Современная кардиология: МРТ – ведущий метод диагностики

Ишемическая болезнь сердца – это состояние, при котором возникает повреждение миокарда из-за нехватки поступления кислорода. Жизнеспособность сердечной мышцы при нехватке микроциркуляции сильно страдает. МРТ при кардиомиопатии с увеличением губчатого вещества Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологическое состояние под названием кардиомиопатия (дилятационная, гипертрофическая, аритмогенная). С помощью МРТ удается установить разновидность патологии. МР-сканирование позволяет визуализировать состояние оболочки вокруг сердца (перикард). Патологические изменения данной области формируются при воспалительных изменениях, гемодинамических расстройствах. Детям МРТ сердца назначается при подозрении на сердечные пороки: • Для определения пороков, которые с трудом верифицируются другими способами; • Анализа объема сердечного выброса; • Оценки комбинированных пороков; • Изучения состояния послеоперационных рубцов. С помощью магнитно-резонансного сканирования удается выявить объемные образования в полости перикарда, внутренних камерах сердца, мягкотканых структурах, средостении. Для верификации приобретенных пороков сердца рациональнее использовать эхокардиографию. Исследование позволяет оценить размер просвета при недостаточности, митральном или аортальном стенозе. Магнитно-резонансная томография обладает некоторыми преимуществами перед УЗИ, так как обследование помогает создать трехмерную модель строения клапанов. После трехмерного моделирования удается тщательно измерить размеры полостей, определить величину клапанов. При ЭхоКГ создаются затруднения при эксцентрическом расположении струи крови. Геометрические предпосылки не работают при таком направлении потока крови. МР-сканирование при такой ситуации позволяет точнее дифференцировать величину клапанов, сердечных камер. МРТ в кардиологии может быть альтернативной ангиопульмонографии. Исследование инвазивно, поэтому доставляет неудобства не только врачу, но и пациенту, но МРТ позволяет визуализировать вторичные нарушения микроциркуляции при некоторых болезнях.

Сердечное МРТ при кардиомиопатии (аритмогенной, гипертрофической, дилятационной)

Диагностика гипертрофической МРТ осуществляется на основе ЭКГ, так как процедура помогает оценить степень гипертрофии миокарда. Аортальный стеноз и артериальная гипертензия – это состояния, при которых ультразвуковое сканирование информативно, но процедура имеет ограничение. При ее выполнении нельзя визуализировать боковую стенку и верхушку. Гипертрофическая кардиомиопатия – это состояние, при котором стенка желудочка увеличивается больше 14 мм. При диагностике важно не только определить патологию, но и выявить причину ее формирования. МРТ при диагностике патологии позволяет проводить идентификацию локальных очагов гипертрофии. Зоны регионального утолщения стенки желудочка на верхушке и задней стенке четко отслеживаются на МРТ. Процедура назначается после ультразвукового сканирования, когда полностью исследовать состояние камер сердца невозможно. МР-сканирование применяется с целью дообследования, когда нужно определить размеры полости, толщину миокарда. Физиологически толщина стенки в области верхушки равна 15 мм. При ее превышении можно устанавливать диагноз гипертрофической кардиомиопатии. Последние клинические исследования указывают на важность величины пикового индекса левого желудка. Обструктивные изменения нарушают отток крови из камер сердца, что хорошо визуализируются при изменении систолического движения потока через митральный клапан при магнитно-резонансной томографии на T1-режиме. Идентификация гипертрофической кардиомиопатии с помощью МРТ позволяет выявить комбинированную патологию с нарушением регургитации крови. При гипертрофии миокарда врачам бывает необходимо определить ухудшение сократительной способности сердечной мышцы. МР-сканирование позволяет верифицировать патологию путем изучения вращения, укорочений мышечных волокон в дисфункциональной гипертрофической области. При изучении кардиомиопатии бывает важно определить биоэнергетический дефект миокарда, связанный с недостатком АТФ (аденозинтрифосфатазы). Нарушение может быть результатом разных генетических аномалий. Гипертрофия камер сердца может развиваться вследствие нехватки энергии. Морфологические результаты биопсии при гипертрофии миокарда выявляют серединный и очаговый фиброз. Доброкачественный характер утолщения левого и правого желудочка не приводит к быстрому развитию мышечных волокон. Для оценки толщины миокарда проводят контрастное МРТ с гадолинием. Процедура помогает верифицировать максимально толстые участки стенки, изучать рубцовые изменения. Внутренняя часть сердца между здоровой сердечной мышцей и очагами фиброза является причиной пароксизмальной тахикардии, которая часто сопровождает гипертрофическую кардиомиопатию. Выявление фиброза позволяет изучить диастолическую и систолическую функцию. Накопление гадолиния при контрастном МРТ в кардиологии позволяет определить коррекцию между систолической и диастолической фазой. Патология нередко сопровождается аритмией. Скопление гадолиния в перегородке при инфаркте миокарда позволяет оценить степень выраженности патологического очага. Трансмуральные изменения оцениваются при магнитно-резонансной перфузии, возникающей при рубцовых изменениях, фиброзе. МРТ в кардиологии применяется при определении других причин гипертрофической кардиомиопатии. У 4% пациентов нозология развивается при заболевании Фабри, генетических мутациях с формированием гликосфинголипида GB3, дефицита галактозидазы, вакуолизации миоцитов. При подозрении на данные нозологические формы следует провести генетический анализ миоцитов. Полезно МРТ при подозрении на амилоидоз сердца, при котором контрастная томография показывает очаги низкого накопления гадолиния. На фоне разных патологических состояний прослеживаются низкоинтенсивные участки с накоплением амилоида в эндокарде. В кардиологии МРТ за десяток лет стала применяться с целью верификации дилатации, гипертрофии, оценки диастолической и систолической дисфункции. При подозрении на такие виды нозологии можно применять ЭхоКГ, но при невыясненных вопросах требуется дополнительная магнитно-резонансная диагностика.

МРТ при отсроченном контрастировании гадолинием в кардиологии

Методика отсроченного контрастирования при магнитно-резонансной томографии применяется с 1999 года. Суть процедуры заключается во внутривенном введении контраста в дозе 0,1 ммоль/л. После этого исследование проводится на T1-взвенной последовательности импульсов. В ранней фазе сканирования удается выявить зоны гиперваскуляризации на протяжении 3-5 минут после введения гадолиния. Поздняя фаза выполняется на 15-20 минуте, когда появляются участки фиброза и некроза в миокарде. Типичная последовательность при контрастировании сопровождается быстрой градиентной последовательностью. Сканирование изображений рационально через 10-12 дыхательных циклов. Техника свободного дыхания позволяет получить более качественные снимки. Между областью поражения и здоровой сердечной тканью проводится последовательность инверсия-восстановление. При использовании способа выбирается такое значение инверсивного показателя, при котором возникает обнуление сигнала от здоровых участков миокарда с накоплением контраста. Процедура отсроченного контрастирования заключается в накоплении гадолиния внутри миоцитов. В здоровой ткани миокарда клетки располагаются очень близко, а между ними расположен большой объем межклеточного пространства. При повреждении мышечных волокон внутрь межуточной ткани проникает гадолиний вследствие разрушения миоцитов. На МР-томограмме четко визуализируются зоны повреждения, ограничивающие область инфаркта. В здоровой ткани объем распределения небольшой. О патологии свидетельствует увеличение зон контрастирования. Появление подобной картины указывает на повреждение мембран клеток. При сканировании с отсроченным контрастом выявляются очаги фиброза, которые могут привести к внезапной коронарной смерти при значительном замещении функциональной ткани. Определенная степень риска возникает при сочетании фиброза с падением систолической функции левого желудочка. Есть практические исследования, указывающие на зависимость между степенью нарушения систолы, гипертрофией миокарда, тахиаритмией. Скопление контраста в передней перегородке на контрастном МРТ выявляется чаще, чем в нижней области. Фиброз в участках максимальной гипертрофии развивается в диастолу. Отсроченное обследование с гадолинием позволяет выявить данные дефекты. При фиброзе нарушается сокращение миокарда. Протяженность зоны накопления контраста обратно коррелирует с диастолическим или систолическим утолщением миокарда, гипокинезом. Есть практические исследования относительно зависимости между очагами нарушения перфузии и патологическим контрастированием. МРТ перфузия – это эффективный диагностический способ в кардиологии, позволяющий выявить нарушения кровоснабжения на раннем этапе. При увеличении содержания контраста во внутриклеточной жидкости следует предполагать ишемические или некротические поражения. При гипертрофической кардиомиопатии в участках повышенной плотности прослеживается неравномерное разрастание капилляров. Избыточная масса сердечной мышцы создает основу для сдавления коронарных сосудов с последующими ишемическими изменениями. Компрессия интрамиокардиальных артерий уменьшает количество крови, притекающей к миокарду. Патология приводит к изменению левожелудочковой релаксации во время систолического сокращения. Усиленная перфузия сердечной мышцы при дилятационной кардиомиопатии сопровождается повышенным накоплением гадолиния, отражающим степень фиброза, миокардиальной дегенерации, дисфункции левого желудочка. Дилятационная кардиомиопатия на МРТ с отсроченным контрастированием В кардиологии МРТ позволяет верифицировать выраженность жировых отложений. Липиды скапливаются чаще в свободной стенке правого желудочка. Жировая дегенерация начинается с субэпикардиальной части на начальной стадии. Подобные изменения приводят к нарушению ритма сердечных сокращений. Жировые бляшки локализуются также в толщине стенки желудочка, что постепенно нарушает особенности работы сердца. В кардиологии широко применяются диагностические критерии, позволяющие верифицировать патологию на начальном этапе. К основному признаку дисплазии правого желудочка на МРТ относится симптом отсроченного контраста. Исследование помогает определить участки избыточного фиброза в миокарде. При диспластических изменениях правого и левого желудочка увеличивается вероятность развития фиброза. Только магнитно-резонансная томография помогает выявить нозологию на начальном этапе развития.
Другие статьи из раздела «МРТ в кардиологии»