МРТ средостение – образование с локализацией в правой яремной ямке
Способы медицинской визуализации включают разные технологии, созданные для оценки микро- и макроструктуры, морфологических особенностей легочной ткани. Комбинированная диагностика позволяет не пропустить даже самые мелкие опухоли средостения, легких.
Магнитно-резонансная томография визуализирует патологию мягких тканей. Компьютерная томография (КТ) показывает повреждения костной ткани. Специфичность и чувствительность современных лучевых методов позволяет определить злокачественные новообразования диаметром более 4-5 мм.
На практике комбинированное применение рентгена, КТ и МРТ позволило обнаружить опасные болезни верхних дыхательных путей – пневмония, ХОБЛ, рак легкого, туберкулез.
Радиоконтрастная компьютерная томография и рентгенография легкого в прямой и боковой проекциях – это самые распространенные методы современной визуализации, назначаемые не только пульмонологами, но и врачами амбулаторного профиля.
Практические исследования больных пневмонией, которым производилась МРТ средостения и легких, позволили обнаружить опухоли в 2% случаев. Количество пациентов – свыше 4000, поэтому можно доверять полученным результатам.
МРТ органов средостения после рентгенографии и продольной томографии
На практике назначается МРТ органов средостения после предварительной рентгенографии легких или флюорографии. При обнаружении на снимках подозрительных зон специалисты назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую получить срезы нужных областей. С помощью трехмерной реконструкции программное обеспечение строит пространственную модель органов средостения. После ее анализа хирурги определяют правильную тактику оперативного лечения злокачественных новообразований, доброкачественных опухолей, кист и другой патологии. Применение рентгенографии для диагностики болезней средостения и легких применяется в медицине около 100 лет. Практическое использование обследования для скрининга обусловлено низкой ценой и малым радиационным облучением пациента. Флюорография – это метод первичного скрининга, позволяющий определить заболевания легочной системы и средостения, на раннем этапе. Малая лучевая нагрузка, небольшая стоимость исследования при высокой информативности позволяет обследовать большое количество людей. Разрешающей способности флюорографии недостаточно для определения небольших образований размером до 5 мм. При наличии подозрений на дополнительные тени рекомендуется выполнение МРТ органов средостения. МРТ легких не проводится из-за низкой информативности. Ткани, насыщенные кислородом с малым содержанием воды, плохо верифицируются на томограмме. Только после контрастирования удается проследить состояние легочной ткани. [caption id="attachment_2871" align="alignnone" width="739"]
МРТ средостения при кистах: на Т1 и Т2 взвешенных последовательностях
Цифровое отображение органов средостения не сопровождается высоким качеством, но позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Обнаружить патологию легких МРТ не позволяет, а компьютерная томография обладает слишком высоким радиационным облучением, чтобы использовать технологию для массового обследования людей.
До появления КТ рентгенологи назначали послойную томографию легких для тщательного изучения патологического очага на нескольких срезах. С появлением более качественных технологий, трехмерного моделирования у врачей появилась возможность получения более обширного перечня информации с определением практических размеров.
При отсутствии оборудования для проведения компьютерной томографии применяется метод тонкой оценки патологии средостения.
Постепенно компьютерная томография (КТ) из-за высокой разрешающей способности потеснила традиционную линейную томографию. Тонкие среды органов грудной клетки, качественная программная обработка информации позволяет получить данные о патологических образованиях с размерами более 4 мм. Более мелкие очаги верифицировать достаточно сложно. По структуре они могут напоминать сосуд или характеризоваться гиперинтенсивным сигналом, который подобен на фиброзные скопления в проекции средостения, легочной ткани. Улучшить качество компьютерной томографии позволяет использование специальных режимов с подавлением сигнала от жировой ткани, передаточной пульсации сосудов.
МРТ грудной клетки и средостения – что исследует, какие органы входят
МРТ средостения исследует сердце, полостные образования, в которых могут локализоваться злокачественные новообразования. После трехмерной реконструкции органов средостения видно, какие органы входят в срез. Высокая стоимость обследования, повышенная лучевая нагрузка требует назначения процедуры исключительно по показаниям. Что исследует МРТ средостения: 1. Патология сердечной мышцы; 2. Плевральные опухоли, фиброзные наложения; 3. Плевриты, определения состояния лимфатических узлов корня, органов средостения; 4. Выявление объемных образований; 5. Анализ хронических процессов; 6. Верификация патологии в корнях легких и средостении. МРТ органов средостения показывает изменения бронхолегочной системы. Появление современного оборудования позволяет более четко дифференцировать между лимфоидной, легочной тканью. Легкие магнитно-резонансная томография не показывает из-за избыточного скопления воздуха, но при использовании контраста удается верифицировать нужные патологические образования и опухоли. [caption id="attachment_2872" align="alignnone" width="551"]
Магнитно-резонансная томография сердца в аксиальной плоскости
Достоинство магнитно-резонансной томографии – это возможность выявления тканевых и сосудистых образований корней легких, органов средостения. После внутривенного контрастирования удается определить не только первичное образование, но и прорастание опухоли в окружающие органы, сосуды, мягкие ткани.
Магнитно-резонансная томография не может визуализировать бронхоальвеолярную ткань из-за скопления в ней большого количества воздуха – это существенный недостаток обследования. При МР-сканировании средостения рационально было бы получить информацию о состоянии легочных полей. К сожалению, данную область приходится исследовать с помощью других способов – рентгенографии или компьютерной томографии.
МРТ органов грудной клетки и средостения – диагностические алгоритмы
Для выявления патологических образований средостения и грудной клетки недостаточно просто сделать МРТ грудной клетки. Для выявления опухолей рационально сканирование с применением диагностических алгоритмов. В распознавании рака легкого, туберкулеза или пневмонии требуются применение компьютерной томографии. Выявление нозологии не позволяет использовать компьютерную томографию. При опухолях, воспалении средостения, патологии реберно-диафрагмальных синусов требуется использовании диагностических алгоритмов. На начальном этапе диагностики определить первичную картину легочного воспаления позволяют лабораторные анализы. В них определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение РОЭ. Молодой возраст, острое начало болезни, воспаление крови, изменения физикальных анализов крови, выявление инфильтративных очагов на рентгенограмме, -- процедуры позволяют установить правильный диагноз с вероятностью до 95%. Определение патологии легочной ткани с помощью клинико-диагностических методов позволяет не только выявить воспалительный очаг, но и установить злокачественные процессы. Для уточнения внутренней структуры патологического очага с применением клинико-диагностических методов требуется соблюдение алгоритма, включающего лабораторные анализы, рентгенографию органов грудной клетки, КТ или МРТ средостения. Данные компьютерной томографии позволяют уточнить внутреннюю структуру патологических очагов, определить специфические нозологические формы: 1. Легочные инфильтраты с нечеткими контурами; 2. Карнификация корней; 3. Выявление легочных абсцессов; 4. Округлые образования вследствие онкологических очагов. Для определения воспалительных инфильтратов в средостении требуется магнитно-резонансное сканирование, не только для верификации структуры патологических образований, но с целью определение этиологической структуры патологического очага – с помощью МРТ удается выявить грибковые очаги. Воспалительный процесс в средостении провоцирует инфильтративный туберкулез, бактерии, вирусы. Для определения частоты пневмоний бактериального и вирусного происхождения требуется проведение клинико-лабораторных анализов. При бактериальных инфекциях с помощью МРТ не удастся определить этиологический фактор, но при отсутствии эффекта от лечения при динамической оценке повышается вероятность вирусной этиологии пневмонии. По частоте бактериальное воспаление легких встречается в 20 раз чаще, чем грибковая инфекция или туберкулезное поражение ткани. На первичном этапе диагностического обследования назначить рентгенографию позволяет выявление клинических симптомов болезни. Нестандартные факторы, указывающие на наличие воспалительного процесса в легочной ткани: • Повышение температуры; • Хрипы в легких; • Жесткое дыхание; • Ускорение частоты кровообращения; • Повышение дыхательных движений. При появлении инфильтративного очага в верхней доле одного из легких, нельзя исключать туберкулез. При данной нозологии у детей на первичном этапе прослеживается увеличение внутригрудных лимфатических узлов. МРТ средостения позволяет выявить лимфаденопатию, которая станет основой для формирования опасной нозологии. При определении массивного инфильтрата на рентгенограмме с поражением целой доли или части органа, магнитно-резонасное сканирование средостения назначается для исключения опухолевых новообразований, которые сопровождаются воспалением плевры, сдавлением кровеносных сосудов, поражением лимфатических сосудов. После выполнения рентгенограммы органов грудной клетки и средостения с обнаружением инфильтрата в прикорневой зоне, вначале назначаются антибиотики. Если на протяжении 14 дней не прослеживается эффекта от консервативной терапии, рационально проведение магнитно-резонасной томографии. МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалительной, органической, застойной патологией в прикорневых зонах обеих легких. Для определения рака легких после рентгенографии лучше выполнять компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. Магнитно-резонансную томографию средостения рационально проводить при наличии следующих результатов рентгенографии органов грудной клетки: • Отрицательная динамика лечения болезней легких; • Отсутствие эффекта от лечения; • Отрицательная динамика при выполнении рентгенографии. Рекомендуем врачам назначать КТ органов грудной клетки и МРТ средостения при увеличении объема инфильтрации при возникновении инфильтрации, появлении плеврита, неадекватной картины корней легких. При любой отрицательной динамике от лечения лучше провести дополнительную верификацию, чтобы не пропустить туберкулез или рак легких. При слабой динамике на рентгенограмме нужно также задуматься о грибковом инфицировании легочных полей и средостения. Компьютерная томография легких показывает патологические образования, туберкулез, рак, вирусные или бактериальные инфекции. При подозрении на туберкулез легких у взрослых рационально проведение компьютерной томографии: 1. Кальцинаты корней; 2. Инфильтраты верхней доли; 3. Дорожка от патологического узла к корню (лимфангит). При подозрении на туберкулез у детей советуем выполнять МРТ средостения для определения внутригрудного лимфангита, который является первичной формой заболевания у детей, возникающей до появления специфических инфильтратов в легочных полях. При определении, что исследует МРТ средостения, нужно зафиксировать основное внимание на необходимость выявления опухолей небольших размеров. При своевременной верификации патологии удается предотвратить ее неоперабельность и летальный исход.Другие статьи из раздела «Общие вопросы МРТ»