Очаговые тени на снимке при туберкулезе
При туберкулезе очаговые тени на снимке могут быть обусловлены обызвествлением, инфильтративными, фиброзными очагами, некрозом. Отложение солей кальция в остаточных участках деструкции легочной паренхимы остается даже после лечения заболевания. Синдром очаговой тени в легких при туберкулезе обусловлен сборной группой морфологических проявлений, которые на рентгенограмме обуславливают неравномерные, ассиметричные затемнения в подключичных отделах и верхушках легочных полей. При анализе рентгенограмм в прямой проекции общая распространенность образований не превышает 2-ух ребер. Очагом в рентгенологии считается тень, диаметр которой не превышает 1 см. Согласно международным критериям очаговой тенью принято считать образование менее 3 см диаметром. Если протяженность патологических узлов более 2-ух ребер, говорят о диссеминированном поражении легких.
Цифровая рентгенограмма: одиночный очаг на верхушке правого легкого
Рентгенологические критерии одиночного очага в легких:
• Небольшое затемнение на флюорограмме (до 4 мм) не визуализируется. Рентгенография обладает большей разрешающей способностью. На снимке появляются тени более 3 мм диаметром.
• Туберкулезный инфильтрат таких размеров на снимке выглядит слабее, чем туберкулома или первичная опухоль;
• Округлая, звездчатая, ромбовидная форма;
• Нерезкие контуры, возможны включения кальция.
При росте злокачественного образования его контуры становятся округлыми, края бугристые или фестончатые, что хорошо прослеживаются на линейных томограммах. Для патологии характерна неровность, втяжение краев на определенном участке. Место, где опухоль входит в бронх отмечено специфической вырезкой.
При распаде образования появляются просветления в виде одной или нескольких небольших полостей. Изредка патология имеет вид полости, которая напоминает кисту или каверну. Раковая природа болезни обуславливает неровность внутренней поверхности, бугристость на определенном участке ("кольцо с перстнем"). При опухолях дополнительно прослеживается дорожка к плевре и корню легкого.
Дифференциальная диагностика между опухолевым и туберкулезным очагами проводится на основе динамического наблюдения серии последовательных снимков. При быстром росте следует исключать раковое новообразование, но нужно учитывать, что у стариков удвоение объема замедленно. Даже на протяжении года характер тени может не изменяться.
Признаки диссеминированного туберкулеза легких на рентгеновском снимке характеризуются наличии рассеянных очагов, выходящих за пределы 2-ух ребер. Диффузная диссеминация появляется при карциноматозе, детских инфекциях, бронхиолите, туберкулезе. На рентгеновском снимке выявить этот синдром не сложно, но для установки нозологической формы, требуется применение нескольких методов исследования.
Рентгеновские формы очагов при туберкулезном поражении легких:
• Милиарное обсеменение -- размер очагов до 2 мм;
• Мелкая очаговость -- 2-4 мм;
• Среднеочаговое -- 4-8 мм;
• Крупноочаговые -- более 8 мм.
Если пациентам с диссеминациями сделать компьютерную томографию, будет прослеживаться усиление легочного рисунка, который имеет вид нежной сеточки. Исследование позволяет выявить данную перестройку до появления очагового образования в легком. Объясняется синдром усиления легочного рисунка перибронхиальными уплотнениями, дольковой эмфиземой, гранулематозными узелками. К числу максимально выявляемых поражений относятся аллергические альвеолиты, саркоидоз, лекарственная болезнь, раковый лимфангит, фиброзирующий альвеолит Хаммена-Ричи.
Рентгенограмма: экссудативный плеврит на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
На основе рентгеновской картины можно установить природу поражения легочной ткани, но выявить мелкие морфологические изменения лучше позволяет компьютерная томография.
Диссеминированные формы туберкулеза на рентгеновском снимке
Диссеминированный туберкулез легких на рентгенограмме проявляется множественными мелкими тенями с диаметром до 2 мм. Затемнения расположены по всему легочному полю. Постепенно они сливаются в более крупные конгломераты. Милиарный легочной туберкулез на рентгенограмме проявляется множеством мелких затемнений диаметром до 2 мм. Чаще всего распространенность синдрома затрагивает оба легочные поля. Пример описания снимка органов грудной клетки при диссеминированном туберкулезе легких. На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции прослеживаются диссеминированные разновеликие очаги, больше в проекции верхних легочных полей с обеих сторон. Легочной рисунок усилен на всем протяжении. Корни тяжисты. Контуры диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации. Еще раз напомним, что при очаговом туберкулезе в проекции обоих легочных полей прослеживается несколько участков затемнения с наличием теней, которые не превышают 1 см в диаметре. Общая протяженность синдрома не превышает 2-ух ребер. Говорить о диссеминации можно только тогда, когда очаги выходят за пределы данной зоны. Инфильтративный легочной туберкулез характеризуется появлением очагов белого цвета, сходной консистенции. Распространенная локализация образований – верхние доли обоих легких. При туберкулезном поражении существуют атипичные признаки: • Интерстициальный инфильтрат верхушек; • Внутригрудная лимфаденопатия; • Дорожка от единичного узла к корням. Прослеживаются не всегда. но при их обнаружении диагноз туберкулеза можно выставлять с высокой степень вероятности. На рентгенограмме могут отмечаться осложнения в виде экссудативного или междолевого плеврита.Основные признаки туберкулеза на рентгеновском снимке
Задача рентгенографии при подозрении на туберкулез легких: • Определить туберкулезный процесс в легочной ткани; • Описать состояние внутригрудных лимфатических узлов; • Контролировать динамику течения инфекции на протяжении лечения. На рентгеновском снимке при первичном туберкулезном комплексе прослеживается очаг дольковой и очаговой пневмонии с субпревральным расположением. От узла к корю тянутся тонкие полости за счет лимфангита. На рентгенограмме прослеживается тень, состоящая из творожистого участка, перифокальной инфильтративной зоны. Под влиянием неспецифической терапии очаг уменьшается к 3-4 неделе. Лимфоузлы постепенно уменьшаются, уплотняются. За 2-3 года в легочные очаги откладываются соли кальция. Обызвествление свидетельствует о начале кальцификации фокуса Гона. Туберкулез легких на рентгенограмме нужно отслеживать динамически. На снимке прослеживается овальная тень с неровными контурами. Вокруг туберкуломы возникают плотные отложения. При длительном течении заболевания появляются посттуберкулезные рубцы. При анализе серии рентгенограмм удается выявить медленное прогрессирование туберкулезной инфекции. Кавернозный туберкулез является следствием распада ткани – это последствие любой малой формы заболевания. Ранний туберкулез легких на рентгеновском снимке выявить невозможно, поэтому применяются специальные реакции типа Манту или «Диаскин-тест». Рентгенография позволяет лишь предположить вероятность заболевания при обнаружении мелких очаговых теней. При размерах затемнений более 10 мм верифицировать туберкулез можно при наличии первичного очага Гона на верхушке с дорожкой к корню легкого. Очаговые затемнения на верхушке требуют проведения диагностики на туберкулез.Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»