Пневмония на рентген снимках – как выглядит
Пневмония – это воспаление легочной ткани, провоцируемое типичной и атипичной флорой. При неспецифическом типе заболевания на рентгеновском снимке прослеживается инфильтративный очаг разных размеров (очаговый, долевой, сегментарный, субтотальный, тотальный) с неровными контурами средней интенсивности. Локализация неспецифической пневмонии в большинстве случаев – нижние доли. Такая расположение патологического очага обусловлено анатомическим строением. При закупорке мелких бронхиол, альвеол формируются возможности для размножение бактерий. Переход процесса на альвеолы способствует затруднению вентиляции легких. Несколько ниже приведены примеры атипичных пневмоний на рентген снимках. Для понимания сути изложенной информации рассмотрим основные виды воспаления легких: 1. Типичная форма провоцируется палочками, кокковой флорой. Протекают типично. На рентгенограмма формируют затемнения с неровными контурами (инфильтративного генеза); 2. Атипичные – на рентгенограмме не формируют ограниченных теней (затемнений). Провоцируются легионеллами, хламидиями, микоплазмами; 3. Застойные – развиваются на фоне застоя крови при обструктивном бронхите, когда создается застой для прохождения мокроты внутри бронхиального дерева. Массы формируют условия для размножения бактерий; 4. Аспирационные – заглатывание рвотных масс, содержимого желудка внутрь респираторного тракта. Содержимое нарушает местную защиту, приводит к гиповентиляции, что создает условия для размножения чужеродной флоры. После мировой эпидемии свиного и куриного гриппов врачи начали тщательно изучать рентген признаки вирусных пневмоний. Появление новых форм возбудителей привело к множеству смертей во всем мире. Они вызываются не только гриппом, но также аденовирусом, парагриппом, риносинциальным вирусом, ветряной оспой. Для развития заболевания нужен не только возбудитель, но и провоцирующим фактором, которым в большинстве случаев является переохлаждение, снижение местного иммунитета.Рентгенологические фазы крупозной пневмонии
Стадия гиперемии характеризуется усилением микроциркуляции альвеол. Продолжительность – около 24 часов. Обусловлена застойными изменениями мелких артериол на фоне бактериального или вирусного заражения. Воспалительный процесс способствует накоплению экссудативной жидкости, которая визуализируется на рентгенограмме. Выраженность очага зависит от степени экссудации, но на начальной стадии рентгенологи описывают изменения, как очаговые или ограниченные. При красном опечении в воспалительном очаге скапливаются нейтрофилы, нити фибрина и большое количество эритроцитов. Морфология позволяет визуализировать на рентген снимке при пневмонии интенсивные однородные очаги Следующая стадия – серое опеченение. На рентгенограмме отмечаются четкие очаги, которые примыкают к ацинарным и альвеолярным клеткам. Морфологически изменения обусловлены скоплением фибрина, экссудативными элементами. При гнойном расплавлении плевры (эмпиема) в плевральной полости скапливается жидкость или возникают крупные интенсивные тени в проекции воспалительных изменений.
Фото рентгеновского снимка при легионеллезной пневмонии
Рентген снимок при хламидиозной пневмонии
КТ при нижнедолевом воспалении легких
Рак легкого на рентгенограмме
Диагностировать рак легкого на рентгенограмм можно достоверно диагностировать при размерах образования более 1 см диаметром. Такие очаги визуально схожи с очаговой пневмонией, но отличается относительной гомогенностью, четкими контурами, отсутствием перифокальной инфильтрации. На основе одной рентгенограммы по выявлению мелкой тени около 1 см диаметром писать заключение о наличии у человека ракового образования нелогично. С помощью рентгенографии нельзя установить морфологический субстрат патологии. Затруднительно даже подтверждение диагноза с помощью компьютерной томографии, так как специфичных признаков мелкоклеточного рака легких на рентгенограмме или томограмме не существует. КТ предоставит точную информацию о положении, размерах, форме патологического образования. Визуализирует увеличенные лимфоузлы, расположенные рядом с областью локализации затемнения. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет установить проекции расположении изучаемого узла для последующей пункционной биопсии с целью верификации диагноза.Бронхография для диагностики рака легкого
Бронхография – устаревший рентгеновский метод получения изображения структуры бронхиального дерева. Некоторые врачи применяют исследования до настоящего времени. Суть процедуры – введение контрастного вещества в бронхи исследуемого легкого. Затем делает рентгенография органов грудной клетки. При локализации ракового образования внутри бронха прослеживается нарушение прохождения контраста дистальнее места локализации новообразования. Бронхография – устаревший метод! Бронхоскопия (визуализация состояния бронхов с применением эндоскопического оборудования) позволяет не только изучить внутреннее состояние стенки бронхиального дерева, но и взять биопсию подозрительных тканей. Современный бронхоскоп – это тонкая волоконно-оптическая трубка, которая вводится в трахею и бронхи через нос или рот после предварительной анестезии. На дистальном конце аппарата расположена видеокамера и тонкие щипцы для взятия материалы. Метод не относится к виду рентгенографических, но назначается перед компьютерной томографией с целью получения информации для качественного последующего томографического обследования. Несмотря на существование достоверных и качественных методов диагностики рака легких на ранней стадии (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ) рентген снимок грудной клетки остается основным вариантом раннего скрининга рака, пневмонии, туберкулеза, саркоидоза и обширного перечня другой патологии.
Фото рентген снимка при периферическом раке легкого (справа) с метастазированием
Рентгеновский снимок при бронхите
Рентгеновский снимок при бронхите не является основой для выставления диагноза. Рентгеновские лучи не позволяют отследить внутреннюю стенку бронха, состояние просвета дыхательного тракта. Только по косвенным признаком может предположить наличие хронического бронхита после изучения рентгенограммы.
Какие признаки воспаления бронхов показывает рентгенограмма:
1. Увеличение воздушности верхних легочных полей (симметрично с обеих сторон);
2. Склеротические изменения (пневмосклероз) в нижних долях;
3. Уплощение куполов диафрагмы за счет увеличение легочного объема;
4. Расширение межреберных промежутков;
5. Усиление и деформация сосудистого рисунка (ячеистый тип);
6. Тяжесть корней по смешанному типу (сосудистый, склеротический).
На основе только этих рентгеновских признаков установить диагноз невозможно. Аналогичные признаки встречаются при бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме. Верификацию патологии следует производить при изучении других клинико-лабораторных проявлений.
Туберкулез: рентген снимки
Туберкулез – это опасная хроническая инфекция. Прогрессирование заболевания заставляет врачей задумывать о методах ранней диагностики. Статистика утверждает о росте числа микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью. Против «защищенных» бактерий не эффективен ни один из существующих антибактериальных средств. Чтобы не допустить развития инфицирования, требуется верификация на ранней стадии. Не только рентген снимки позволяет предположить туберкулез. При обнаружении самых мелких теней на верхушках легких (типичная локализация микобактерий) пациенту назначается консультация фтизиатра. Данный специалист назначает туберкулинодиагностическую пробу для подтверждения или опровержения присутствия микобактерии в организме. Существует разница между инфицированием и активным процессом. При наличии микобактерии в организме поражение легких развивается не всегда. Для детей характерен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, который редко обнаруживается на рентгеновском снимке. Активный туберкулез на рентгенограмма проявляется следующими синдромами: 1. Очаговые тени; 2. Милиарная диссеминация; 3. Первичный аффект – тень на верхушке с дорожкой к корню за счет лимфангита; 4. Инфильтрация верхнего легочного поля; 5. Туберкулома – ограниченная область туберкулезного инфицирования; 6. Абсцесс – гнойное расплавление ткани с некрозом деструкцией внутри фиброзной капсулы; 7. Каверна. При описании рентген снимка здоровых легких врач-рентгенолог должен знать возможные этапы развития туберкулезной инфекции легочной ткани: 1. Контактирование пациента с человеком, больным туберкулезом. При таком сочетании возможно отсутствие специфичных симптомов на рентгеновском изображении или начальные проявления инфекции (инфильтративные, очаговые тени, первичный туберкулезный комплекс). Только при агрессивном течении за короткий срок развивается абсцесс; 2. Латентная инфекция -- в организме локализована микобактерия туберкулеза (чаще всего в лимфатических узлах), но рентгеновских симптомов не прослеживается. Иммунная система здорового человека способна локализовать возбудителя. Только при ослаблении защитных сил разовьется воспаление легких, костей или других тканей; 3. Непосредственно туберкулез легких. Рентген снимки при нозологии показывают специфические признаки, описанные выше.
Фото рентгеновского изображения милиарного туберкулеза
Рентгенограмма здоровых легких – как читать
Для описания рентген снимка здоровых легких врач лучевой диагностики должен убедиться, что изображение выполнено правильно. Для этого нужно изучить следующие критерии правильности рентгенограмм: 1. Правильность регистрации информации о пациенте – контактные данные, дата рождения; 2. Наличие истории болезни, чтобы получить максимальную информации об области и целях исследования; 3. Качество снимка. Рентген легких должен проводится при задержке дыхания. При нарушении условия прослеживается разная интенсивность передних и задних отрезков ребер; 4. Экспозиция – жесткие снимки выглядят темнее. На них не прослеживаются мелких детали. Мягкие изображения показывают артефакты, аномальные мутные области. На нормальной рентгенограмме должно четко прослеживаться 3-4 верхних грудных позвонка; 5. Симметричность установки пациента. При вращении человека во время экспозиции смещается средостение, что не позволяет оценить размеры сердечной тени, наполнение воздухом легочных полей; 6. Маркеры сторон обследования. Устанавливают рентген-лаборантами с помощью специальных металлических букв. Позволяют врачу лучевой диагностики при описании изображение правильно локализовать патологические тени; 7. Оценка расстояния от источника излучения до объекта обследования. При сокращении расстояния размеры объектов увеличиваются; 8. Общий обзор всех тканей грудной полости; 9. Изучение костей, плевральной полости; 10. Наличие артефактов – инородные тела на снимке; 11. Анализ сердечной тени и средостения; 12. Оценка диафрагмы; 13. Обнаружение рентгеновских синдромов в легочных полях. При описании снимка здоровых легких не забывайте об анализе прикорневых лимфатических узлов, в которых может локализоваться туберкулезная инфекция у детей на ранней стадии заболевания.Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»