Рентгеновский снимок грудной клетки – описание при неотложных состояниях
Рентгеновский снимок грудной клетки делают не только при подозрении на пневмонию. Врачи-рентгенологи, работающие в сфере амбулаторного здравоохранения, редко встречаются с опасными патологиями, поэтому описание снимка не отражает полноту картины. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА) – патологию, которую по рентгенограмме сможет поставить только квалифицированный рентгенолог с большой практикой работы. Проблемы у специалистов вызывает диагностика некоторых травм грудной клетки. Рассмотрим тематики подробно.Рентгеновский снимок грудной клетки при травмах
Открытая и закрытая травма грудной клетки – опасная патология, требующая незамедлительных действий со стороны специалистов. При подозрении на травматическое повреждение обзорная рентгенография легких проводится незамедлительно. Если пациент находится на реанимационной койке, исследование осуществляется стационарными аппаратами. Экспозиция при повышенном напряжении на рентгеновской трубке. Только рентгенография помогает предположить характер патологии, когда пациент в состоянии шока. Менее тяжелых пациентов с травмой грудной клетки доставляют в рентген кабинет. В Европе таким людям кроме рентгенографии выполняют компьютерную томографию для полноценной оценки изменений всех органов. Некоторые авторы рекомендуют проводить монографию брюшной полости. Повторная рентгенография на 3-4 сутки необходима для отслеживания динамических изменений, так как за данный интервал патология будет нарастать.Рентген грудной клетки при переломах ребер
Переломы ребер со смещением отломков быстро обнаруживаются на рентгенограммах. Мелкие дефекты на жестких снимках прослеживаются не всегда. При отсутствии смещения ребер рентгеновский снимок делают прицельно области повреждения для выявления тонкой белой линии перелома. Косвенным признаком травматического перелома является параплевральная гематома. Переломы позвонков, ключиц, грудины наблюдаются не всегда. Компрессионные переломы тел позвонков на снимке проявляются клиновидной формой.Описание рентгена грудной клетки при разрыве легкого
Основной признак разрыва легочной паренхимы – скопление газа в плевральной полости. Пневмоторакс бывает открытым, закрытым, клапанным. Вторая морфологическая форма разрыва легкого – киста (травматическая). Какие изменения показывает рентген снимок грудной клетки при пневмотораксе: 1. Паракостальное просветление за счет скопления воздуха с компрессией легкого; 2. Смещение средостения в сторону поражения; 3. Увеличение уровня стояния купола диафрагмы; 4. Перистый рисунок окружающих тканей за счет проникновения воздуха в мышцы; 5. Эмфизема средостения за счет распространения газа по интерстициальному пространству. При проникающем ранении возникают кровоизлияния, которые на рентгенограмме визуализируются, как участки уплотнения с нечеткими контурами, разной интенсивности. Наслоение на рентгеновскую картину гематом субсегментарных и дольковых ателектазов приводит к возникновению участков просветления, субсегментарным спадениям легочной паренхимы. Описание снимков легких при проникающих ранениях может описывать одиночные обширные гематомы или множественные очаги. Сквозное поражение плевры сопровождается гемотораксом – скопление крови в плевральной полости. При описании снимка такого пациента специалист указывает: • Понижение прозрачности легочного поля при горизонтальном положении пациента; • Затемнение нижнего и наружного отдела – при вертикальной позиции; • Верхняя косая граница – гемоторакс без воздуха; • Горизонтальная граница тени – гемопневмоторакс (кровь и газ в плевральной полости). Ранение диафрагмы на рентген снимке органов грудной клетки сопровождается уменьшением подвижности купола. Если через поврежденный участок проникают брюшные органы, специалист обнаружит необычное образование, которое отграничено от основной легочной ткани в области диафрагмального синуса. Значительное уменьшение подвижности соответствующей полвины диафрагмы понижается. При выздоровлении тень инфильтративного участка постепенно снижается или уходит длительно с образованием нескольких участков.Рентгенография легких при тромбоэмболии легочной артерии
Рентгенография позволяет выявить даже тромбоэмболию ветвей легочной артерии 2-3 порядка. Принципами диагностики ТЭЛА рентгенологи не владеют из-за редкой встречаемости патологии, но раннее выявление позволяет спасти жизнь человеку вследствие своевременного тромболизиса. Причины эмболии легочной артерии: • Занос эмбола из вен таза и нижних конечностей (тромбофлебит); • Тромб из полой вены, сердца (тромбоэндокардит). Только для тромбоэмболии крупных ветвей характерны клинические симптомы: 1. Боли в боку; 2. Кровохарканье; 3. Одышка. Лишь у четверти пациентов прослеживается клиника. Лучевая диагностика зависит от состояния пациента, расположения тромба. Острая картина перегрузки правого желудочка требуется срочной рентгенографии органов грудной клетки. На рентген снимке прослеживаются следующие изменения: • Увеличение правой части сердца; • Ослабление легочного рисунка в проекции пораженного сосуда; • Локальное инфильтративное затемнение за счет застоя, кровоизлияния; • Подъем диафрагмы со стороны поражения; • Локальные пластинчатые ателектазы; • Небольшое количество жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Изменения хорошо прослеживаются на ангиограмме, но при экстренной патологии у врачей нет времени на проведение исследования. Тромбоэмболия легочной артерии опасна быстрым летальным исходом за счет пульмокоронарного рефлекса. Срочная ангиопульмонография выполняется не только для контрастирования сосудов. Введение катетера в легочную артерию позволяет проводить эндоваскулярные вмешательства, выполнять локальную антикоагуляцию. Через сутки после тромбирования на рентген снимке пациентов с ТЭЛА прослеживается геморрагический инфаркт. Его размеры колеблются от 2-3 см (при эмболии мелких ветвей) до сегментарного или долевого. Основания ателектаза размещено у плевры. Участок гиповентиляции имеет треугольную или овальную форму. Значительную роль при диагностике ТЭЛА играет перфузионная сцинтиграфия. Исследование позволяет выявить безвоздушные участки легких, в которых наблюдается дефект накопления радиофармпрепарата. Чем больше размеры этого очага, тем крупнее пораженный сосуд. Описание рентгеновского снимка при экстренной патологии требует от врача-рентгенолога максимальной точности, так как у лечащего врача мало времени на исправление погрешностей неправильной диагностики. Секунды промедления могут привести к гибели человека при ТЭЛА, глубоких проникающих ранениях органов грудной полости, сердца. Ниже приводим фото рентгенограмм при травматических повреждениях грудной клетки и схемы Линденбратена для пояснения особенностей рентгеновских изображений.
Фото рентгенограммы легких в норме. Ангиография проводилась при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии. Патологических изменений не обнаружено.
Ангиопульмонограмма при ТЭЛА. Стрелками указаны крупные и мелкие тромбы справа.
Фото рентгенограммы. Инфаркты в обоих легочных полях указаны стрелками. В проекции верхнего легочного поля справа – кардиостимулятор.
Другие статьи из раздела «Рентген грудной клетки»