Классификация аномалий матки
При рентгеновском исследовании (гистеросальпингографии) можно достоверно диагностировать множеств различных аномалий развития внутренних женских половых органов. К ним относятся: А) Аномалии, связанные с недоразвитием матки - Гипоплазия матки; - Половой инфантилизм («детская» матка); Б) Аномалии, проявляющиеся раздвоением матки - Симметричные раздвоения - Матка с перегородкой: - Матка с полной перегородкой; - Матка с неполной перегородкой. - Матка без слияния: - Седловидная матка; - Двурогая матка; - Двойная матка; - Двойная матка, разделенная брюшиной. - Несимметричные раздвоения - «Однорогая» матка (или матка с рудиментарным вторым рогом); - Матка Ширса (Shearus); - «Спиральная» матка.Гипоплазия матки
Рентгеновское изображение матки при ее гипоплазии не отличается от такового в норме, за исключением меньшей величины тени. Форма матки при гипоплазии – правильная, все ее отделы прослеживаются, углы острые. Соотношение между шириной шейки и тела при гистеросальпиногоскопии (ГСГ) остается нормальным и составляет от 1:2 до 2:3. Чтобы не ошибиться при определении степени гипоплазии матки при рентгеновских исследованиях, необходимо точно измерять ее размеры (с помощью зонда, введенного в полость матки) или подсчитывать объем ее полости (количество контрастного вещества, которое может задержаться в полости матки, не попадая в трубы).Важно при оценке гипоплазии обращать внимание на клинические аспекты – другие признаки гипогонадизма (ожирение, нарушения цикла). От гипоплазии необходимо отличать атрофию матки, проявляющуюся уменьшением размеров ее тени, треугольной либо Y-образной формой полости.
Инфантильная («детская») матка
На рентгенограммах инфантильная матка напоминает звезду с тремя лучами. Нижний «луч» имеет форму конуса – такую же, как и два маточных рога. Шейка инфантильной матки удлинена, часто имеет форму веретена, соотношение длин тела и шейки матки 1:1. Необходимо обратить внимание на тот факт, что верхне-нижний размер полости инфантильной матки, измеренный при помощи зонда, может быть даже больше такового в норме, но данный факт обусловлен лишь разницей в форме матки – инфантильная более «вытянутая».
Матка с перегородкой
Такие – перегороженные – матки имеют единую мышечную стенку для обеих половин. Следовательно, снаружи невозможно заметить, что матка разделена, по форме матка с перегородкой внешне ничем не отличается от нормальной. Величина неполной перегородки может быть различной – она может достигать шейки матки, перешейка, либо быть меньше. В случае если перегородка достигает шейки матки, на влагалищной части матки образуются два маточных зева. Иногда перегородка может спускаться и дальше, разделяя влагалище (частично либо полностью) на две половины.
Слева – матка с неполной перегородкой, справа – матка с полной перегородкой, спускающейся вплоть до шейки, имеются два отдельных маточных зева. Схематическое изображение
Слева на рентгенограмме – матка с неполной перегородкой, вдавленная часть дна выбухает под острым углом; справа – матка с перегородкой, спускающейся глубоко вниз – практически до самой шейки
Матка без слияния
При данной аномалии матки мышечная оболочка двойная – на всем протяжении или на ограниченном участке – матки такого типа возникают вследствие образования миометрия вокруг Мюллеровых каналов. Седловидная матка – наименее выраженный вариант нарушения слияния.На рентгенограмме тень седловидной матки имеет вогнутость с верхней стороны, напоминая, таким образом, седло. Однако лишь на основании наличия подобной формы матки нельзя судить о ее «седловидности» – очень часто другие варианты развития, а также нормальные матки принимаются за седловидные – так, например, верхний край матки может быть ровным и четким (что видно при пневмопельвиографии), а закругленный участок в области дна обусловлен наличием неполной септы. Миома также может создать картину, напоминающую седловидную матку.
Седловидная матка при ГСГ (слева) и матка с неполной перегородкой (для сравнения, справа)
Двурогая матка имеет два отдельных мышечных покрова в верхней части, а в нижней части – один общий покров. Оба маточных рога расходятся под большим углом (так, по данным Финкбейнера угол больше 90 градусов свидетельствует в пользу двурогой матки, в то время как меньше и равный 90 градусов – о матке с неполной перегородкой).Двурогая матка – редкая аномалия, выявляется она всего в(приблизительно) 2% случаев.
Двурогая матка. Схематическое изображение и рентгеновский снимок
Двойная матка не имеет общую мышечную оболочку ни в области тела, ни в области шейки. Выше перешейка стенки матки отделены друг от друга. На рентгенограмме матки просветы цервикальных каналов проходят в параллельном направлении, а затем тело матки разделяется и расходится в разные стороны.
Слева – двойная матка, справа – двойная матка, разделенная брюшиной
Удвоение матки. ГСГ
В образовании двойной матки, разделенной брюшиной, принимают участие две матки с одним рогом, в корональной плоскости тела между ними проходит перегородка, состоящая из брюшины. Части такой матки удалены друг от друга на значительное расстояние (оно больше чем при двойной матке, не разделенной брюшиной). На рентгеновских снимках матка при этой аномалии выглядит аналогично предыдущей аномалии. К несимметричным аномалиям относится однорогая матка, возникающая при развитии единственного Мюллерова канала, а также матка с одним рудиментарным углом (он может быть как атрофированным, так и содержать полость, заполненную жидкостью либо газом). Матка Ширса (Shearus) имеет несимметричную форму вследствие того, что один из рогов направлен кпереди либо кзади. Спиральная матка имеет 4-5 «нарезок», начинающихся уже в области шейки, при введении большого количества контраста спиральная «картина» исчезает – матка расправляется.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»