Цифровая рентгенограмма: идиопатический фиброзирующий альвеолит (Хаммена-Ричи)
Некоторые авторы сравнивают нозологию с альвеолитом, при котором возникает воспаление в альвеолах, но не всегда поражение альвеолярных ацинусов переходит на паренхиму легких. Изменения происходят на морфологическом уровне, что не влияет на симптомы, тактику лечения. Из-за сложностей с верификацией этих нозологических форм отечественные медики не рекомендуют пытаться искать отличия между пневмонитом и альвеолитом, а скорее считать их синонимами.
Большинство интерстициальных пневмонитов имеют неизвестную причину, хотя при аллергических (гиперчувствительных), идиопатических воспалительных процессах в интерстиции клинические, функциональные и рентгенологические признаки сходны.
Единственным отличием идиопатического фиброзирующего альвеолита является разрастание фиброзной ткани на месте воспаления с последующими необратимыми изменениями легких. Нозология часто встречается у пациентов старше 50 лет. Рассмотрим подробности все патологических форм.
Аллергический пневмонит: причины, симптомы, рентген признаки
Аллергический пневмонит – заболевание с поражением альвеолярной ткани по причине образования антител на аллергены, попадающие в легкие – пыль, химические вещества, микробные антигены. При аллергическом пневмонике поражаются легочные альвеолы без выраженного инфильтрата, поэтому рентген снимок на начальных этапах не показывает существенных изменений. Точнее, мелкие воспалительные инфильтраты находятся за пределы разрешающей способности рентгенографии. Компьютерная томография позволяет верифицировать очаги, так как видит затемнения, просветления более 1 мм диаметром.
Интерстициальный альвеолит на компьютерной томограмме
Диагностировать аллергический пневмонит позволяет клиническая картина при остром течении болезни. Симптомы появляются через 4-8 часов после контакта с аллергеном:
• Одышка;
• Кашель;
• Повышение температуры.
Редкие симптомы – это потеря аппетита, рвота, тошнота. Признаки исчезают через несколько часов, если отсутствует повторная встреча с аллергическим фактором. На полное выздоровление следует рассчитывать через несколько недель при отсутствии действия причинного фактора.
Контакт с аллергеном возможен на протяжении длительного времени, но при постоянном действии аллергена болезнь постепенно переходит в хроническую фазу. На протяжении нескольких месяцев или лет при физической нагрузке появляется кашель с мокротой, быстрая утомляемость, которая приводит к большой потере веса. Последствие состояния – выраженная дыхательная недостаточность. Самой частой причиной аллергического пневмонита является органическая пыль, содержащая многочисленные микроорганизмы, белки, химические соединения. Медики называют болезнь «легкие фермера». Работники данной профессии постоянно контактируют с бактериями, пылевыми частицами, химическими веществами.
Основные формы аллергического альвеолита:
1. Пневмонит при длительной работе с кондиционерами;
2. Болезнь птицеводов – у работников птицефабрик;
3. Багассоз – нозология у фермеров, работающих с тростником;
4. Болезнь работников грибного производства;
5. Заболевания обработчиков солода;
6. Пневмонит мойщиков сыра (вдыхание плесени);
7. Альвеолит работников химических предприятий.
Дифференцировать вышеописанные формы можно только морфологическим способом после биопсии тканей. Микроскопическое исследование не всегда позволяет разграничить патологию. Рентген снимок при выраженном воспалении альвеол показывает только инфильтрат, но не определяет причину состояния. При рентгенографии выявить аллергический интерстициальный пневмонит сложно, так как размеры экссудата небольшие.
Если после первичного контакта с аллергеном, не возникает повторного попадания провоцирующего фактора в легочные альвеолы, симптомы пневмонита проходят самостоятельно без определенных последствий для здоровья.
При попадании аллергена снова, возникает острая клиническая картина. На рентгенограмме прослеживается картина пневмонии. Исчезает инфильтрации не после приема антибиотиков, а после лечения кортикостероидами. Преднизолон, гидрокортизон – это сильнодействующие лекарственные препараты, устраняющие реакции гиперчувствительности.
На фоне рецидивов возникают необратимые состояния с разрастанием фиброзной ткани. Дыхательная недостаточность устраняется кислородотерапией.
Работники фермерских хозяйств, сотрудники химических предприятий способны избавиться от патологии только после отказа от привычной профессиональной деятельности. Чтобы предотвратить аллергический пневмонит, человеку следует избегать следующие провоцирующие факторы:
• Бактериальные факторы – грибы, актиномицеты, продукты жизнедеятельности бактерий (липопротеиды, эндотоксины, протеины, полисахариды);
• Биологические животные субстанции (шерсть, сывороточные белки);
• Растительные компоненты (солома, опилки, экстракты кофейного зерна);
• Низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, ангидрид);
• Лекарственные препараты (нитрофураны, антибиотики, гормоны, ферменты).
Для здоровья опасен, как первичный, так и повторный контакт с этими аллергенами.
Гиперчувствительный пневмонит – рентген признаки
Гиперчувствительный альвеолит – это заболевание, возникающее у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов, производителей пеньки, сотрудников овощехранилищ и другими соединениями, способными вызывать реакции гиперчувствительности. Специфическим проявлением заболевания на рентгеновском снимке является появление инфильтративных теней, которые возникают короткое время. При патологии появляются специфические лабораторные изменения – увеличение эозинофилов или базофилов крови. Случаи экзогенного аллергического альвеолита появляются под действием металлов (цинк, медь, мышьяк, золото, кобальт). Растительные инсектициды также вызывают аллергические альвеолиты. При выявлении на рентгенограмме инфильтрации в проекции сегмента, доли или целого легкого, увеличении эозинофиллов в общем анализе крови следует предполагать аллергическую (гиперчувствительную) форму. Подтверждением результата является быстрое исчезновение рентген признаков пневмонии самостоятельно после ликвидации аллергена или лечении стероидными противовоспалительными препаратами (преднизолон, гидрокортизон). При морфологическом обследовании легких у работников фермерских хозяйств обнаруживается специфическая картина острого или хронического альвеолита. При иммуноферментном анализе крови выявляются преципитирующие антитела к экстрактам сена. Аллергические реакции 3,4 типа выявляются при экзогенном аллергическом пневмоните. Ведущая роль в патогенезе патологии принадлежит целым иммунным комплексам, вызывающим многочисленные изменения организма с участием клеток системы комплемента, альвеолярных макрофагов. Данные клетки выделяют хемотоксины, интерлейкин-2, активные кислородные радикалы, которые способствуют образованию коллагена, росту фибробластов. Результатом патологии является альвеолобронхиолит, при котором формируются гранулемы, последовательно развивается фиброзное преобразование легочной ткани с поражением интерстиция.
Фото рентген снимка при аллергическом альвеолите
Для экзогенного аллергического альвеолита характерно образование химических веществ, появление ряда иммунных реакций, для которых формируется появление разных токсических поражений легочной паренхимы. При этой нозологической форме появляется экзогенное воспаление альвеол.
Иммуноферментный анализ (ИФА) обнаруживает антитела к клеткам альвеолярной ткани. На серии рентгенограмм периодически прослеживаются инфильтративные очаги, которые не лечатся антибиотиками.
Интерстициальный пневмонит: виды признаки
Интерстициальный пневмонит – это группа заболеваний, при которых повреждается легочной интерстиций за счет воспалительного процесса. Заболевание полиэтиологично, но не все причины нозологии выяснены. Проблему для медиков представляют идиопатические формы. Лабораторные, клинические, функциональные показатели для патологии неспецифичны. При рентгенографии обнаруживаются двухсторонние изменения. Дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии позволяет выявить симптом «матового стекла». Криптогенный пневмонит – это «облитерирующий бронхиолит с интерстициальной пневмонией». Нозология сопровождается нарушением проходимости бронхиального тракта, при котором воспалительный процесс затрагивает значительную часть легких. Болезнь чаще всего формируется у людей 50-60 лет. С одинаковой частотой поражаются женщины и мужчины. Подострая, острая картина заболевания напоминает бактериальную пневмонию. На рентгенограмме прослеживаются двухсторонние пятнистые плотные очаги консолидации с субплевральным расположением инфильтратов. Для интерстициального пневмонита характерна миграция инфильтратов. Постепенно очаги распространяются от нижней доле к верхней. При такой рентген картине требуется дифференциальная диагностика с лимфомой, бронхоальвеолярным раком, эозинофильной пневмонией.Симптомы гиперчувствительного пневмонита
По течению заболевание разделяется на острую, подострую, хроническую форму. В зависимости от нозологической формы определяются клинические признаки. Врачам не всегда удается определить аллергический генез заболевания, так как человек не всегда четко указывает на связь с аллергеном. Если на рентген снимке обнаруживается инфильтрация, выставляется диагноз пневмонии, проводится антибактериальное обследование. Такой подход не совсем верный. Конечно, при отсутствии контакта с аллергическим фактором, нозология исчезнет самостоятельно. Под действием провоцирующего фактора заболевание будет прогрессировать, несмотря на проводимое лечение антибиотиками. Симптомы «легких фермера»: • Повышение температуры через 5-8 часов после контакта с сеном; • Недомогание; • Озноб; • Одышка и кашель с отсутствием астматического компонента. Отсутствие причинных факторов возникновения пневмонии или гриппа позволяет заподозрить аллергический пневмонит. При любой форме гиперчувствительного альвеолита вероятно возникновение «симптома понедельника». Признак означает улучшение состояния больного в выходные дни и ухудшение симптомов в понедельник при выходе на работу. Признаки подострой формы протекают скрыто на протяжении нескольких недель, когда после воздействия появляется одышка и кашель. Прогрессирование синюшности, нарушение дыхания, появляются при прогрессировании дыхания. Подострая картина развивается при продолжительном действии антигена с определенной периодичностью. После прекращения влияния вредного фактора еще несколько недель появляются симптомы альвеолярного воспаления. Если на протяжении этого промежутка человек контактирует с аллергеном, клиническая картина заболевания усиливается. Если на рентгенограммах до этого времени не прослеживается патология, то если выполнить рентгеновский снимок после повторного контакта с провоцирующим фактором, возможно выявление инфильтративного затемнения с неровным нечетким контуром. Аналогичные рентген признаки прослеживаются при неспецифической бактериальной пневмонии. Хроническое течение болезни характеризуется постепенным прогрессированием интерстициального пневмонита. Симптомы – продуктивный кашель, нарастание одышки при физической нагрузке, похудении. Постепенное начало возникает под влиянием низких доз радиации. Аускультативно выслушиваются мелко- или среднепузырчатые хрипы. Ослабленное дыхание ощущается при пальцевой перкуссии. Коробочный звук определяется над местом компенсаторного расширения альвеол. Эмфизема физиологически направлена на предотвращение дыхательной недостаточности при снижении функциональности поврежденных легочных ацинусов.Десквамационный интерстициальный пневмонит – морфологические признаки
Интерстициальный пневмонит с десквамацией легких формирует у курильщиков при приеме лекарственных препаратов, действии других аллергенов. При сомнительных симптомах рекомендовано проведение биопсии легочной ткани. Чтобы вылечить эту форму, следует отказаться от курения. Для повышения эффективности рекомендуется лечение преднизолоном в дозе 40-60 мг в сутки.Респираторный альвеолит с интерстициальным поражением
Респираторный интерстициальный пневмонит – это болезнь с поражением легочного интерстиция, альвеол. Нозология формируется часто у курильщиков со стажем более 30 лет. Для излечения достаточно отказа от вредной привычки или кратковременная терапия глюкокортикоидами. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит – это редкая болезнь. Морфологически при ней прослеживается лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани. При исследовании материала из патологического очага выявляются не только массивная лимфоцитарная инфильтрация, но прослеживается разрастание коллагеновых волокон. Рентгеновская картина неспецифична для патологии, так как выявляются мелкие инфильтративные тени, подобные для хронической пневмонии. Термином пневмонит врачи не пользуются, так как биопсия проводится только при экстренных показаниях. Процедура инвазивна, сопровождается повреждением ткани. В заключение скажем о том, что вышеперечисленные интерстициальные пневмониты (кроме аллергических) долго время врачи относили к синдрому Хаммена-Рича. С появлением современной техники градация уменьшилась. Сейчас к патологии относят лишь острые интерстициальные пневмониты.Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»