Основные методы диагностики при заболеваниях орбиты
- рентгенография орбит (выполняется с целью визуализации инородных тел глаза, а также признаков костной травмы); - ультразвуковое исследование глаза (выполняется с целью биометрии, уточнения локализации инородных тел, при подозрении на опухоль глазного яблока, при исследовании ретробульбарного пространства); - цветовое доплеровское картирование (для оценки артериальных и венозных сосудов на предмет замедления тока крови в них вследствие тромбоза или эмболии); - компьютерная томография глазниц (опухоли глазного яблока, установление причин экзофтальма); - МРТ глаз (первичная диагностика опухолей глазного яблока, установление причин экзофтальма, дифференциальная диагностика ретробульбарных образований, визуализация опухолей хиазмальной области).Краткая анатомия орбиты
Глазница имеет 4 стенки: верхняя, медиальная, латеральная, нижняя. Основной канал глазницы – это канал зрительного нерва, в котором также проходит глазничная артерия. Зрительный нерв покрыт твердой мозговой оболочкой (ТМО), соединяется со склерой. В верхней глазничной щели проходит глазничная вена, в нижней – верхнечелюстной нерв. В ретроорбитальном пространстве, выполненном жировой клетчаткой, находятся глазодвигательные мышцы. В верхнем наружном углу конуса орбиты располагается слезная железа.
На скане представлена КТ-анатомия орбиты: цифрой 1 отмечены зрительные нервы (выглядящие как «тяжи» мягкотканой плотности), цифрой 2 – стекловидное тело глазных яблок, 3 – медиальная прямая глазодвигательная мышца, 4 – латеральная прямая глазодвигательная мышца, цифрой 5 отмечена латеральная костная стенка орбиты, 6 – медиальная стенка, образованная решетчатой костью, 7 – клиновидная кость («турецкое седло»), 8 –слезная железа, 9 – ретробульбарная клетчатка.
КТ-анатомия орбиты (продолжение, более каудальный срез): цифрой 1 отмечены хрусталики, цифрой 2 – пазуха решетчатой кости, цифрой 3 – сфеноидальная пазуха, 4 – пирамиды височных костей.
Основной орган, расположенный в полости глазницы – глазное яблоко. Он имеет следующие оболочки: склера - оболочка, к которой крепятся сухожилия глазодвигательных мышц (прямых – нижняя, верхняя, латеральная, медиальная); косых (верхняя – в медиальном углу глаза), мышца, поднимающая веко, расположенная над верхней прямой мышцей, хориоидальная оболочка (в переднем отделе глаза формирует васкуляризированные цилиарные тельца), сетчатка. Сосуды, питающие сетчатку, расположены в канале зрительного нерва.
КТ-анатомия орбиты: корональный срез. Цифрой 1 отмечены зрительные нервы, цифрами 2, 3, 4 и 5 – глазодвигательные мышцы, цифрой 6 – верхнечелюстные пазухи (верхняя стенка которых является также нижней стенкой глазницы), 7 – пазуха решетчатой кости (решетчатая кость образует медиальную стенку глазницы), 8 – глазничная поверхность лобной кости (верхняя стенка глазницы).
КТ-анатомия орбиты: корональный срез. Цифрой 1 отмечены зрительные нервы, цифрами 2, 3, 4 и 5 – глазодвигательные мышцы, цифрой 6 – верхнечелюстные пазухи (верхняя стенка которых является также нижней стенкой глазницы), 7 – пазуха решетчатой кости (решетчатая кость образует медиальную стенку глазницы), 8 – глазничная поверхность лобной кости (верхняя стенка глазницы).
На трехмерной реконструкции орбиты при КТ цифрами отмечены костные стенки: 1 – медиальная (этмоидальная кость), 2 – нижняя (верхняя челюсть), 3 – латеральная (скуловая кость), 4 – верхняя (лобная кость).
Зрительный нерв имеет арахноидальную оболочку, которая может быть расширена у гипертоников, и ТМО. При компьютерной томографии орбит расширенное субарахноидальное пространство визуализируется в виде гиподенсивной полоски. Зрительная артерия отходит от внутренней сонной артерии, идет снаружи от зрительного нерва, пересекает зрительный нерв сверху, затем идет медиально к внутреннему углу глаза. Глазное яблоко кровоснабжается от глазничной артерии, цилиарной артерии. Венозный отток от глазницы осуществляется через верхнюю (расположенную над мышцей, поднимающей веко) и нижнюю глазничную вену.
МРТ-анатомия глазниц и общий вид структур глазницы при МРТ. 1 – глазное яблоко, 2 – зрительный нерв, 3 – медиальная глазодвигательная мышца (прямая), 4 – решетчатая кость.
Патологические изменения глазного яблока
Наиболее часто встречается следующая патология глазных яблок: воспаление, травма, инородные тела, атрофические изменения (с обызвествлением оболочек либо стекловидного тела), опухоли, катаракта, отслойка оболочек (сетчатки). Классификация опухолей глазного яблока: сосудистые, несосудистые; опухоли с преимущественно вертикальным компонентом (злокачественные), опухоли с преимущественным горизонтальным компонентом – плоской формы, располагаются по ходу оболочки; линзовидной формы (доброкачественные). Могут встречаться также меланома, метастазы, ретинобластома (у детей с наследственной предрасположенностью), которая может прорастать оболочки глаза либо расти по ходу зрительного нерва; особенность ретинобластомы на КТ – наличие мелких, «нежных» обызвествлений.Патологические изменения ретробульбарной клетчатки
Патология ретробульбарного пространства может носить травматический характер (например, при переломах стенки орбиты), эндокринный, воспалительный (сюда можно отнести псевдоопухоль орбиты, неврит зрительного нерва), опухолевый характер (глиома, шваннома, саркома, метастазы). Часто также встречаются дермоидные кисты, которые могут содержать волосы, зубы и т. д. Тиреоидная офтальмопатия – проявление болезни Грейса (диффузный токсический зоб с экзофтальмом) – на КТ при этом определяется утолщение медиальной и нижней прямой мышцы. Мышечная офтальмопатия при лимфомах (утолщение мышц в зоне прикрепления к склере).
Данные изображения демонстрируют объемное образование на КТ – опухоль зрительного нерва – в ретробульбарной клетчатке. В полости левой глазницы хорошо заметно объемное мягкотканое образование однородной структуры, прилежащее к зрительному нерву и не отделенное от него полоской жира. Данное образование прогрессирует крайне медленно (в течение более чем 10 лет), вызывает экзофтальм с левой стороны (обратите внимание на разницу в положении глазных яблок), а также нарушения зрения (вследствие сдавления нерва).
При псевдоопухоли – недифференцированном образовании орбиты, не поддающемся определению структуры, из которой она исходит (неспецифическом аутоиммунном поражении орбиты), которая может быть следствием следующих состояний: дакриоаденит, эписклерит, объемное образование, миозит, увеличение слезных желез и т. д. необходим дифференциальный диагноз с инфекций, воспалением, опухолями, саркоидозом, амилоидозом, васкулитом.
Менингиома зрительного нерва на КТ проявляется синдромом «рельс», симптом «четок» - обызвествлениями по ходу зрительного нерва. Для шванномы зрительного нерва также характерно периферическое обызвествление. Кавернозная гемангиома дает накопление контраста от периферии к центру, с усилением всей опухоли.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»