Повреждение связок сустава можно достоверно оценить только на МРТ. С помощью этого метода медицинской визуализации можно с уверенностью судить о частичном или полном разрыве связок, сухожилия, хрящевых компонентов сустава. Также можно оценить степень дегенеративных изменений суставного хряща и костных структур.
Травматические повреждения костей, не выявляемые при обычном рентгенологическом обследовании, такие как костная контузия, могут быть успешно диагностированы только при МРТ. Отрывные переломы также хорошо диагностируются при помощи МР-исследования. Отрыв - это следствие структурной недостаточности кости в связи с растяжением и мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза. Самые часты места локализации отрывного перелома: седалищный бугор, ости (верхняя или нижняя передняя ость) подвздошной кости; межмыщелковые возвышения, бугристость большеберцовой кости, верхний или нижний полюса надколенника и др. МРТ уточняет сопутствующее поражение мышц при травматическом повреждении сустава.
МРТ, наряду с рентгенологическим исследованием, является методом выбора при диагностировании импинджмент-конфликта плечевого сустава. Импинджмент-конфликт - это ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком плечевой кости.
Неоценим вклад МРТ в диагностировании разрыва хрящевой манжеты головки плечевой кости при травматических повреждениях. Более 2/3 таких повреждений локализуются в передненижнем квадранте.
При дегенеративно-дисторфических изменениях суставов (артрозы) с помощью МРТ хорошо визуализируются остеофиты (краевые костные разрастания) смежных суставных поверхностей костных структур, дегенеративные изменения сухожилий и хрящевых пластинок суставов. Есть возможность оценить микрокистозную перестройку субхондральной пульпы костей, либо склеротические изменения, характерные для данной патологии.
Остеохондропатии - обширная группа длительно текущих заболеваний, возникающих по причине нарушенного питания костной ткани и с последующим асептическим некрозом. Характерны для детского и подросткового возраста, успешно выявляются с помощью МР-исследования. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости), болезнь Остгуд-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости), Болезнь Келера (остеохондропатия головок II или III плюсневых костей), болезнь Шейермана-Мау (остеохондропатия апофизов позвонков), болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости) и др.
Ревматоидный артрит – системное имунно-воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, сопровождаются воспалительной деструкций суставного хряща и развитием деформирующего артроза. МРТ дает возможность оценить степень выраженности синовита, отека костного мозга, воспалительного процесса в оболочках сухожилий, также дает возможность прямой визуализации деструкции хрящевой ткани.
Пигментный ворсинчато-узловой (виллонодулярный) синовит — редкое, хроническое поражение сустава, выражающееся в разрастании его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и формированием внутрисуставных свободных тел. В узловых разрастаниях синовиальной оболочки происходит накопление кристаллов гемосидерина, которые обусловливают характерную пигментацию синовии при МР-исследовании. При длительном течении заболевания возможно развиваются вторичные дегенеративные и даже эрозивные изменения суставных поверхностей.
Остеомиелит — воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, в окружающих их мягких тканях и вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями.
МРТ дает возможность не только точной, но и ранней диагностики. Достоверно можно оценить внутри- и внекостное поражение. Дает возможность визуализировать наличие абсцесса и свищевого хода. Очень часто определяется распространенный перифокальный отек.
[caption id="attachment_3479" align="alignnone" width="228"]
Ишемический некроз кости – нарушение кровоснабжения кости в результате обструкции, сдавления или разрыва кровеносных сосудов.
Интенсивность МР-сигнала зависит от стадии ишемического некроза (инфаркта). В ранней стадии заболевания – отек (гипоинтенсивный на Т1 и гиперинтенсивный на Т2-ВИ). На более поздних стадиях фомируется отграничение вдоль периферии пораженной кости (гипоинтенсивное на Т1; на Т2 – гиперинтенсивная линия по направления к зоне некроза, соответствует грануляционной ткани). При застарелых инфарктах кости зона некроза по интенсивности сигнала сходна с жировой ткани. Зона ишемического некроза типичной извилистой формы, напоминающей гирлянду.
В настоящее время в диагностике опухолей костей и мягких тканей все шире применяется КТ и МРТ. МРТ является дополнительным методом лучевой диагностики и обладает определенными преимуществами, а именно:
• позволяет уточнить структуру и характер роста образования,
• оценить границы опухолевой инфильтрации,
• оценить экстраоссальный мягкотканный компонент,
• определить отношение опухоли с сосудистонервным пучком и окружающими мягкими тканями.
МР-семиотика доброкачественных опухолей:
• МР-сигнал изо- или гипоинтенсивный на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ, может быть отграничена по периферии гипоинтенсивным ободком склероза;
• нет зоны отека костного мозга, либо она совсем не большая;
• правильная округлая форма;
• четкие контуры;
• отсутствие реактивных изменений окружающих тканей;
• правильность структуры;
• пропорциональная степень обызвествлений;
• вздутие кости;
• структура кортикального слоя не изменена.
При озлокачествлении теряется «ободок» остеосклероза, нарастает неоднородность опухоли, появляются низкоинтенсивные полиморфные участки обызвествления.
ОСТЕОИД-ОСТЕОМА
Эндофитная доброкачественная солитарная опухоль, визуализируется как округлое или овальное небольших размеров образование, эксцентрично расположенное в толще кортикального слоя, который веретенообразно расширен, окружена зоной остеосклероза. В редких случаях наблюдается периостальная реакция. Накапливает контрастное вещество.ОСТЕОХОНДРОМА
Экзофитная доброкачественная хрящеподобная опухоль, состоящая из костной ткани в основании и хрящевой – на верхушке. Может быть одиночной или множественной, склонна к озлокачествлению. При МРТ визуализируется как бугристое образование неоднородной структуры с очагами обызвествления, покрытая гиалиновым хрящом, колоннообразной формы или на широком основании. МР-сигнал опухоли зависит от степени её «зрелости» или окостенения.ГЕМАНГИОМА
Своеобразный порок развития сосудов красного костного мозга или инволютивное состояние сосудов и губчатого вещества. Это доброкачественные васкулярные образования. На Т1 и Т2-ВИ гемангиома имеет гиперинтенсивный сигнал вследствие наличия в ней жировой ткани и геморрагического компонента. МРТ позволяет определить паравертебральное и эпидуральное распространение образования. МР-семиотика злокачественных опухолей: • быстрый рост, опережающий разрушение костной ткани; • массивная инфильтрация; • нечеткие, неровные контуры; • по периферии визуализируется зона отека; • на Т1- ВИ – низкоинтенсивные участки инфильтрации жирового костного мозга; • на Т2- ВИ – высокоинтенсивные линейные дефекты кортикального слоя; • разрушение надкостницы (может наблюдаться вздутие и истончение); • экстраоссальный мягкотканый компонент; • неоднородность структуры (перегородки, кисты, кровоизлияния, обызвествления, оссификации). По МРТ невозможна точная гистологическая верификация, но МРТ является методом выбора в оценке протяженности, размеров, поражения кортикального слоя, границы опухоли, инфильтрации, соотношения с различными группами мышц или сосудистонервным пучком.ОСТЕОСАРКОМА
Первичная злокачественная опухоль, исходящая из недифференцированных, примитивных мезенхимальных клеток. Рано метастазирует в легкие и головной мозг. МРТ позволяет дифференцировать изменения практически всех типов тканей. На Т2-ВИ внутрикостные опухоли могут иметь гипоинтенсивный сигнал. Участки периостальной реакции и истончение кортикального слоя видно на МРТ, как зоны низкой интенсивности сигнала. Экстраоссальный компонент на Т2-ВИ имеет высокий сигнал.
ХОНДРОСАРКОМА
Злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани. МР-сигнал различен по интенсивности из-за наличия мягких тканей, участков хрящевой ткани, кальцификатов. Хорошо поддается оценке мягкотканный компонент. МРТ помогает дифференцировать злокачественную хондросаркому от доброкачественной остеохондромы. Злокачественное поражение характеризуется обширным мягкотканым компонентом, неравномерной кальцификацией, деструкцией костной ткани, инвазией в окружающие ткани.Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»