Рентген снимок почек с контрастом, ангиография при плоскоклеточном раке
Рентген снимок почек (обзорная урограмма) не покажет четких структур. Почечные чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь визуализируются на внутривенной урограмме, ретроградной пиелограмме. Исследование применяется при мочекаменной болезни, подозрении на нарушение проходимости мочеточника. При современной диагностики нужно уделять особое внимание плоскоклеточному раку почек, так как частота патологии увеличивается с годами. Рассмотрим методы выявления данной опухоли в статье.Рентген почек: снимок с контрастом
Снимок почек с контрастом позволяет четко визуализировать патологические структуры, определить проходимость вещества по мочевой системе, изучить функциональность почечной ткани. Экскреторная урограмма четко показывается анатомические структуры, что позволяет определить нарушение проходимости мочеточника. При классической рентгенографии позвоночника в переднезадней проекции почки прослеживаются, как слабоинтенсивные тени, расположенные с обеих сторон позвоночника. При такой рентгенограмме врачи лучевой диагностики имеют возможность определить следующие особенности: • Расположение; • Величину; • Степень опущения. Для получения информации о состоянии анатомических структур, качестве прохождения мочи выполняется исследование с контрастом (урографин). Контрастное вещество проходит по мочевыводящим путям, «засвечивает» каждуют стенку. Направление движения контраста сверху вниз от лоханки к мочевому пузырю отслеживается путем выполнения снимков на 7 и 15 минутах. Если на последней рентгенограмме прослеживается контрастное вещество в почках или мочеточнике, исследование дополняется снимком на 21 минуте. К этому времени в норме оно должно оказаться в мочевом пузыре.Что такое внутривенная урография
Распространена методика внутривенного введения контраста (внутривенная урография). После попадания в кровь контрастное вещество распространяется по сосудам, выводится с почками через 15 минут. При экспозиции образований с урографином получается четкое изображение на пленке. Для чтения снимка требуется опыт. Молодые рентгенологи принимают за блок мочевыделения релаксацию мочеточника, когда не происходит сокращения гладкой мускулатуры, поэтому контраст «зависает» в определенном месте мочевыводящего тракта. При истинном блоке, когда мочевыводящие пути содержат камень или опухоль, прослеживается скопление урографина выше места закупорки на 15 и 21 минутах.Что такое рентроградная пиелография
Мочевыводящий тракт контрастируется не только через вену. Существует метод ретроградной пиелографии, когда вещество вводится через мочеиспускательный канал после предварительной катетеризации. Процедура является инвазивной, не позволяет оценить функциональное состояние мочевыводящего протока. Применяется хирургами при предоперациеонной подготовке для определения проходимости мочеточника. Противопоказания к контрастному рентгену почек: • Беременность; • Тяжелое ожирение; • Газ в кишечнике; • Остаточный барий в животе после гастрографии или ирригографии.Подготовка к внутривенной урографии
Для получения качественного снимка следует выполнить ряд условий: 1. За 4 часа до исследования нельзя пить жидкость и употреблять еду, так как исследование должно оценивать физиологическую работу мочевыделительной системы; 2. Снять ювелирные изделия, металлические предметы; 3. Обеспечить экранирование частей тела, которые не будут подвергаться экспозиции рентгеновскими лучами. Рентгенограммы делают при задержке дыхания на глубоком вдохе. Процедура необходима для предотвращения искажения от окружающих мягких тканей во время движения. Перед урографией предварительно проводится ультразвуковое сканирование почек, чтобы целенаправленно осуществить урографию, вносить коррективы для получения максимальной диагностической информации.Рентгенодиагностика плоскоклеточного рака почек
Почечно-клеточный рак составляет 97% от всех злокачественных новообразований почек в возрасте 40-70 лет. Опухолевый процесс с одинаковой вероятностью поражает левую и правую почки. У 25% пациентов прослеживаются метастазы других опухолей в почки, поэтому рентгенодиагностика приобретает важное значение в качестве метода первичного выявления патологического очага, прогнозирования его морфологического субстрата. Классический снимок не покажет такую патологию, поэтому при наличии показаний не следует отказываться от урографии. Исследование не только покажет структурное состояние тканей, функционирование мочевыводящего тракта, но может выявить опухоль. Почечноклеточный рак обладает высокой степенью злокачественности. Чем раньше он будет, выявлен, тем выше выживаемость пациентов после оперативного удаления. Многие авторы подчеркивают, что диагностика ракового поражения почек сложна. Только комплексные методы позволят определить стадию, метастазы. Когда возникнут первые клинические проявления опухоли, ее размеры равны 7-8 см. На ранних стадиях обзорная и экскреторная рентгенография малоинформативны, так как не показывают почечную паренхиму, где локализуется злокачественный очаг. Контрастая компьютерная томография дает максимальную информацию, но назначается поздно, когда лечащий врач заподозрит новообразование. Затруднительно выявление метастазов на предоперационном этапе. Напротив, увеличенные лимфоузлы паховой группы не говорят о наличии рака. При анализе экскреторных урограмм рентгенолог описывание положение, деформацию, расширение чашечек, оттестение лоханки – такие признаки характерны для всех объемных образований. Статистика показывает, что с помощью экскреторной урографии удается выявить только 10% опухолей размером меньше 1 см. У 21% людей рак почки обнаруживается при размерах до 2 см. Достоверная рентгенодиагностика (85%) достигается при размерах новообразования более 3 см. такие показатели не могут устраивать специалистов из-за запущенности процесса. Ангионевросцинтиграфия чувствительна при опухолях почечной паренхимы (98%). Реносцинтиграфия помогает определить сопутствующие изменения при патологических процессах почек: 1. Нарушение выделительной функциии; 2. Определение локализации поражения; 3. Изучение функциональности органа. Ангиография помогает определить распространение рака в окружающие органы. По поводу использования метода при диагностике плоскоклеточного рака имеются сторонними и противники массового применения. Действительно при запущенном раке никакие рентген снимки не обладают такой информативностью, как ангиография. Сосудистая архитектоника позволяет решить вопрос лечебной тактики, поэтому ангиография имеет рациональность. Есть практические рекомендации относительно ограничения распространения метода. Так при небольших опухолях рекомендуется провести брюшную аортографию. В остальных ситуациях рекомендуется полный спектр: • Аортография; • Селективная почечная ангиография; • Нижняя каваграфия. В запущенных случаях никакой рентген снимок почек (в том числе внутривенная урография) не ответит на вопрос о приналежности злокачественного очага к определенному органу. Обзорная аортография используется для уточнения локализации патологического очага в месте отхождения почечных артерий, размеров, количестве, структуре, раположении опухолей. По косвенным признакам исследование позволяет отличить кисту от ракового образования. Контрастная аортография выявляет небольшие опухоли коркового слоя, которые не деформируют чашечно-лоханочную систему. Процедура помогает определить тромб и опухолевый блок сосудов. Нижняя каваграфия, почечная венография позволяют оценить распространенность опухоли на органы. Селективная венография, артриография – методы, применяемые для диагностики плоскоклеточного рака. При патологии данные исследования выявляют следующие особенности: • Сдавление, оттеснение нижней полой вены; • Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов; • Тромбоз просвета нижней полой вены; • Прорастание злокачественного очага с деформацией вены; • Увеличение аорто-кавального промежутка. Таким образом, ангиография – это стандарт при диагностике опухолей почек, но он не является единственным. Важную роль в распознавании злокачественных новообразований играет контрастная компьютерная томография. Достоверность МРТ при верификации патологии также высокое – около 95% при выявлении увеличенных лимфатических узлов, опухолей паренхимы почки. В заключении нужно отметить, что первичным методом диагностики при подозрении на почечные образования является УЗИ. Только после его проведения врач может определить рациональность обзорной рентгенографии, экскреторной урографии, ангиографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии, МРТ и других методов диагностики. Внимание! Если сомневаетесь в описании снимка рентгенологом, предлагаем обратиться к нашим специалистам. При подозрении на рак очень важно альтернативное мнение. Жизнь человека – это самое ценное! Нельзя пренебрегать ею из-за скромности.Другие статьи из раздела «Рентген брюшной полости»