Показания к проведению ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ – высокотехнологичная методика радионуклидной диагностики, включающая в себя позитронно-эмиссионную томографию и низкодозную рентгеновскую спиральную компьютерную томографию, осуществляемые последовательно на одном томографическом аппарате. Позитронно-эмиссионная томография, сокращённо ПЭТ, является новым и очень эффективным методом ранней диагностики онкологических заболеваний. ПЭТ-диагностика не предназначена для массового скрининга населения и назначается только после проведения предварительных исследований, таких как клиническое обследование, лабораторные исследования крови, УЗИ, компьютерная томография и т.д. Позитронно- эмиссионная томография (ПЭТ) относится к методам ядерной медицины, для получения изображений используются радиофармпрепараты (РФП), меченные позитрон-излучающими ультракороткоживущими радионуклидами (УКЖР). Основным доводом в пользу применения УКЖР явилось то обстоятельство, что их применение позволяет уменьшить время исследования и радиационную нагрузку на больного, т.к. большая часть препарата распадается уже во время исследования. Химическое соединение, помеченное таким радионуклидом, выбранным из ряда "физиологичных" УКЖР, может быть метаболическим субстратом или одной из важных в биологическом отношении молекул. Эта технология при использовании соответствующих РФП и фармакокинетических моделей, описывающих распределение и метаболизм препарата в тканях, кровяном русле и межтканевом пространстве, позволяет неинвазивно и количественно оценивать ряд физиологических и биохимических процессов. В этом и состоит принципиальное отличие ПЭТ, которую называют «функциональной томографией», от КТ и МРТ, оценивающих структурные изменения тканей. Биохимические процессы нарушаются фактически при всех заболеваниях, и эти изменения обычно предшествуют анатомическим поражениям или распространяются за их пределы. ПЭТ дополняет диагностический процесс информацией о физиологических и метаболических нарушениях в очагах поражения, что существенно уточняет характеристику заболевания. В клинических исследованиях наиболее распространеннымтрейсером является 18F- фтордезоксиглюкоза (ФДГ), используемая для оценки энергетического метаболизма. Причина успеха этого препарата- высокий уровень его накопления в патологических очагах, в первую очередь злокачественных опухолях и метастазах, что сделало ПЭТ с ФДГ незаменимым в диагностике онкологических заболеваний.

Абсолютные показания

ПЭТ-КТ всего тела с 18F ФДГ высокоэффективна при диагностике следующих групп онкологических заболеваний: 1.Опухоли головы и шеи. - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов. - Определение рецидива опухоли. - Оценка эффективности лечения. 2. Опухоли неясной локализации (при выявленных отдаленных метастазах). 3. Рак легкого - Рак лёгкого: выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, выявление - отдаленных метастазов, определение рецидива опухоли, оценка эффективности лечения. - Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса при одиночном узле в легком (размерами от 6мм). 4. Рак молочной железы - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов. - Определение рецидива опухоли. - Оценка эффективности лечения. 5. Рак пищевода - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов - Определение рецидива опухоли - Оценка эффективности лечения. 6. Рак толстой кишки - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы - Выявление отдаленных метастазов - Определение рецидива опухоли - Оценка эффективности лечения. 7. Лимфома (болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома). - Определение стадии заболевания - Оценка эффективности лечения. - Определение рецидива 8. Меланома - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов. - Определение рецидива - Оценка эффективности лечения. 9. Рак яичка - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов. - Определение рецидива - Оценка эффективности лечения. 10. Онкогинекология (преимущественно рак яичника, рак шейки матки) - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов. - Определение рецидива - Оценка эффективности лечения.

Относительные показания

ПЭТ/КТ с 18F ФДГ можно применять при неоднозначных результатах исследований других диагностических методов в следующих случаях: 1. Опухоли головы и шеи. - Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса. 2. Рак желудка - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы - Выявление отдаленных метастазов - Оценка эффективности лечения. 3. Рак поджелудочной железы. - Выявление отдаленных метастазов. - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Определение рецидива опухоли - Оценка эффективности лечения. 4. Опухоли костей и мягких тканей - Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей. - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. - Выявление отдаленных метастазов - Оценка эффективности лечения. 5. Рак щитовидной железы - Определение стадии опухоли. Для остальных групп онкологических заболеваний ПЭТ-КТ всего тела с 18F ФДГ имеет ограниченную диагностическую ценность.

Противопоказания

Абсолютные: беременность Относительные: лактация, сахарный диабет, общее тяжелое состояние больного, трудности транспортировки в лабораторию, невозможность выдержать время исследования.

Ограничения

- ПЭТ/КТ с 18F ФДГ не следует проводить пациентам с уровнем сахара в крови выше 8 ммоль/л - ПЭТ/КТ проводится в сроки через 1-3 месяца послеоперативных вмешательств в зависимости от объема вмешательства и наличия осложнений (кроме необходимости поиска отдалённых метастазов в органы и ткани - в этом случае исследование может проводиться в кратчайшие сроки). - Через 4 недели после химиотерапии. При необходимости определения эффективности подобранной химиотерапии, исследование можно проводить через 5-7 дней после последнего введения химиопрепаратов. Такие исследования проводятся только при наличии первичного ПЭТ/КТ, проведенного до начала лечения. - Через 3 месяца после лучевой терапии. Перед проведением исследования необходима предварительная подготовка (проводится за 2-3 дня до выполнения ПЭТ/КТ). В зависимости от цели исследования сроки его проведения относительно оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии могут меняться. Более подробную информацию по данному вопросу можно получить у специалистов. Перед исследованием необходима предварительная своевременная предварительная подготовка. При несоблюдении сроков проведения ПЭТ/КТ высока вероятность ложных результатов.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СОВМЕЩЁННОГО ПЭТ/КТ ВСЕГО ТЕЛА С 18F ФДГ

Описание ПЭТ/КТ исследования связано с обработкой и интерпретацией большого количества диагностических изображений, анализом предоставленных Вами медицинских документов, поэтому может занимать срок до 2 дней. Спешка в таком случае ни к чему, гораздо важнее качество выполненной работы, а для этого требуется время. Ниже представлен пример описания ПЭТ/КТ всего тела пациента с раком прямой кишки, раком сигмовидной кишки с множественными метастазами в околокишечную клетчатку.   [caption id="attachment_3453" align="alignnone" width="337"] Общий вид скана wholebody (все тело) на ПЭТ/КТ. Совмещенное ПЭТ/КТ изображение   [caption id="attachment_3454" align="alignnone" width="331"] На ПЭТ/КТ видно первично-множественный процесс: рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки с множественными метастазами в околокишечную клетчатку.   [caption id="attachment_3455" align="alignnone" width="332"] КТ помогает найти и вторичные образования. На КТ видно образование в печени   [caption id="attachment_3456" align="alignnone" width="326"] На ПЭТ/КТ видно, что найденное образование в печени киста, а не метастаз. (Нет активного накопления препарата в образовании)   [caption id="attachment_3457" align="alignnone" width="331"] Еще одно образование с подозрением на mts. На КТ видно образование в легком.   [caption id="attachment_3458" align="alignnone" width="330"] ПЭТ/КТ сообщает, что это метастаз в легкое. Активное накопление ФДГ в образовании в легком говорит об его злокачественной природе.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы ПЭТ/КТ»