Коленный сустав: анатомия
Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости и бедренной кости не совсем соответствуют друг другу, данное несоответствие сглаживается наличием менисков из хрящевой ткани, расположенных с медиальной и латеральной стороны. Наружный край менисков срастается с капсулой сустава, внутренний край обращен в суставную полость. Мениски несколько различны по форме: так, латеральный мениск имеет более округлый край, а медиальный имеет форму «полумесяца». Спереди и сзади мениски крепятся к межмыщелковому возвышению
Коленный сустав на рентгенограммах
Рентгенография коленного сустава позволяет визуализировать основные компоненты, принимающие участие в его формировании: эпифизы бедренной, большеберцовой костей, надколенник. На большинстве качественных рентгенограмм колена в боковой проекции можно также визуализировать собственную связку надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На рентгенограммах коленного сустава можно оценить травматические изменения (при их наличии), структуру костной ткани, ширину рентгеновской суставной щели, равномерность и плотность замыкательных пластинок суставных поверхностей, наличие их дефектов. Показания для рентгенографии коленных суставов это, безусловно, костная травма, внутрикостные опухоли, остеоартроз, остеохондропатия (болезнь Кенига и другие асептические некрозы), изменения периартикулярных тканей (хондроматоз, лигаментоз и др).
Рентгенограммы коленных суставов в прямой и боковой проекции: 1 и 2 – медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости; 3 и 4 – медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости; 5 – межмыщелковое возвышение; 6 – надколенник; 7 – головка малоберцовой кости; 8 – пателлярная суставная поверхность бедренной кости; 9 – собственная связка надколенника; 10 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 11 – бедренно-надколенниковый сустав.
Коленный сустав при компьютерной томографии
КТ – очень высокоинформативный метод диагностики при визуализации патологических изменений костей. Визуализация трабекул губчатого вещества и кортикального слоя при КТ коленных суставов лучше, чем при МРТ, с этой целью (а также из-за относительной быстроты исследования) КТ рекомендуется выполнять у пациентов с костной травмой и подозрением на деструктивные процессы костей. Важная особенность КТ – возможность выполнить трехмерные реконструкции, что позволяет лучше визуализировать поверхность костей, составить впечатление о характере травмы, о направлении и степени смещения отломков и т. д. Показанием для КТ коленных суставов являются травмы костей (в том числе, характер которых затруднительно установить при рентгенографии), внутрикостные опухоли, диссецирующийостеохондрит и некоторые другие. При КТ коленных суставов затруднительно оценить связочный аппарат – можно визуализировать крестообразные связки, крыловидные связки, однако их изображение даже при КТ тонкими срезами будет гораздо хуже, чем при МРТ коленей. Мениски также очень плохо видны при компьютерной томографии коленей. Единственное, что можно достаточно хорошо оценить при КТ, это костная ткань. Можно также увидеть полость сустава, дать заключение о наличии в полости жидкости, обызвествлений и свободно лежащих тел («суставных мышей»). Кисту подколенной ямки (Беккера) также удается обнаружить при помощи КТ.
Коленные суставы при компьютерной томографии: цифровые обозначения анатомических структур аналогичны указанным выше (как на рентгенограммах).
Трехмерная реконструкция коленных суставов на основе компьютерной томографии: слева – вид сзади, справа – вид спереди. Обозначения анатомических структур те же.
Трехмерная реконструкция коленных суставов на основе КТ: вид сбоку (слева) и срез, обнажающий губчатое вещество и корковый слой. Виден ход трабекул губчатого вещества. Обозначение анатомических структур то же.
Пример патологических изменений, которые можно выявить при КТ коленного сустава: болезнь Пеллегрини-Штида.
Остеохондропатия Кенига, выявленная при КТ коленей: виден дефект медиального мыщелка бедренной кости. Типичная рентгеновская, КТ- и клиническая картина.
Коленный сустав при магнитно-резонансной томографии
МРТ – высокоинформативный метод диагностики заболеваний и повреждений связочного аппарата коленного сустава, менисков и других мягких тканей.
Пример визуализации связочного аппарата коленного сустава при МРТ: 1 – передняя крестообразная связка, 2 – задняя крестообразная связка, 3 – собственная связка надколенника, 4 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 5 – инфрапателлряная жировая клетчатка, 6 – надколенник.
Отличия КТ и МРТ в визуализации мягкотканых структур коленного сустава. Слева (МРТ) цифрами 1 и 2 отмечены латеральный и медиальный мениски, цифрой 3 – межменисковая связка. Справа (КТ) стрелками отмечены места расположения менисков, видимых крайне нечетко.
МРТ и КТ коленных суставов в сравнении.
МРТ коленного сустава в норме: латеральный (1) и медиальный (2) мениски.
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»