Компьютерная томография (КТ) лучезапястного сустава и кисти.
Лучезапястный сустав по числу сочленяющихся костей относится к сложным суставам. Движения в нем происходят вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) и сагиттальной (приведение, отведение). Одновременно с движениями в лучезапястном суставе осуществляется движение в среднезапястном суставе между двумя рядами костей запястья. Методом, позволяющим получить ценную дополнительную информацию о состоянии костных структур лучезапястного сустава и кисти, а также мягких тканей, является рентгеновская компьютерная томография (РКТГ). По сравнению с другими методами исследования КТ обладает целым рядом преимуществ, включающих возможность получения аксиальных срезов небольшой толщины. Следует отметить высокую степень контрастности изображения костных структур, возможность четкой визуализации периостальной реакции, и кальцинатов. КТ позволяет получить изображения в различных плоскостях, определить связь между мягкоткаными и костными структурами, а также выявить начинающиеся изменения показателей плотности изучаемых объектов. Разработка в конце 80-х годов прошлого века методики спиральной компьютерной томографии (СКТ) вызвала огромный интерес к её потенциалу со стороны врачей различных специализаций. Преимуществами СКТ являются: объемное сканирование с высокой скоростью, обширные возможности постпроцессорной обработки полученной информации, в том числе мультипланарной реконструкции, а также получение объемных изображений. Трехмерная КТ позволяет наиболее точно спланировать оперативное вмешательство, а также диагностировать вколоченные переломы, обнаруживаемые при обычной рентгенографии и не ранее десятого дня после травмы.Преимущества КТ
Обладая высоким пространственным разрешением, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) запястья и кисти является ценным инструментом в постановке диагноза и оценке широкого спектра заболеваний лучезапястного сустава и суставов кисти. Наиболее частым и распространенным повреждением ЛЗС является травма. В зависимости от характера, механизма и срока травмы, повреждения ЛЗС классифицируются на острые и хронические. С помощью МСКТ становиться возможным дифференцировать полные и неполные травматические разрывы межкостных связок. Это различие клинически значимо, так как большинство пациентов, обращающихся с неполными разрывами связок, могут лечиться консервативно. Также компьютерная томография дает возможность отличить травматическое повреждения связки от дегенеративных изменений, распространенность которых увеличивается с возрастом и протекает, обычно, бессимптомно.
МСКТ также весьма эффективный метод в оценке состояния хрящевых пластинок суставных поверхностей и в распознавании аномалий костных структур, многие из которых не могут быть достоверно оценены другими методами визуализации.
Также КТ кисти проводится при подозрении на:
• вывихи и подвывихи ЛЗС и суставов кисти,
• сложные переломы костей кисти,
• объемные образования мягких тканей кисти.
При контроле срастания переломов и при подготовке к оперативному вмешательству с целью установки аппарата внешней фиксации рекомендуется проведения компьютерной томографии.
Кроме того, использование программ постпроцессорной обработки с построением многоплоскостной реконструкции дает возможность оптимально оценить связочный аппарат лучезапястного сустава и кисти.
Главное же ограничение МСКТ лучезапястного сустава и кисти заключается в оценке мягких тканей, прежде всего это мышцы, в оценке состояния капсулы сустава, синовиальных влагалищ сухожилий, нервных элементов и сосудов.
Несмотря на то, что КТ дает возможность выявить крупное скопление жидкости в полости сустава, периартикулярные кисты, низкая степень контрастности мягких тканей не позволяет достоверно оценить степень их поражения. При диагностике посттравматических артрозов КТ не позволяет визуализировать такие характерные изменения, как гипертрофия синовиальной оболочки, дегенеративные изменения суставного хряща, связочного аппарата, а также фиброзных структур.
Методика КТ кисти
Процедура, не требующая специальной подготовки, сразу после её проведения пациент может заниматься своими повседневными делами. Продолжительность исследования занимает от 10 до 20 минут в зависимости от сложности. Исследование с применением дополнительного контрастного вещества проводится при подозрении на объемное новообразование. Во время сканирования пациент лежит на столе компьютерного томографа, на животе в положения «супермена» с вытянутой над головой рукой, так, чтобы запястье оказалось в середине рамки гентри. Предплечья должны быть полностью выпрямлены, чтобы исключить лучевое или локтевое отклонение запястье. В протоколе исследования устанавливаются технические параметры необходимые для достижения высокого пространственного разрешения: тонкие срезы до 0,5 см в сочетании с минимальным полем обзора (~100 мм).МРТ лучезапястного сустава и кисти
Высокая контрастность мягких тканей присущая магнитно-резонансной томографии является главным преимуществом метода визуализации перед КТ. С развитием малых поверхностных катушек, использование ограниченных полей обзора, а также высокое пространственное разрешение, которое достигает МРТ, обеспечивает высокую детализацию изображений запястье и кисти. Магнитно-резонансная визуализация превратилась в универсальный инструмент для диагностики патологических состояний лучезапястного сустава и кисти. Необходимым условием для визуализации патологических состояний лучезапястного сустава и суставов кисти является наличие высокопольного магнитно-резонансного томографа. МРТ кисти и лучезапястного сустава позволяет диагностировать различные аномалии связок, сухожилий, хрящевых пластинок суставных поверхностей, нервов, кровеносных сосудов, и в некоторых случаях, патологию костных структур. С её помощью удается визуализировать разрывы связок, переломы, различные патологические состояния мягких тканей и внутрикостные поражения (например, ганглиозные кисты), сосудистые аномалии (аневризмы), нейропатии. МРТ открывает широкие возможности для оценки мелких, но клинически важных анатомических структур, например таких как, триангулярного фибрознохрящевого комплекса.Описание МРТ кисти и лучезапястного сустава.
Критерием в диагностике разрывов межкостных связок является повышение интенсивности сигнала, приближающегося к жидкостным характеристикам, на Т2-взвешанных изображениях и при подавлении сигнала от жировой клетчатки. Также нечеткость наружным контуров связки, деформация и любое изменения формы связки, или полное отсутствие её визуализации. Дополнительным диагностическим признаком разрыва связки является кистозно-подобное скопление жидкости вдоль связки по её поверхности.
Тендиниты (теносиновиты) – отек сухожилия, скопления жидкости в синовиальном влагалище, может происходить по причине механического раздражения сухожилия, либо имеет воспалительную природу возникновения. Нарушение целостности связки не наблюдается, но имеется повышение интенсивности её сигнала на Т2-ВИ и изображениях взвешенных по протонной плотности (PD).
Гиалиновый хрящ кисти и ЛЗС представлен в виде тонкой (до 0,3 см в толщину) «прослойки» средней интенсивности сигнала на всех спин-эховых последовательностях. МРТ обладает высокой чувствительностью для визуализации локальных или диффузных поражений хрящевой пластинки, субхондральных кист, отека костного мозга, очагов эрозии костных структур и степени выраженности синовита, образований паннуса при воспалительном артрите.
Ганглиозные кисты – частое соложение после травмы, имеют типичные признаки на МРТ: однородный гипоинтенсвный сигнал по Т1 и гиперинтенсивный по Т2. Важной информацией для хирурга является указание наличия «ножки» или «шейки» кисты.
Объемные образования оболочек нервов (шванномы, нейрофибромы) проявляются как образования с четким ровными контуром с низкой интенсивностью сигнала на Т1 и высокой интенсивностью сигнала на Т2. Эти образования часто сопровождаются такими МР-признаками, как «симптом хвоста», «симптом мишени». Накапливают контрастное вещество при внутривенном контрастировании.
Внутримышечные липомы обычно локализуются в области тенора или гипотенора ладонной поверхности кисти. Имеют четкий контур, однородную структуры с выраженным гиперинтенсивным на Т1 и Т2 взвешенных изображениях сигналом, сопоставимым с подкожной жировой клетчаткой. Патогмоничным является гипоинтенсивная структура опухоли на серии изображений с подавлением сигнала от жир. Иногда сигнал может быть неоднородный за счет включений в толще липомы в виде мышечных волокон и соединительно тканных перегородок. Помимо эстетического неудобства липомы могут сдавливать окружающие структуры, такие как локтевой нерв в канала Гюйона.
Также в области кисти встречаются различные сосудистые аномалии, новообразования и аневризмы. Различные венозные пороки развития выглядят как образования со множеством перегородок неоднородной изоинтенсивной по Т1 и гиперинтенсивной по Т2 структуры. При дополнительном контрастировании отмечается однородное либо неоднородное накопление контраста, что может зависеть от наличия флибитов. Артериовенозные пороки проявляются как увеличение сосудистого канала с синдромом «потери сигнала» на МР-изображениях. Патология развития капиллярного звена сосудистого русла (гемангиомы) проявляютя как локальное утолщение кожи, без привязки к какому-либо сосудистому каналу.
Пороки развития лимфатической системы обычно описываются как кистозные образования без накопления либо с накоплением по периферии контрастного вещества с наличием симптома уровня «жидкость-жидкость» либо «жидкость-кровь».
Идеопатический асептический некроз чаще встречается в костях запястья, обычно это полулунная и ладьевидная кости. МРТ позволяет зафиксировать подобные состояния на ранних стадиях развития, когда ещё возможно консервативная терапия. На Т1 и Т2-взвешанных изображениях асептический некроз демонстрирует понижение сигнала. Участки локального повышения сигнала на Т2 свидетельствуют об отеке костного мозга. В последней стадии асептического некроза наблюдается полное разрушение суставной поверхности кости и разрушение кости.
Таким образом, МРТ предлагает более продвинутые возможности для неинвазивной оценке скелетно-мышечных нарушений лучезапястного сустава и кисти. Однако сочетание с другими методами визуализации (рентген, УЗИ, МСКТ) повышает диагностическую точность в оценке состояния запястья и кисти.
множественные очаговые изменения легких, характерные для метастатического поражения. У пациента диагностированы также множественные очаги печени;
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»