Диагностика повреждения голеностопного сустава устанавливается после травматологического обследования. Рентгенография голеностопа в прямой и боковой проекциях позволяет визуализировать переломы, но не указывает на повреждения суставно-связочного аппарата.
МРТ голеностопного сустава при кисте таранной кости
МРТ голеностопного сустава позволяет определить разрыв связок, воспаление, злокачественные новообразования мягких тканей, расположенный вокруг сустава. Цена магнитно-резонансной томографии в Москве около 6000 рублей, поэтому не каждый человек при отсутствии сильной боли, значительного ограничения подвижности голеностопного сустава захочет отдавать данную сумму денег.
Только при появлении более серьезных проблем в последующем возникает желание, сделать МР-сканирование голеностопа. Цена при данной ситуации играет второстепенную роль. Предварительно нужно определиться с показаниями, а при необходимости не отказываться от МР-сканирования. Почему? Расскажем ниже.
Ортопеды-травматологи отмечают значительное количество диагностических ошибок при использовании для диагностики лишь рентгенографии голеностопного сустава. При физикальном осмотре не всегда удается заподозрить повреждение суставно-связочного аппарата, особенно, если существенно не ограничена подвижность конечности.
Практика показывает, что клиническая картина не отражает полноту всех изменений на раннем и позднем посттравматическом этапе. Использование для диагностики способа двухпроекционной планарной рентгенографии обладает низкой информативностью. Вследствие этого специалисты выставляют неполные или некачественные диагнозы. Большая вероятность диагностических ошибок при диагностике колеблется в пределах от 8 до 36%. Единственное показание для использования рентгенографии голеностопного сустава – подозрение на перелом костей.
В статье будет описано, что показывает мрт голеностопного сустава. Многие современные врачи лучевой диагностики предлагают использовать обследование для верификации патологии мягкотканого компонента. Высокая информативность метода, специфичность – эти достоинства помогают своевременно установить диагноз, провести правильное лечение.
Низкое качество диагностики патологии хрящевого и связочного компонента при рентгенографии голеностопного сустава не позволяет провести качественное своевременное определение патологии. Низкое качество диагностики требует поиска новых алгоритмов и способов диагностики.
Скопление жидкости и рубцевания сухожилия на МРТ
Внутрисуставные поражения хряща приводят к проблемам при ходьбе, поэтому рационально внедрение МРТ для определения патологии. Доступная цена исследования позволяет использовать магнитно-резонансную томографию для выявления хрящевых поражений. Нужно лишь разработать современные алгоритмы для использования МР-сканирования голеностопа. О них поговорим несколько ниже.
МРТ голеностопного сустава – цена в Москве
Где сделать МРТ голеностопного сустав в Москве:
1. «СМ-клиника» возле метро Войковская – цена 6000 рублей;
2. «Медлюкс» возле метро Первомайская – 5950 рублей;
3. «К 31» возле метро по проспекту Вернадского – цена 8160 рублей;
4. ОАО «Медицина» -- стоимость 11420 рублей;
5. Клиника «Столица» вдоль метро Смоленская – цена 4600 рублей.
При проведении МР-томографии голеностопа удается обнаружить даже небольшие аномалии, расположенные в мягких тканях вдоль костных структур.
При проведении магнитно-резонансной томографии удается обнаружить следующие нозологические формы – остеоартроз, травмы, воспалительные очаги, дегенерация сухожилий, болезнь Диаза, артрит, ганглиевые кисты, асептический некроз костей.
Очевидно, что магнитно-резонансное сканирование голеностопа и других суставов показывает патологию аналогичную той, которая обнаруживается при рентгенографии. Возможность получения дополнительной диагностической информации при магнитно-резонансной томографии, отсутствие радиационного воздействия на пациента – эти особенности должны использоваться в медицине. Пока государственная система сможет предложить дорогостоящие методы для массового практического использования, предлагаем людям с повреждениями голеностопного сустава обращаться в клиники, несмотря на несколько высокую цену обследования.
Когда делают МРТ голеностопного сустава с контрастом
Для повышения диагностических возможностей МРТ голеностопного сустава назначается обследование с контрастом. Для проведения сканирования внутривенно вводится гадолиний – контраст с содержанием металлических компонентов, который выводится за сутки без повреждения внутренних органов. Противопоказанием к контрастированию является недостаточность почек.
Другие противопоказания к магнитно-резонансной томографии:
• Наличие металлических имплантов в теле;
• Первые три месяца вынашивания ребенка;
• Психиатрическая патология.
Специалисты рекомендуют ограничивать магнитно-резонансную томографию детям до 14 лет. Практических исследований относительно вредности обследования в детском возрасте не существует, но при активном развитии клеток желательно ограничивать любое внешнее воздействие.
Что показывает МРТ голеностопного сустава с контрастом
Магнитно-резонансная томография проводится для оценки суставно-капсульного аппарата, хрящевых структур, связок, окружающих голеностоп. Большая часть клиницистов и анатомов не может по клиническим симптомам определить повреждение боковых связок, состояния межберцового синдесмоза.
Совокупность латеральных связок – пяточно-малоберцовая, таранно-малоберцовые (задняя и передняя). Передняя малоберцово-таранная связка самая слабая и тонкая. Комплекс связочных структур тесно опутывает голеностопный сустав, поэтому требует существенного ограничения инверсии.
Повреждение данного комплекса клинически оценивается при подворачивании стопы. Болевой синдром или нарушение ротации позволяет предположить повреждение.
Самая большая связка голеностопа – дельтовидная. Структура прикрепляется к верхней части внутренней лодыжки, а затем расходится и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной кости. Анатомически на препарате сложно разделить комплекс дистальной части дельтовидной связки на отдельные группы. При исследовании томограммы также сложно выявить переднюю-таранно-большеберцовую, большеберцово-ладьевидную, таранно-большеберцовую и другие пучки.
Изолированные поражения комплекса связочных структур определить достаточно сложно. Самое частое повреждение – разрыв дистального межберцового синдесмоза. На данную область приходится около 40% массы тела. При резком повороте голеностопа часто возникает разрыв, но его можно обнаружить при выполнении рентгенографии в прямой проекции. Магнитно-резонансная томография необходима для оценки изменений и определения дальнейшей тактики лечения.
У детей случается отрыв передней таранно-малоберцовой связки при подвороте стопы кнутри. Без МР-сканирования нельзя оценить данную патологию. С развитием артроскопии повышается необходимость использования магнитно-резонансной томографии для исследования суставов.
Комплексное исследование МРТ при травматических повреждениях конечностей также может использоваться, но требуется разработка показаний, противопоказаний к обследованию.
Магнитно-резонансная томография голеностопа – алгоритмы диагностики
При подозрении на изолированные поражения голеностопа применяется рентгенография. Способ позволяет выявить нарушения соотношений между костными структурами сустава, определить состояние капсулы, хрящевых замыкательных пластин.
Магнитно-резонансная томография голеностопа при разрыве дельтовидной связки
После сканирования повышается вероятность своевременной диагностики переломов, верификации костных изменений. Для определения других повреждений требуется смена режима. Суставно-связочный аппарат на томограммах хорошо визуализируется при T2-взвешенном режиме.
Поражение передней таранно-малоберцовой связки позволяет визуализировать отрыв костного фрагмента.
Трехмерное моделирование позволяется визуализировать суставные структуры в пространственном отношении. Картина помогает хирургу более объективно представить характер последующих оперативных вмешательств.
Практические обследования показали, что магнитно-резонансная томография – это неинвазивный, безопасный метод. Исследование позволяет верифицировать практически все патологические изменения суставно-капсульного аппарата при использовании современных алгоритмов:
• Предоперационная магнитно-резонансная томография характеризуется высокой степенью вариабельностью. По данным исследованиям – специфичность и чувствительность находится в пределах от 30 до 100%. Такие разбежки определяются оборудованием, квалификацией специалистов. При чтении томограмм иногда существует недооценка степени повреждения передней крестообразной связки, хрящевых структур;
• МРТ голеностопного сустава с контрастом позволяет верифицировать характер внутрисуставного поражения, определить целостность тканей, исследовать связки;
• Низкопольная томография обладает высокой точностью при необходимости верифицировать повреждение хряща для последующей операции;
• После операции назначение МРТ голеностопа рационально даже при наличии металлических пластин, фиксаторов. Максимальная степень вариабельности повреждения передней крестообразной связки на фронтальном срезе показывает на томограмме линейные участки ослабления сигнала;
• Т2-взвешенное картирование при обследовании суставного хряща позволяет выявить начальные проявления артроза голеностопного сустава;
• Несмотря на высокую цену магнитно-резонансной томографии, применение стандартных алгоритмов снижает затраты на исследование примерно на 30%. В практической травматологии в Москве более распространена рентгенография и компьютерная томография, но специалисты редко используют для диагностики МР-сканирование, поэтому вероятность диагностических ошибок сохраняется на высоком уровне. Стоимость МРТ голеностопа не так высоко, чтобы игнорировать возможное повреждение тканей.
Практическая ценность магнитно-резонансной томографии при артроскопии достаточно высока. По европейским стандартам для диагностики состояния пациента перед оперативным вмешательством обязательно проведение МР-сканирования.
Артроскопия – это зондовое обследование внутренней суставной полости. Перед манипуляцией необходимо изучение суставных поверхностей, так как во время оперативного вмешательства возможно удаление лишних тканей, прижигание, отсасывание воспалительной жидкости.
Для улучшения качества магнитно-резонансной томографии требуется использование высокопольных томографов. Согласно стандартной методике для обследования суставов требуется выполнение трехплоскостного сканирования. Для повышения качества диагностики требуется подавление сигнала от жировой ткани. Для оценки передней крестообразной связки делают наклонные томограммы. Трехмерные программы лучше использовать для анализа структуры передней крестообразной связки. Одновременно существует возможность для обследования хряща, связок.
Использование МРТ-артрографии голеностопного сустава невозможно при наличии металлических имплантов. В такой ситуации рекомендуется КТ-артрография.
При сочетании магнитно-резонансной томографии с рентгенографией удается оценить расположение металлических фиксаторов, поэтому такая диагностика рекомендована в послеоперационном периоде. МР-артрография используется для верификации внутрисуставной патологии при наличии клинических признаков послеоперационных изменений.
Другие
статьи из раздела «МРТ суставов и костей»