Применение новых методик лечения болезней ЛОР-органов, придаточных пазух носа не решило вопрос высокой частоты воспалительных болезней у детей. Улучшение лечения не повлияло на распространенность детских заболеваний в отоларингологии.
МРТ ЛОР органов – это единственное обследование, позволяющее определить патологию синусов на ранней стадии без инвазивного вмешательства, радиационного облучения пациента.
Лучше выполнить профилактические процедуры в детском возрасте, чем лечить синуситы, ларингиты, отиты. Практика показывает, что только своевременное лечение предотвращает патологические изменения ЛОР-органов. Запущенный синусит характеризуется затяжным течением, при котором полностью вылечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей не удается.
МРТ пазух носа без патологических изменений
Множество авторов указывает на хронизацию воспаления придаточных синусов при неправильном лечении. Практические исследования указывают на встречаемость риносинуситов у детей с вероятностью до 30%. Клинические симптомы патологии нередко характеризуются головной болью, поэтому обращаемость данной категории пациентов к врачам составляет около 62%. После выполнения рентгенографии удается определить гаймороэтмоидиты, синуситы, но только при наличии свободной жидкости в придаточных пазухах носа. Затяжные синуситы у детей характеризуются отечностью слизистой оболочки. Даже квалифицированные рентгенологи не всегда обнаруживают подушкообразные выпячивания оболочки, появляющиеся при затяжных синуситах.
Практические наблюдения указывают на учащение случаев скрытых форм синуситов, когда отсутствуют жалобы, а в пазухах на рентгенограмме не прослеживается классических уровней жидкости.Детские респираторных заболевания верхних дыхательных путей нередко сопровождаются синуситами. Бессимптомное течение патологии не способствует своевременному лечению. Антибактериальные препараты, назначаемые для лечения верхних дыхательных путей, не способствуют подавлению микрофлоры в придаточных пазухах носа.
Все описанные патологические изменения можно обнаружить после МРТ ЛОР органов. Достоинство процедуры повышается в свете современных исследований, указывающих на возрастающую роль числа гиперплазий эпителия околоносовых синусов под действием радиационного облучения вследствие бесконтрольного выполнения рентгенологических исследований придаточных пазух носа.
Магнитно-резонансная томография не сопровождается лучевой нагрузкой на пациента. Высокая достоверность и специфичность обследования является необходимой составляющей диагностических методов.
Существует мало специализированной литературы относительно применения МРТ ЛОР органов для верификации детской патологии. Описанные в статье алгоритмы являются дополнением к клиническим материалам и могут быть использованы врачами на практике.
МРТ ЛОР при заболеваниях пазух
Магнитно-резонансная томография ЛОР при заболеваниях применяется из-за высокой разрешающей способности с возможностью получения трехмерного моделирования. Обследование помогает установить точную локализацию патологического очага, предоставляет врачам полноценную информацию о пространственном расположении патологических объектов. С помощью МР-сканирования удается точно установить локализацию воспаления, кисты, грибковую инфекцию придаточных пазух.
МРТ головного мозга при субдуральном абсцессе (после контрастирования) с поражением лобных пазух
МРТ головного мозга при субдуральном абсцессе (после контрастирования) с поражением лобных пазух
Магнитно-резонансная томография позволяет проводить дифференцировку между доброкачественными и злокачественными опухолями. Обследование визуализирует изменения мягких тканей, которые могут наблюдаться раньше, чем появление злокачественного узла.
При МР-сканировании человек должен определенное время сохранять неподвижность. Подход является оптимальным для обследования ЛОР органов. При КТ из-за наличия множества анатомических образований получить качественно изображение сложнее. Носоглотка содержит анатомически неподвижные ткани, которые насыщены водой, что позволяет регистрировать высококачественное изображение.
После магнитно-резонансного сканирования мышцы, слизистая оболочка околоносовых пазух, аденоиды образуют сигнал одинаковой степени интенсивности. Для дифференцировки всех анатомических структур носоглотки проводится контрастирование синусов. Единственным ограничением для диагностики являются фибросаркомы, которые характеризуются слабым сигналом. Их качественно определить удается только контрастирования.
Разрешающая способность магнитно-резонансной томографии выше, чем при кт. При использовании современных высокопольных томографов врачи лучевой диагностики могут выявлять образования больше 7 мм диаметром. С разработкой новых высокопольных аппаратов появляется возможность для более четкой дифференцировки мягких и твердых тканей. Оборудование мощностью более 3 Тесла позволяет по качество верификации острых кровоизлияний головного мозга не уступает компьютерной томографии (КТ).
Что показывает МРТ ротоглотки
Магнитно-резонансное сканирование носоглотки позволяет визуализировать опухоли, состояние слюнных желез, суставно-связочные структуры. Дополнительное магнитно-резонансное сканирование среднего уха позволяет верифицировать инфекции, которые передаются из носоглотки, придаточных пазух. Алгоритмы для магнитно-резонансного сканирования ротоглотки не отработаны, поэтому в литературных источниках встречается мало вариантов. Магнитно-резонансное сканирование в отоларингологии – это эффективный метод, обладающий высокой эффективностью.
Всех детей с патологией можно разделить на 2 категории:
1. С выраженными признаками полисинусита;
2. С остаточными изменениями пазух.
Первой категории требуется консервативное лечение. Детям с затяжными формами заболевания нужна диспансеризация. В отдельных случаях потребуется динамическая магнитно-резонансная томография. Исследование позволяет оценить функциональное состояние исследуемой области.
Хроническая патология ЛОР органов характеризуется этапами обострения и ремиссий. При сканировании в латентном периоде не прослеживается жидкостного компонента, но МРТ верифицирует дополнительные признаки – утолщение слизистой оболочки, фиброзные разрастания. Только при обострении на МРТ выявляется уровень жидкости, кисты, метаплазия эпителия.
Детям, страдающим патологией аденотонзиллярной функции, рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию не только ЛОР органов, но и головного мозга. При патологии аденотонзиллярной функции возможно нарушение носового дыхания, недостатков поступления крови к головному мозгу. На фоне данной патологии у ребенка возможно возникновение потери сознания. Нозология сопровождается нарушением пульсовых колебаний, что хорошо прослеживается при ультразвуковом сканировании сосудов головного мозга с эффектом Допплера. Переключение дыхательной функции с носовой на ротовую приводит к ишемическим изменениям головного мозга. Есть интересная информация относительно негативного влияния данного процесса на функционирование мозговой ткани вследствие неправильного поступления рефлексов со слизистых оболочек полости носа и пазух. Рецепторы данных органов оказывают влияние на деятельность сосудодвигательного центра.
При отсутствии носового дыхания возможно ускорение частоты сокращений сердца, нарушение работы кишечника. При ротовом дыхании увеличивается содержание глюкозы в крови, происходят изменения функционирования иммунной системы.
Данные рефлекторные механизмы активируются при хроническом течении воспаления придаточных пазух носа. Поскольку у детей часть процессов протекает без выраженных симптомов, рациональнее при обращении пациента с малейшими жалобами на боли во лбу, околоносовых областях проводить магнитно-резонансную томографию.
При любых обследованиях головного мозга у детей следует включить в клинические протоколы необходимость обследования придаточных пазух для раннего выявления скрытой патологии и выбора грамотной тактики лечения.
Как правильно делать МРТ носовых пазух:
1. На практике у малых детей наблюдается частое поражение лобных и основных пазух, клеток решетчатого лабиринта. После года встречаемость нозологии среди всех ЛОР заболеваний составляет около 85%. Нужно учитывать, что рентген признаки пневмотизации лобной пазухи прослеживаются через три года, когда анатомические структуры сформируются и наполнятся воздухом;
2. У детей после 2-ух лет увеличивается встречаемость воспаления околоносовых пазух, в которых скапливается инфекция вследствие прекращения кормления грудью и отсутствия в крови материнских защитных антител. Встречаемость патологии около 35%, но нужно учитывать бессимптомное течение, так как часть детей еще не отделена от груди, а при искусственном вскармливании малыши имеют устойчивый иммунитет, так как ранее возможно встречались с инфекциями;
3. При бессимптомном развитии синусита в половине случаев прослеживается одностороннее поражение. На долю полисинусита у детей приходится только 15% случаев;
4. Способствуют формированию синусита у детей искривления носовой перегородки, расширение отдельных клеток решетчатого лабиринта.
МРТ орбит – патологических изменений не выявлено
Учитывая описанные особенности формирования синусита у детей, следует выделить практические рекомендации о применении МРТ пазух носа и других ЛОР органов:
• Обязательно при МРТ мозга у детей исследовать состояние придаточных пазух носа. Сканирование позволит выявить болезни на ранней стадии;
• Для визуализации ЛОР патологии рекомендуется МР-обследование проводить в аксиальной и коронарной проекциях. При сканировании нижняя граница в аксиальной проекции должна локализоваться ниже полости носа;
• При оценке околоносовых синусов у детей нужно учитывать сроки пневмотизации пазух;
• Консультация ЛОР-врача необходима при выявлении на магнитно-резонансной томограмме синусита, кисты, утолщения слизистой оболочки, искривления перегородки носа у ребенка. При подозрении на затяжной процесс рекомендуется постановка детей на диспансерный учет;
• По статистике примерно 50% случаев детей с риносинуситом заболевает воспалением многих пазух одновременно.
При подозрении на патологию ЛОР органов у детей возможно применение других диагностических методов. Популярность приобретают эндоскопические методы, которые вносят некоторую неразбериху в медицину. Так при обнаружении на рентгенограмме пазух носа подушкообразного утолщения слизистых оболочек по нашим рекомендациям следует ставить ребенка на диспансерный учет и наблюдать на предмет затяжных синуситов. После введения зонда в исследуемую область часто не подтверждаются хронические изменения слизистых оболочек. Существует некоторое недопонимание между суммационным изображением на снимке и непосредственным визуальным исследованием слизистых оболочек.
Эндоскопические обследования обладают некоторым преимуществом перед магнитно-резонансной томографией, так как врачи верят своим глазам. Нужно учитывать, вероятность формирования патологических образований под слоем слизистой оболочки и эпителия.
Для обследования применяются видеоэндоскопы, фиброэндоскопы, которые оснащены японскими зондами. Высокоэффективные линзы позволяют получить качественное изображение с возможностью вывода картинки на графический монитор.
Матрица обладает высоким разрешением, поэтому способна визуализировать воспалительные или органические изменения слизистой оболочки. Метод не помогает исследовать подслизистый и более глубокие слои ткани. МРТ носовых пазух показывает глубокие поражения мягких тканей, насыщенных водой.
МР-обследование верифицирует структуру тканей с содержанием жидкости. Из-за разных морфологических основ оба способа диагностики приносят индивидуальную информацию. Только после сопоставления диагностических данных можно сделать рациональное заключение.
При опухолях ЛОР органов самые достоверные результаты получаются после исследования клеток под микроскопом. Эндоскопическое обследование позволяет взять биоптат ткани для последующей гистологии. В придаточные пазухи носа зондом можно проникнуть только после предварительной подготовки хода. Метод инвазивный, поэтому его нельзя использовать для скрининга у детей в отличие от МРТ придаточных пазух носа.
Другие
статьи из раздела «Общие вопросы МРТ»