МРТ при грыже диска позвоночника позволяет выявить направление, размеры выпячивания, состояние окружающих тканей, компрессию спинномозговых нервов. С помощью обследования удается также обнаружить сдавление спинного мозга. После выполнения магнитно-резонансной томографии врач получает возможности для планирования тактики лечения, прогнозирования осложнений заболевания у пациента.
Межпозвоночная грыжа на МРТ снимках хорошо визуализируется, так как хрящевой диск насыщен водой, которая создает сигнал под влиянием сильного магнитного поля. Магнитно-резонансная томография не обладает лучевым воздействием на человека, поэтому имеет существенные преимущества перед рентгенографией, компьютерной томографией.
Исследование является достаточно информативным, поэтому нейрохирурги практически всегда назначают его перед планированием оперативного вмешательства.
Динамическое МРТ грыжи позвоночника – возможности метода
Грыжа межпозвонкового диска в шейной области на МРТ
Усовершенствованная технология магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием позволяет выявить не только грыжу межпозвонкового диска, но и провести качественное исследование позвоночного столба в стадию послеоперационных изменений. После введения контраста удается оценить накопление вещества с последующим получением качественных снимков с цифровой субтракцией. После динамического контрастирования удается получить качественные графические изображения. Программные приложения оценивают динамику накопления и выведения контрастных соединений. Применение автоматизированных приложений позволяет получить высокоинформативную картинку в трехмерном изображении.
Симеотика грыж диска на МРТ стандартизирована. При исследовании удается верифицировать не только изменения межпозвонкового диска на снимке, но и изучить состояние двигательного нерва на стадии послеоперационных изменений.
Фиброз на МРТ – это частый признак рубцевания тканей после операции, но более опасно обнаружение других морфологических состояний:
1. Дисцит;
2. Эпидурит;
3. Гематома.
Назначается магнитно-резонансная томография в послеоперационном периоде также для визуализации состояния оперированной части межпозвоночного диска. С помощью исследования удается выявить признаки раннего эпидурального фиброза, рецидива грыжевого выпячивания, осложнения в отдаленном и промежуточном постоперационном периоде.
Дискэктомия – это нейрохирургическая процедура по удалению целой части или определенного сектора межпозвоночной грыжи. По информативности верификации эпидурального фиброза, гематомы, дисцита магнитно-резонансная томография обладает большей информативностью при сравнении с компьютерным аналогом.
Самые достоверные признаки эпидурального фиброза можно выявить при использовании способа МРТ с динамическим контрастированием. Обследование включает увеличение интенсивности МР-сигнала не только от хрящевого диска, но и при формировании послеоперационного разрастания грануляционной и фиброзной ткани. Контрастное вещество хорошо накапливается соединительнотканными волокнами в виде интенсивного сигнала.
МРТ межпозвоночной грыжи после удаления
Эпидуральный фиброз на МРТ фото
После удаления межпозвоночной грыжи на месте оперативного вмешательства возможно возникновение вторичных осложнений. Прослеживание динамики накопления контраста при избыточном разрастании соединительной ткани позволяет предположить вероятность эпидурального фиброза и рецидивного межпозвонкового выпячивания.
Стандартизированы способы использования разных видов МРТ (с динамическим контрастированием, нативный вариант, алгоритмы диагностики при разных видах патологии) для выявления послеоперационных осложнений – формирование рубцов, гематомы. Эпидуральный фиброз, рецидивирующая грыжа, межпозвонковое выпячивание – такие изменения определяются при применении стандартных алгоритмов МР-обследования.
Послеоперационные осложнения должны обнаруживаться на ранней стадии после дискэктомии. Исследование нужно проводить через 3 месяца после оперативного вмешательства. При появлении рецидивных болевых ощущений, исключении неврологической симптоматики требуется проведение контрастного усиления с целью верификации болезни.
После проведения дифференциальной диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника после дискэктомии удается выявить осложнения не только со стороны межпозвонкового диска, но и мягких тканей.
Межпозвоночные грыжи на мрт снимках выявляются на разных сроках постоперационного периода. Для качественной верификации разработаны стандартизированные алгоритмы для верификации патологии в отдаленном, среднем и раннем периоде после дискэктомии. Даже при отсутствии клинических симптомов выявлена высокая вероятность значимости магнитно-резонансной томографии в послеоперационном периоде.
Как выглядит грыжа на снимке МРТ – клинические исследования
Существует несколько научных исследований относительно визуализации грыжи на снимке МРТ, изучения состояния рубцовой и грануляционной ткани. Для качественной оценки патологического состояния требуется анализ кривых накопления контрастного вещества через определенные временные промежутки.
Для правильной оценки результата требуется выборка из серии МР-томограмм наиболее интенсивных срезов с участками повышенной интенсивности.
На следующем этапе проводится оценка серий динамических снимков с выявлением патологических изменений.
Для изучения анализа результатов требуется оценка типа кривых:
1. Линейный рост сигнала на протяжении 6 минут непосредственно после введения контраста. Постепенно интенсивность сигнала снижается. При появлении таких признаков вероятен эпидуральный фиброз и разрастание грануляций на месте проведения дискэктомии;
2. При втором типе прослеживается линейный рост сигнала на протяжении 15 минут. Данная кривая появляется при межпозвоночной грыже;
3. При третьей кривой интенсивность пика приходится на первые 2-е минуты сигнала, затем возникает значительное падение активности. Такая графическая картина характерна для венозных синусов.
При разработке стандартов оценки состояния позвоночника за начальную отметку принимается интенсивность сигнала от позвоночника до проведения динамического контрастирования.
Благодаря оценке характера накопления и выведения контраста удается верифицировать разрастание рубцовой и грануляционной ткани в области проведения операции.
Стандартизированная методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника базируется на следующие особенности:
1. Использование одинаковых импульсных сигналов после динамического контрастирования;
2. Применение аналогичных временных характеристик – оценка интервала до и после введения контраста, изучения скорости контрастирования.
Использование МРТ с динамическим контрастированием с использованием вышеописанных требований позволяет отличить рецидивирующую грыжу, от оставленного послеоперационного фрагмента участка диска. Исследование позволяет верифицировать разницу между грануляционной тканью при эпидуральном фиброзе и межпозвонковой грыжей.
Использование программных приложений для оценки цифровой субтракции позволяет оптимально изучить графические кривые для анализа накопления контраста в позвоночнике.
Для анализа результата применяются специальные пакеты статистической обработки с оценкой таблиц сопряженности, использования функций криптивной статистики с использованием коэффициента Стьюдента, Фишера. Программное приложение основано на использовании методов непараметрической статистики, дискриминантами, дисперсионным, однофакторным, регрессионным, корреляционным построением кривых.
После дискэктомии магнитно-резонансная томография помогает визуализировать патологическое состояние межпозвонкового диска даже при нормальном протекании процессов заживления.
Есть некоторые клинические исследования, указывающие на эффективность магнитно-резонансной томографии, в послеоперационном периоде у пациентов с возникновением болевого синдром вследствие компрессии нервных корешков через некоторое время после дискэктомии.
Обоснование проведения МРТ на основе европейских исследований показывает необходимость проведения процедуры у 76% пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыжи межпозвонкового диска.
При магнитно-резонансной томографии у людей после оперативного вмешательства на межпозвонковой грыже с помощью МРТ удалось выявить следующие осложнения:
• Рубцовые изменения;
• Усиление сигнала от металлических предметов;
• Парамагнитный эффект от металлических частиц;
• Субстраты для дальнейшего развития рецидивирующих грыж.
Нейрокомпремирующие субстраты до и после операции у пациентов в послеоперационном периоде с повторным радикулярным болевым синдромом позволяют выявить эластические выпячивания, недискогенные грубые рубцы, эрозивные изменения, комбинированные комплексы на основе грубых костных остеофитов, сочетающие разрастания с включением отростков различных позвонков.
Секвестрированная грыжа L5-S1 на МРТ
У большинства пациентов в послеоперационном периоде преобладают грыжевые выпячивания. Послеоперационный фиброз развивается реже. Современные технологии позволяют использовать качественное лапароскопическое оборудование, позволяющее проводить точные микрохирургические вмешательства.
Рубцовый фиброз на МРТ приводит к компрессии спинномозговых нервов. На фоне патологии вероятно сдавление спинного мозга. Дискогенный характер патологии приводит к выпадению межпозвонковых хрящевых дисков.
На контрольных МРТ в послеоперационном периоде возможно выявление следующих патологических состояний:
1. Конгломерация;
2. Адгезия;
3. Компрессия;
4. Девиация.
При поражении межпозвоночного дискового сегмента вероятна протрузия диска, компрессия и девиация. Недискогенный радикулит в послеоперационном периоде может быть обусловлен не только рецидивирующей грыжей, но и краевыми костными разрастаниями.
Возможные результаты после МРТ позвоночника в послеоперационном периоде:
1. Грубые костные разрастания, протрузии, рубцы с компрессией спинномозговых нервов;
2. Морфологические субстраты для последующего формирования сильного болевого синдрома и радикулита;
3. Сдавление спинного мозга;
4. Выпадение функций некоторых двигательных и чувствительных спинномозговых нервов.
МРТ снимок позвоночника у человека с болью в спине позволяет провести дифференциальную диагностику между следующими нозологическими формами:
• Фасеточный артроз;
• Миофасциальный синдром – болевые ощущения в паравертебральных мышцах на фоне остеохондроза;
• Сужение позвоночного канала после длительной ходьбы, синдром перемежающей хромоты;
• Остеопороз – разрешение костной ткани позвонков;
• Опухоли и злокачественные новообразования позвоночного столба;
• Деструктивные поражения – метастазы, туберкулезный спондилит, гиперпаратиреоз;
• Аневризма брюшного отдела аорты;
• Соматическая патология – пиелонефрит, панкреатит, болезнь желудка;
• Гинекологические заболевания – рак, эндометрит, опущение матки;
• Патология тазобедренного сустава;
• Полимиалгия ревматическая.
Таким образом, МРТ при грыже позвоночника позволяет выявить не только основную патологию, но и отследить состояние позвоночного столба в послеоперационном периоде.
Другие
статьи из раздела «МРТ позвоночника»