген легких в двух проекциях - прямой и боковой. Просто в некоторых случаях нужно уделить отделу грудной клетки немного больше внимания. Например, более тщательного осмотра требуют легкие работников вредного производства. Снимок в двойной проекции повышает эффективность и снижает риск оставить начальную стадию патологии без внимания. Астма, ХОБЛ, хронический бронхит не единственные коварные профессиональные заболевания, которые ежегодный рентген способен предупреждать или держать на контроле.
Рентген прочно вошел в нашу жизнь. Однако, надо признать, что рентгенография кроме пользы наносит вред в виде дозы облучения. Так что же дает рентген легких для врача и пациента, и насколько оправдан риск?
В статье разбираем, что покажет рентген легких у детей и взрослых, как прочитать снимок, и что пишут доктора в рентгенологических заключениях. Также рассмотрим основные рентген-признаки, которые заслуживают внимания.

Какие органы видно на рентгене легких

Снимок рентгена фокусирует внимание, главным образом, на органах дыхания: гортани, трахее, бронхах, легких, плевре, альвеолах, грудной клетке, диафрагме. 
Изображение выполняется таким образом, что дополнительно видны органы кровеносной, лимфатической и пищеварительной системы на рентгене легких. Например, просматриваются контуры сердца, тень пищевода, аорты, внутригрудные лимфатические узлы.
Органы визуализируются частично, поскольку на двухмерном снимке рентгена тени накладываются и перекрывают одна другую. Такова особенность диагностического метода в отличие от КТ и МРТ.
В заключении специалистов часто фигурирует термин “средостение”. За этим названием скрывается целый комплекс органов, проходящих по центру человеческого тела между верхней частью грудной клетки и диафрагмой. В поле зрения рентгенолога на снимке легких попадает часть средостения: 

• трахея 
• бронхи 
• аорта
• легочные артерии и вены

Что еще можно увидеть на рентгене легких, помимо органов дыхательной системы? Кости грудной клетки: грудину, ключицы, ребра, лопатки, грудные позвонки.

Рис. 2: Анатомическая картина внутренних органов грудной клетки
Таким образом, по снимку рентгенограммы можно более или менее отчетливо увидеть патологии костей верхней части человеческого тела, легких и бронхов.
Попутно рентген грудной клетки позволяет выявить сердечно-сосудистые отклонения. Однако в некоторых случаях сделать полноценные выводы о работе сердца и сосудов на основании рентген-картины трудно из-за малой проходимости лучей в этой области. 
Рентгенограмма дает доктору возможность оценить, разве что, расположение и размер, так как более половины сердца проекционно закрывает средостение. На снимке видна только левая часть главного органа, две дуги аорты, верхняя и нижняя полые вены, легочный ствол. Это так называемый сосудистый пучок. Сделать выводы о некоторых отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы позволяет верхняя часть средостения, а точнее, ширина в этой области. 

Например, по увеличенной ширине средостения диагностируют аневризму аорты.

Часто при наличии рентгеновских признаков патологии требуется очный прием кардиолога и дополнительное исследование с применением других более информативных методов.
Оценить состояние пищевода представляется возможным только при выполнении рентгена с контрастированием, которое назначают строго по показаниям. 
Также в ходе расшифровки рентгенограммы доктора проводят оценку мягких тканей - шеи, трахеи.

Распространенные фразы из заключений

Формулировки из заключения зачастую выглядят устрашающе, и большая часть обращений на горячую линию “Честной медицины” вызвана непониманием и страхом пациентов перед медицинскими терминами. 

Каждая фраза рентгенолога может, как обозначать десятки патологий, так и не означать ничего существенного. И рассматривать формулировки стоит, главным образом, в контексте всего заключения и в комплексе с анамнезом пациента - историей болезни, клиническими проявлениями и жалобами.

Остановимся на распространенных фразах, которые рентгенологи употребляют в описании снимков рентгенографии.
“Эмфизематозные легкие”
Под этой фразой кроется целый ряд признаков, которые в комплексе свидетельствуют о таком хроническом заболевании, как эмфизема легких. 
К основным признакам относится усиление прозрачности легочной ткани (легочные поля становятся темнее на снимке), смещение средостения (которое в норме должно находиться по центру), расширение и нарушение структурности корней легких (усиливается видимость корней на снимке), усиление легочного рисунка в прикорневой зоне (вены и артерии становятся ярче в области средостения), деформации положения позвоночника, грудины, ребер, диафрагмы (выпячивание, выпадение, опущение и т.д.).
О том, что легкие эмфизематозны, говорят все или некоторые признаки рентгена, но рентгенологи не пишут, что это эмфизема, так как не обладают правом постановки диагноза.
“Инфильтрация легких”
Инфильтрат в легких, как отдельный признак, вне контекста медзаключения, может свидетельствовать о многих патологиях. В частности, инфильтрация происходит при пневмонии и туберкулезе. 
Инфильтрация на рентгене легких - это скопление экссудативной жидкости, выделяемой кровеносными сосудами, в легочных альвеолах. Происходит в условиях развивающегося воспалительного процесса. Например, при пневмонии инфильтрат накапливается на стадии красного опеченения, а на стадии серого опеченения экссудат может смешиваться с гноем.  
“Каверны в легких”
Это явление на рентгеновском снимке представляет собой затемнение со светлым участком в центре. На изображении каверны выглядят, словно небольшие колечки дыма с нечеткими контурами. На темном фоне легочных полей эти очаги хорошо заметны.

Рис. 3: Пример визуализации каверн в легких на рентгеновском снимке
Каверны в легких визуализируются на снимках рентгена уже больных туберкулезом, потому что это признак прогрессирования, а не возникновения болезни. Заболевание перетекает из одной формы в другую.
“Затемнение, пятно, очаг”
В сущности, одно и то же. Только затемнение и очаг - это, непосредственно, медицинский вариант описания патологии, тогда как слово “пятно” свойственно употреблять пациентам. 
Негативные снимки рентгена в норме всегда содержат белые затемнения. Так, на изображении всегда затемнены органы средостения, кости, диафрагма, мягкие ткани, слегка - корни легких и сосудистая сеть. В виде пятна может визуализироваться дефект аппарата рентгена. Темными на рентген-изображении остаются только легочные поля.

На негативном рентгеновском снимке легочные поля имеют темный оттенок. Кости, мягкие ткани, бронхи и сосуды - светлый. Под затемнением чаще всего понимают светлые очаги на фоне темных легочных полей.

Пациенты, которые пытаются самостоятельно понять изображение, часто обращаются на горячую линию “Честной медицины” с вопросом: на рентгене легких белое пятно, что это может быть? Ответ на этот вопрос дать крайне сложно, не глядя на снимок. Специалист определяет природу пятна по локализации, контурам, интенсивности и другим сопутствующим признакам. Гипотетически очаг в легких на рентгене может быть признаком более чем десяти заболеваний.
Затемнения физиологического характера и артефакты оборудования доктора в заключении не упоминают. Термин употребляют только тогда, когда затемнение означает “не норму” - либо патологию, либо патологические последствия. Например, при пневмонии врач-рентгенолог пишет о затемнении легкого на снимке рентгена, что, вероятно, означает скопление воспалительной жидкости - экссудата. При опухолях формулировка также имеет место. Однако в каждом конкретном случае затемнение имеет индивидуальную форму и локализуется в разных местах, поэтому так важно доверить описание снимка специалисту, который с точностью определит, с чем связано затемнение. 
“Аорта уплотнена”
Уплотнение аорты - возрастное изменение или наследственность, в остальных случаях - признак патологии или следствие перенесенного заболевания. Чтобы определить, чем вызвано отклонение, берут во внимание общую картину рентгена и анамнез пациента.
На снимке аорта в норме визуализируется частично. Восходящую и нисходящую дуги главной артерии можно увидеть справа и слева от средостения, соответственно, под тенями ключиц и над тенью сердца. 
Что может значить формулировка “аорта уплотнена” на рентгене легких? Доктор определил, что на снимке одна или обе дуги выступают вправо и влево сильнее обычного. В этом случае можно предположить несколько патологий: атеросклероз, гипертонию, повышенный холестерин. Чрезмерное употребление спиртных напитков и курения тоже может стать причиной отклонения. Уплотнение стенки аорты становится признаком перенесенных ранее инфекционных и вирусных заболеваний.
Рентгенолог не вправе озвучивать предположения, и для установления причины отклонения требуется дополнительное обследование. 
“Фиброз легких”
Рентген показал фиброз легких, что же это такое? То же самое, что рубец на коже, только в тканях внутренних органов. Появляется на месте воспаления и чаще всего носит необратимый характер, но в малых размерах опасности для здоровья не представляет. 
Так называемый внутренний шрам может выглядеть на снимке по-разному в зависимости от типа. Различают диффузный, тотальный, очаговый, односторонний и двусторонний фиброз.
“Тяжистые корни легких”
Признак, который проявляется при многих болезнях легких - от банального бронхита до онкологии. В каждом конкретном случае для трактовки формулировки важно учитывать общую рентген-картину и историю болезни.
На вопрос о тяжистых корнях легких доктор вряд ли ответит, что это может быть на рентгене, без снимков перед глазами и изучения анамнеза пациента. 
“КТИ”
О том, что такое КТИ на рентгене легких, может пояснить рентгенолог, кардиолог, лечащий врач. Аббревиатура, которая обозначает кардиоторакальный индекс - соотношение размеров сердца к размерам грудной клетки. 
В норме у взрослого человека этот показатель составляет 0,5, у детей - 0,6. Цифра свыше говорит об отклонении.
“Тень в легких”
Тенями изображены органы, которые так или иначе просматриваются на снимке рентгена. Эту формулировку употребляют в каждом заключении. Если в описании снимка упоминается тень в легких на рентгене, не стоит впадать в панику, потому что это стандартное выражение. В норме на рентгеновском снимке присутствует тень сердца, тени ключиц, тень средостения, тень дуги аорты и т.д.
“Легочный рисунок”
В описании рентгена легких в тексте расшифровки часто упоминают легочный рисунок. Под этой формулировкой понимается переплетение артерий и вен легких, которое отходит от средостения и распространяется по площади легочных полей. 

Рис. 4: Легочный рисунок на рентгене - вариант хорошей визуализации
В норме легочный рисунок едва различим, он вырисовывается в виде “паутины”, в большей степени, заметной у корней легких. При патологии вены и артерии имеют свойство уплотняться. Тогда доктора пишут об усилении легочного рисунка. Это распространенная формулировка, рентген-признак многочисленных патологий, который нужно рассматривать в контексте всего заключения, и, по возможности, иметь перед глазами рентгеновский снимок.
“Уплотнение корней”
Еще одна формулировка, которая встречается в заключениях рентгенограммы весьма часто. Уплотнение корней на рентгене легких без каких-либо клинических проявлений (симптомов) - это признак возрастных изменений, перенесенного острого или хронического воспаления вне стадии обострения. Также такая формулировка может означать субъективное мнение рентгенолога.
При наличии симптомов уплотнение корней может свидетельствовать о болезнях разной степени опасности.

Как читать рентген легких

Алгоритм чтения снимка сопряжен с четкими знаниями в области рентгеноанатомии и большим опытом, на основании которого докторам приходится делать сложные выводы. 
Своим пациентам и читателю статьи мы настоятельно рекомендуем оставить мысль самостоятельного описания снимков рентгена, так как кроме картинки имеют место возрастные отклонения, дефекты аппарата, физиологические особенности строения внутренних органов, последствия болезней и прочие аспекты, которые обязательно нужно учитывать. Кроме всего прочего, специалист принимает во внимание особенность укладки пациента. Например, интенсивность легочного рисунка в разных отделах меняется в зависимости от положения - горизонтального/вертикального. 
Чтобы получить право на описание снимков, рентгенолог помимо общего медицинского образования проходит обучение по специализации. Медик, не обученный рентгенологии, не может грамотно расшифровать диагностический снимок. 

Расшифровка рентгена студентами медицинских университетов осуществляется по стандартным алгоритмам. Схемы не учитывают много редких нозологических форм, но для большинства ситуаций чтение снимков по эталону вполне подходит.
Сам исследователь X-лучей Вильям Конрад Рентген не знал рентгенанатомии человека, поэтому не проводил эксперименты с анатомическими изображениями. Для оценки свойств изобретения применялись металлические предметы.
Первое оборудование, созданное в 1896 году, не обладало современным цифровым качеством, поэтому правильно расшифровать рентген снимок было невозможно.
Некоторые аспекты нормальной рентгенанатомии внутренних органов медицине предоставили Хоффманс и Маастрихт. Исследования проводились с целью выявления дозы облучения, которую получает человек при рентгенографии.
Чтобы человечество получило качественный вид диагностики, первые исследователи рентгеновских лучей проводили эксперименты в абсолютной темноте, жертвуя здоровьем из-за ионизирующего излучения. Дозы исторического рентгеновского оборудования в 100 раз превышали уровень, создаваемый современными цифровыми аппаратами. Изображение не отличалось качеством, но мелкие детали на нем можно было рассмотреть.
Качественная расшифровка рентгена легких стала возможна из-за внедрения рассеивающих решеток, сокращения времени экспозиции, применения программного обеспечения.
Читателям будет интересно узнать о том, что открыты рентгеновские лучи в 1895 году.

Разберем некоторые аспекты расшифровки снимков легких на примере рентгенограмм.

Рис. 5: Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: большие черные области с обеих сторон изображения – легочные поля
Правильная расшифровка рентгена органов грудной клетки ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕЗНИ начинается с выделения ведущего патологического синдрома. Затем проводится тщательная внутрисиндромная диагностика.
При наличии нескольких рентгеновских синдромов следует разграничить заболевания по определенному признаку. Чаще всего при попытке расшифровать рентгенограмму врачи встречаются с тремя патоморфологическими формами:

• Воспаление;
• Киста;
• Опухоль.

При выделении ведущего рентген синдрома предлагаем отнести патологию к одной из вышеописанных групп. Затем проводится изучение структуры просветления или затемнения.
Альтернативный алгоритм расшифровки рентгена легких базируется на «обратном исключении». Рациональность использования схемы актуальна при наличии множества болезней, характеризующихся схожими рентгенологическими проявлениями.
К примеру, при милиарной диссеминации нужно исключить следующие нозологические формы:

• Туберкулез;
• Силикоз;
• Карциноматоз.

Если заболевания не подтверждаются спецификой рентгеновских синдромов, следует предполагать следующие состояния:

• Интерстициальная вирусная пневмония;
• Гемосидероз (отложение включений железа в легочной ткани).

Другие болезни нужно исключать тогда, когда не подтверждается рентген картина вышеописанной нозологии.
Правильная расшифровка рентгенограммы невозможна при исключении из анализа клинических данных. Заключение рентгенолога должно быть клинико-рентгенологическим! Именно поэтому на рентген пациента направляет врач-терапевт, который подробно излагает цель исследования, чтобы лаборант мог выбрать правильный вариант укладки, а рентгенолог - понимал, как расшифровать снимок рентгена легких в соответствии с ожиданиями лечащего врача от диагностики. 

Рис. 6: Цифровая рентгенограмма легких в прямой проекции: ведущий синдром – расширение сердечной тени влево

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Квалифицированные врачи-рентгенологи проводят расшифровку рентгенограммы легких по следующей схеме:

• Изучение качества снимка;
• Определение подозрительной области;
• Определение «нормальности» или «патологии» снимка;
• Оценка локализации первичного очага (плевра, легкие, костные ткани);
• Описание структуры рентгеновского синдрома.

Для описания патологической картины врачи лучевой диагностики выделяют 10 рентгенологических синдромов:

• Тотальное затемнение легочного поля;
• Ограниченная тень;
• Диссеминация;
• Круглая тень;
• Полости;
• Просветление (субтотальное, тотальное);
• Очаговая диссеминация или ограниченный очаг;
• Патология легочного рисунка;
• Изменения корней;
• Нарушения проходимости бронхиального дерева.

Самыми распространенными являются болезни сердечно-сосудистой системы. Они провоцируют инвалидность, преждевременную смертность. Раннее выявление патологии сердца дает возможность спасать жизни людей.
Квалифицированная расшифровка рентгена легких должна включать оценку состояния легочных полей, сердечно-сосудистой системы, мягких тканей.

Рис. 7: Рентгенография ОГК (прямая проекция): высокое стояние правого купола диафрагмы
Оптимальное сочетание рентгенографии с другими клиниками-инструментальными методами позволяет своевременно выявлять гемодинамические, легочные и иные нарушения работы органов.
Знания рентгенолога ценны не только потому, что этот специалист знает, как правильно читать снимки рентгена легких и корректно формировать описания с заключением. Грамотный эксперт обязательно предлагает рекомендация для более тщательной диагностики или динамического наблюдения за пациентом на протяжении определенного времени.

Какие болезни выявляет рентген легких

Далее дадим представление о том, что выявляет метод рентгена легких. 
Снимок грудной клетки при помощи рентгеновских лучей может многое, в том числе, визуализировать болезни кровеносной, лимфатической, иммунной системы. Разумеется, новичку в рентгенологии и человеку без специальных знаний увидеть причинно-следственные связи тех или иных заболеваний систем, смежных с дыхательной, не под силу. Однако специалист с опытом сделает верные выводы и определит патологию наверняка.
Увидеть сердечно-сосудистые заболевания по рентгену органов грудной клетки можно, и часто этот метод является первым шагом на пути выявления проблемы с “сердечным” здоровьем. По снимку можно определить следующие патологии работы сердца, сосудов и аорты:

• Гипертоническая болезнь
• Избыток холестерина в крови
• Сердечная недостаточность
• Кардиомегалия
• Аневризма
• Скопление жидкости в околосердечной сумке

Разумеется, целью диагностики чаще всего являются органы дыхания. Итак, что может определить рентген в области легких:

• Бронхит
• Пневмонию
• Туберкулез
• Ателектаз
• Рак
• Пневмоторакс
• Плеврит
• Эмпиему плевры
• Гидроторакс
• Астму
• Пневмосклероз
• Саркоидоз
• Эмфизему
• Абсцесс
• Бронхопневмонию
• ХОБЛ
• Легочную эмболию
• И другие важные заболевания легких, плевры, бронхов

Снимок рентгена грудной клетки визуализирует переломы костей и грудного отдела позвоночника, вывихи, остеомиелит, остеохондроз, болезнь Бехтерева, остеосаркому, остеопороз и другие костные патологии.
Что еще видит рентген легких… Рентгенограмма ОГК визуализирует признаки аутоиммунных заболеваний, такие как загрудинный зоб, гипертиреоз. Отклонения в кровеносной системе вроде анемии. Выявляет паразитов в легких, - заболевание называется эхинококкоз.

Что пишут в заключении рентгена легких

При норме заключение чаще всего составляют коротко. Задача рентгенолога - максимально подробно расписать признаки, свидетельствующие о патологии, тогда как указать, что легкие здоровы, можно в формате 2-3 предложений. Достаточно написать, что органы грудной клетки не затронуты изменениями.

Текст заключения при норме: “Легкие без очаговых и инфильтративных образований. Сердце и сосуды без изменений. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма и органы средостения расположены обычно.” В зависимости от протокола клиники порядок описания органов и формулировки могут незначительно меняться и дополняться, что зависит также от цели исследования.

Если обнаружена патология, доктор обращает внимание на количество обнаруженных очагов (один, два, несколько или много); описывает их форму (округлые, конусовидные, неправильной формы и т.д.), размеры (в мм, см), расположение (в какой доле легкого), структуру (однородная/неоднородная). Описывает размеры полостей очагов, интенсивность их тени и особенности контуров (четкие/нечеткие, резкие/слабовыраженные, ровные/неровные и т.д.).
Подробности важны! По тому, что написал в заключении рентгена легких врач-рентгенолог, лечащий врач ставит диагноз или делает выводы об эффективности лечения.

Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»