Рентген органов малого таза: подготовка, проведение, качество исследования

Рентгенограммы переломов костей таза назначаются сразу после удара в область нижних отделов позвоночника. При таких травмах высока вероятность перелома крестца, копчика, подвздошных костей. Рентгенография тазобедренных суставов Сред всех травматологических пациентов на повреждения таза приходится от 7 до 10% случаев. У данной категории инвалидность встречается в 18%. Полноценная лучевая диагностика и перелом тазовых органов методом рентгенографического скрининга проводится часто. Вертлужная впадина, подвздошные кости, крестцово-копчиковый отдел позвоночника, седалищные бугры – это структуры, которые обязательно должны анализироваться с помощью рентгенографии при оказании неотложной помощи. При сомнительных результатах в европейских странах проводится МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), но отечественные медицинские заведения не оснащены оборудованием, позволяющим проводить компьютерную томографию. При подозрении на разрыв тазового кольца у тяжелых пациентов рационально комплексное обследование с использованием следующих методов: 1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ); 2. Аналоговая рентгенография; 3. Компьютерная томография.

Рентген костей таза – как проводится

Классический рентген костей таза проводится в передне-задней проекции, которая позволяет изучить основные анатомические структуры. Дополнительные исследования – снимки в аксиальной проекции, рентгенограммы способом Лилиенфельда, рентгеновские снимки вертлужной впадины, аксиолатеральная проекция тазобедренного сустава, рентгенография по Тейлору выходного отверстия таза, нижневерхняя аксиолатеральная проекция, рентген бедренной кости по Клементсу-Накаяме, прицельные снимки в косой, прямой, аксиальной проекции.

Как делают рентгенограммы при переломе костей таза

Рентгенограммы при переломах костей таза выполняются в задней (обзорной) проекции. Для изучения на рентгеновских снимках требуется проведение ориентиров: • Передняя стенка; • Задняя стенка; • Слеза Келера; • Свод; • Подвздошно-седалищная линия. При выполнении рентгенограммы пациента находится в положении лежа, руки локализуются на верхней части груди в скрещенном состоянии. Под колени подкладывается валик, ноги вытянуты. При укладке человека не нужно осуществлять внутренний поворот нижней конечности. Ротация запрещена при подозрении на перелом тазовой кости в верхней трети или области вертлужной впадины. Рентгенограмма при дисплазии левого тазобедренного сустава у ребенка Для правильной укладки следует располагать человека вдоль сагиттальной линии, которая ориентируется по ходу рентгеновского луча по прямой проекции вдоль стола. Расстояние от поверхности стола до передней подвздошной ости с обеих сторон обязательно должно быть равномерным. Разрешено вращение на 20 градусов при любых травматических повреждениях нижних конечностей, за исключением подозрения на перелом или вывих области тазобедренного сустава. Для правильной укладки нужно расположить распорку между пяточными костями. Ноги человека скрещиваются, а центральный луч направляется перпендикулярно кассете. Минимальное расстояние между источником и приемником в среднем составляет около 100 см, поэтому для фиксации изображения следует брать кассету аналогичных размеров. Чтобы получить максимально качественное изображение следует проводить диафрагмирование по верхним краям боковых бугров подвздошных костей. На правильном снимке видны следующие структуры: • 5 поясничный позвонок; • Копчик и крестец; • Большой вертел и шейка бедренных костей; • Малые вертела. Отсутствие ротации определяется по симметричности крыльев подвздошных костей, равномерные размеры запирательных отверстий и седалищных костей. Об отсутствии подвижности при экспозиции свидетельствует прослеживание траберкулярной структуры на рентгенограмме. Вышеописанная проекция может назначаться, если у человека неосложненный компрессионный перелом тела позвонка, но при подозрении на такую патологию рационально выполнение боковых и косых укладок. Комплексное обследование позволяется полноценно изучить тело позвонка.

Рентген малого таза – как делают косые укладки

При косой укладке врачи изучают структуры малого таза. Для правильного выполнения снимка следует уложить человека на стол с согнутыми ногами и расположением оси позвоночника посередине между сагиттальной и фронтальной плоскостью. На качественной боковой рентгенограмме таза прослеживается полное совпадение тазобедренных костей с обеих сторон. При выполнении подобных снимков человек получал большую радиационную нагрузку. Внедрение современного цифрового оборудования позволило снизить радиационное облучение, что привело к более частому применению рентгеновских лучей при подозрении на переломы костей таза. Клинические исследования показывают, что цифровая рентгенография позволяет уменьшить дозу облучения примерно в 2 раза. Анализ рентгенограмм тазовых костей включает 4 последовательных этапа: 1. Сопоставление результатов; 2. Сравнительная оценка; 3. Количественная оценка; 4. Визуальная оценка. Визуальная оценка тазобедренных суставов и костей таза на определенных уровнях позволяет составить полноценную картинку состояния тазового кольца, определить характер оперативного вмешательства, экстренность процедуры.

Рентген таза подготовка

При рентгенографии с целью диагностики переломов костей таза специальной подготовки не требуется. Кости хорошо отражают рентгеновские лучи. Чем толще костная ткань, тем интенсивнее затемнение на рентгенограмме. При описании рентгенограмм костей таза требуется оценка качественных и количественных показателей: 1. Величина шеечно-диафизарного угла; 2. Измерение угла Виберга; 3. Определение антеторсии, инклинации бедра; 4. Ширина крестцово-подвздошного сустава; 5. Ширина щели тазобедренного сустава. Угол Виберга в норме расположен между линией центра головки, верхне-наружным краем вертлужной впадины. В норме величина угла составляет около 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину – 31-42 градуса. Шеечно-диафизарный угол – 115-140 градусов. При оценке снимка костей таза квалифицированный врач рентгенолог оценивает дополнительные признаки патологии: • Изменение формы головок бедра; • Выраженность вывихов и подвывихов; • Ротация отломков; • Смещение по ширине, длине; • Количество фрагментов; • Измерение ширины симфиза. Степень выраженности патологических изменений определяется не только по выраженности патологических изменений на рентгеновском снимке, важно сопоставление рентген признаков с клиническими данными. Рентгенограмма при переломе левой седалищной кости Подготовка к рентгенографии костей таза у пожилых людей для качественной визуализации вышеописанных структур может предполагать очищение кишечника клизмой – с барием, фортрансом. При необходимости способ выберет лечащий врач. Содержимое кишечника не затрудняет отслеживание костных структур, составляющих тазовое кольцо, поэтому в большинстве случаев подготовка не требуется.

Рентгеноскопия органов таза – когда проводится

Рентгеноскопия – это устаревший метод, при котором формируется повышенная лучевая нагрузка на организм человека. С появлением контрастной компьютерной и магнитно-резонансной томографии рациональность рентгеноскопических методов диагностики снижается. Рентгеноскопия проводилась для определения точности сопоставления костных фрагментов. Процесс консолидации завершается обычно после наложения стандартных металлоконструкций. Динамически отследить заживление помогают обычные рентгенограммы. Только когда классических снимков недостаточно, проводится рентгеноскопия. Визуальный контроль позволяет максимально точно изучить характер имплантированных металлических изделий.

Компьютерная томография для диагностики органов малого таза

Для выявления изменений органов малого таза, выявления переломов после обзорной рентгенографии может назначаться компьютерная томография. Исследование проводится пациентам с вытянутыми или поднятыми вверх ногами, сложенными на груди руками. Такое положение считается физиологическим, но оно не всегда применимо из-за болевого синдрома у человека. Исследование начинается с выполнения прямой рентгенограммы. Перед началом сканирования выполняется томограмма, позволяющая локализовать разметку. При сканировании удается контролировать характер срезов. Сканирование проводится без наклона диагностического стола при силе тока 94 мА и напряжении 140 кВ. При томографическом обследовании органов таза формируется высокая лучевая нагрузка на человека, так как для проведения полноценного исследования требуется около 70 снимков. Рентген органов малого таза позволяет выявить перелом более 5 мм, но при мелких «трещинах» не визуализирует патологические изменения. Только на компьютерных томограммах определяются более мелкие разрывы, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство. Задержка сканирования в 40 секунд позволяет одномоментно получить все фазы накопления контраста (паренхиматозную, венозную, артериальную), четко сопоставить травматические повреждения с поражением мягких тканей сосудистой системы. Скрытая внутритазовая гематома становится причиной компрессии органов малого таза, приводит к нарушению работы кишечника, органов мочеполового тракта. Диагностировать распространенные или ограниченные кровоизлияния помогает КТ-ангиография. Выделение контрастного вещества почками прослеживается через 5 минут после сканирования. При этом четко визуализируются мочеполовые органы – мочевой пузырь, мочеточники. Многоплоскостные изображения в сагиттальной и фронтальной плоскости, кососагиттальные, кософронтальные снимки помогают получить изображения внутренних поверхностей малого таза, которые не прослеживаются на классических рентген снимках тазобедренного сустава. Существенным преимуществом применения компьютерной томографии является возможность трехмерного моделирования. Классический рентген снимок таза является суммационным отображением объектов расположенных в разных плоскостях, поэтому картинка представлена множеством наложенных теней. При КТ у специалиста появляется возможность отслеживания состояния каждой отдельной анатомической структуры. Использование мультипроцессорной обработки расширяется возможность КТ снимков малого таза не только при диагностике перелома, но с целью дальнейшего планирования оперативных вмешательств. Для исключения диагностических ошибок при необходимости сложных операций требуется использование нескольких методов одновременно. Для качественного анализа хирургам необходимы реконструкции тазового кольца с помощью коронарной, сагиттальной, косой плоскости. Мультипланарные реконструкции позволяют изучать денситометрические показатели, при которых плотность превышает 150 HU. Порог толщины повышается до 500 HU при наличии в теле металлических конструкций. Финальной стадией рентгеновского обследования при переломах костей малого таза должно быть сочетание результатов КТ, рентгеноскопии, рентгенографии. После получения результатов определяется тактика лечения – оперативная или консервативная. Современные высокие технологии позволяют получать качественные трехмерные изображения, позволяющие оптимально выбрать тактику оперативного лечения. Использование всех рентген технологий позволяет сократить постреабилитационный период, предотвратить инвалидность при некачественном лечении.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»