Описание маммографии в норме

Содержание:

Что представляет собой молочная железа: анатомия, возрастные особенности

Описание маммографии в норме

Что пишут в заключении при норме

Маммография: норма в примерах (фото)

На снимках маммографии норма выражается по-разному. 
Дело в том, что для каждого возрастного и циклического этапа характерны отдельные рентгенологические признаки. И в этом состоит основная сложность расшифровки результатов рентгена молочной железы. Тогда как другие органы изменяются с годами или по причине патологии, грудь претерпевает изменения в рамках одного цикла средней продолжительностью 25 дней: реагирует на гормоны передней доли гипофиза, яичников, надпочечников, других органов эндокринной системы; состояние женских половых органов. И все эти изменения могут в разных случаях считаться нормой и в совокупности влиять на рентген-картину.

Рис. 1: Норма на цифровой маммограмме молочной железы
Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона - железистая часть значительно меньше.
В жизни женщины различают четыре основных периода:

• Детородный (с 20 до 45 лет);
• Климактерический (с 45 до 55 лет);
• Старческий.

В этой статье мы коснемся формулировок описания маммографии в норме у подростков, женщин до и после 35 лет, пациентов на стадии климакса. Однако обязаны предупредить, что даже при наличии явного сходства с приведенными примерами молочных желез без патологий надежнее обратиться за квалифицированной расшифровкой к доктору, который сможет сочетать признаки маммографии с данными анамнеза. 
Предлагаем возможность получить медицинское заключение по снимкам дистанционно. Рентгенолог “Честной медицины” выполнит первичное или вторичное описание в течение 24 часов.

Что представляет собой молочная железа: анатомия, возрастные особенности

Изучение анатомии молочной железы является обязательным в вопросе понимания нормы на снимке маммографии.
В общем анатомическом определении это сложный орган, который состоит из железистой ткани. Если разбирать подробнее, молочная железа представляет собой ряд конусообразных долей, порядка 15-20, которые разделены между собой соединительной тканью. Каждая доля внутри поделена еще на несколько маленьких долек. То есть, соединительная ткань присутствует, как между конусообразных долей, так и внутри.
Дольки, в свою очередь, состоят из альвеол и протоков. Это две основные составляющие, которые обеспечивают функционирование железы.

Альвеолы - секреторные единицы (выделяют секрет). Протоки - пути, выводящие секрет.

Рис. 2: Анатомическое изображение молочных желез
Молочные железы юных пациентов до момента полового созревания в норме обладают высокой плотностью, содержат мало жировой и соединительной ткани. 
С годами происходит утолщение жировой клетчатки, соединительнотканная строма и железистая ткань разрастается, развиваются перегородки фиброзной ткани. В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующим образом:

• Резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• Умеренно выраженная железистая ткань - соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• Нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

К 35-40 годам грудь претерпевает инволютивные изменения, которые являются нормой для этого возраста. Соединительная ткань становится более рыхлой, жировая ткань находится на стадии активного роста. 
С наступлением климакса жир скапливается между долек, жировая ткань значительно преобладает над железистой, протоки начинают испытывать так называемую белковую дистрофию.
С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку ткань имеет неоднородную структуру за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.
В предменструальный период молочная железа женщины отекает и набухает. В постменструальный период железистая ткань претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. При беременности женская грудь тоже набирает жировую массу, что происходит на гормональном фоне и из-за большого набора веса. 
Любые физиологические изменения в молочной железе, связанные с естественными возрастными и циклическими процессами, обязательно отражаются на снимках рентгенограммы и принимаются за норму.

Описание маммографии в норме

Для начала стоит понять, какие анатомические элементы видит рентгенолог на снимке маммографии, что описывает в заключении. На рентгенограммах доктора различают:

• сосок;
• ареолу;
• кожу;
• сосуды;
• соединительнотканные структуры;
• подкожно-жировую клетчатку;
• железистую ткань.

В норме ширина тени, соответствующей коже, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. 
Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок - связки Купера. 
Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных (возрастных) изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. 
На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии обычно визуализируются, если их стенки кальцифицированы. 
За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольника или полуовала. Это соединительнотканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов, представленный сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.
В разные возрастные периоды и для каждого этапа менструального цикла также характерны свои рентгенологические признаки.
В предменструальном периоде соединительная ткань становится более рыхлой, следовательно, междольковые перегородки хорошо визуализируется на снимках. Железистая часть и просветы железистых ходов увеличиваются. Структурный рисунок усиливается, контуры теряют резкость на изображениях маммографа.
Молочные железы подростка в норме имеют небольшой размер, плотные из-за слабо развитого подкожно-жирового слоя. На снимках просматривается небольшая тень конической и полусферической формы с маленьким соском. Соединительная ткань слабо дифференцирована, железистые элементы (альвеолы, млечные протоки) недостаточно или почти не развиты. Тень однородная, интенсивная из-за плотной соединительной ткани и недоразвитой железистой. Передний контур тени молочной железы на границе с премаммарным пространством ровный.
Для снимков молочной железы подростков 16-18 лет характерны те же рентгенологические признаки, только на фоне тени груди дополнительно вырисовываются тени трабекул.
После 35-40 лет наблюдается фрагментация тени железистого треугольника, которая означает неоднородность тканей. 

Жировая ткань постепенно замещает функциональную железистую, и при таких условиях обнаружить “не норму” легче, чем в плотной груди. Соответственно, у женщин более старшего возраста уплотнения разного рода визуализируются лучше, чем у молодых женщин, и меньше вероятность ошибки маммографии.

При климаксе тень железистой части неоднородная, железистые дольки нечеткие или совсем не видны на снимке. Отчетливо визуализируются соединительнотканные тяжи. Тени трабекул тоже более четкие, чем ранее, и обозначены на снимках резкими контурами.

Что пишут в заключении при норме

В заключениях нормы пациентов любого возраста часто употребляют стандартные фразы. В описаниях разных докторов можно встретить одинаковые формулировки вроде этих:

• Соски симметричны;
• Молочные железы не деформированы;
• Развитие стромальных и железистых структур соответствует возрасту;
• Кожа и подкожная жировая клетчатка без изменений;
• Соединительнотканный и сосудистый рисунок симметричен, не изменен;
• Регионарные лимфоузлы не визуализируются;
• Структура тканей не изменена.

В заключении может встречаться формулировка “очаг”, “кальцинат”, “уплотнение”, “узел”, “образование”, но обязательно с уточнением - “не выявлено”. В противном случае указывается локализация, характер и размер подозрительного участка. 
Всегда указывается тип преобладающей ткани (железистая, жировая), и в этом случае, как мы выяснили, для каждого пациента характерна своя норма.
Приведем пример заключения маммографии при норме у возрастного пациента.

На рентгенограммах правой и левой молочных желез в двух проекциях (прямой краниокаудальной и косой медиалатеральной): молочные железы в состоянии фиброзно-жировой инволюции, представлены преимущественно жировой тканью. Железистый компонент выражен слабо. Узловых образований, сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Кожа и соски не изменены.
Заключение: Рентгенологические признаки инволютивных изменений молочных желез, что соответствует возрастной норме.

Для пациентов до 35 лет характерны те же формулировки, но без указания на инволютивные изменения и преобладание жировой ткани. У молодых женщин в описании маммографии фигурирует железистая ткань. 
Описание снимков маммографии в норме для пациентов до 30 лет, пример.

Правая молочная железа: Молочная железа гландулярного строения с преобладанием железистой клетчатки. Выраженная дольчатость. На этом фоне очаговой патологии не обнаружено. Аксиллярные л/у не изменены.
Левая молочная железа: Молочная железа гландулярного строения с преобладанием железистой клетчатки. Выраженная дольчатость. На этом фоне очаговой патологии не обнаружено. Аксиллярные л/у не изменены.
Заключение: Признаков патологии не обнаружено, BI RADS 1.

Маммография: норма в примерах (фото)

Рис. 3: Пример нормы на цифровом снимке маммографии

Рис. 4: Сравнение снимка нормы со снимком мастопатии
На Рис. 4 явно показано отличие нормальной маммографической картины от патологической. Фото с левой стороны - здоровая молочная железа. На фото справа - железа с признаками мастопатии. На изображении хорошо визуализируется округлое образование правильной формы с ровными контурами - киста.

Рис. 5: Сравнение маммограммы нормы с изображением рака
На Рис. 5 можно увидеть различия снимков нормы и рака. Изображение с патологическим образованием размещено справа в прямой проекции. На снимке явно просматривается интенсивная тень образования, расширенные протоки.