ФКМ молочных желез на маммографии: что это

Содержание:

Что такое ФКМ - в медицине и в маммографии

Как выглядят изменения на маммографии

Диффузная форма на маммограмме

Узловая мастопатия на маммографии

Другие формы

Маммография: заключение “ФКМ”

Маммография показала фиброзно-кистозную мастопатию: что делать

В заключении маммографии часто встречается формулировка ФКМ: что это значит, и представляет ли такой диагноз опасность для женщины? Пациентам свойственно впадать в панику из-за медицинских аббревиатур. 
На самом деле, сокращение ФКМ в заключении описания снимков молочных желез - это признаки фиброзно-кистозной мастопатии на маммографии. Проще говоря, структурные изменения груди, которые не обязательно связаны с патологией внутренних органов, но также с возрастом, гормональным фоном и образом жизни пациента. 

Пример признаков мастопатии на маммограмме показан на Фото 1. 
В этой статье мы подробно опишем, как проявляется на маммографии ФКМ, и что это такое с точки зрения анатомии. То есть, какие процессы происходят внутри тканей железы, и как эти процессы отражаются на изображениях маммографа.

Что такое ФКМ - в медицине и в маммографии

Общими словами, фиброзно-кистозная мастопатия (сокращенно ФКМ) - это последствия реакции на естественные и патологические процессы в организме, которая свойственна молочным железам. 
Проще говоря, если в работе внутренних органов женщины происходят сбои - возрастные, периодические, связанные с естественными причинами или заболеваниями, - в тканях и протоках груди нарушается физиологический процесс преобразования, разрастается эпителий, и зарождаются очаги уплотнений. 
Итогом ФКМ становятся кисты, фиброаденомы, атеромы, липогранулемы, липомы, гамартомы, сосудистые и протоковые опухоли. Природа этих образований всегда доброкачественная и не имеет ничего общего с раковыми новообразованиями, хотя риск перерождения, безусловно, имеет место. Также факт развития мастопатии не исключает факт развития онкологии, то есть, злокачественные опухоли могут развиваться одновременно с доброкачественными. Такое явление в некоторых случаях может быть особенно опасным, если раковый очаг локализован вплотную к доброкачественному образованию. Есть риск не обнаружить опухоль в классических проекциях рентгена, и может быть допущена ошибка при взятии пункции, если взята ткань из доброкачественного участка. 
Инструментом контроля над перерождением доброкачественных узлов служит рентгенологический профосмотр маммография, - мастопатия в этом случае находится под наблюдением, и опасные состояния железы чаще всего хорошо просматриваются на диагностических снимках.
Если на маммографических изображениях обнаружились признаки ФКМ, - это повод для доктора назначить систематическое обследование, чтобы изменения в молочных железах находились на регулярном контроле, так как при некоторых формах мастопатии существует опасность быстрого перерождения в злокачественную природу.
Мастопатия представляет собой целую картину маммографических симптомов, и задачей рентгенолога ставится максимально подробное описание, которое позволило бы лечащему врачу выбрать верную тактику лечения либо назначить хирургическую операцию или дообследование, поскольку отследить природу опухоли на маммографии бывает довольно сложно. 
Вот что, собственно, означает в общем смысле и в маммографии ФКМ.
Клиническим признаком ФКМ становится боль в молочной железе, прощупывание уплотнений, выделения из соска. Изменения на ранней стадии протекают бессимптомно. Какими же признаками характеризуется на маммографии мастопатия, поясняем далее. Углубимся в тему того, каким образом врач-рентгенолог определяет ФКМ на снимках пациента.

Как выглядят изменения на маммографии

На маммографии мастопатия не обязательно выглядит, как образование. ФКМ может иметь рассеянный характер, локальная тень может отсутствовать, а вместо очага могут наблюдаться участки сгущения тканей. Существует целый комплекс признаков, которые доктор оценивает в совокупности для определения формы заболевания. 

Встречается мастопатия, при которой наблюдаются смешанные признаки: на снимке маммографии могут визуализироваться тени разных размеров, кистозные полости с округлыми четкими контурами. Такое явление характерно для диффузной мастопатии.

Описание того, как выглядит фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы на снимках маммографии, зависит от типа изменений. Различают 4 формы:

• Диффузная;
• Узловая;
• Опухолевая или опухолеподобная;
• Особая.

Для определения некоторых форм мастопатии выполняют прицельные снимки или с компрессией.
Наиболее распространенные формы ФКМ - диффузная и узловая. Разберем подробно, как выглядит каждая картина ФКМ на маммографии.

Диффузная форма на маммограмме

Диффузная мастопатия - это изменения в молочной железе без определенной локализации. То есть, для такой формы заболевания характерно рассеянное распространение фиброза, дисплазия, зернистость при ощупывании, разрастание эпителия протоков и подкожного эпителия. 

Фото 2: Картина ФКМ на маммографии - диффузные изменения в молочных железах
На Фото 2 видно, как выглядит мастопатия диффузного характера на маммограмме.
Диффузная мастопатия на маммографии визуализируется по-разному в зависимости от преобладающего компонента - железистого, кистозного или фиброзного. 
Когда преобладает железистый компонент, на снимке изменения выглядят, как множественные тени диаметром до 1 см с нечеткими границами. Таким образом визуализируются железистые ходы и дольки, гиперплазированные в результате инволютивных или патологических изменений. Железистый треугольник приобретает пористую структуру, хорошо различимую на снимках. В этом случае пациенту нередко ставят аденоз.
Иным образом демонстрирует изменения маммография, если фиброзная мастопатия развивается на фоне преобладания фиброзного компонента. На снимках хорошо визуализируется уплотнение железистой ткани, полностью или частично, и уплотнение стенок протоков, утолщенных в результате фиброза. Определяются фиброзные тяжи, рисунок стромы деформируется. Остальные признаки фиброзной мастопатии на маммографии выражают норму: структуры молочных желез расположены правильно, фиброзная строма проходит от основания железы к соску. На снимках маммографии в таких случаях ретромаммарное пространство обычно не сужено, сосок и кожа остаются без видимых изменений. Характерный диагноз при такой картине - фиброаденоматоз.
Если в молочных железах преобладает кистозный компонент, изображения маммографии показывают другую картину. В таком случае на снимках просматриваются множественные кисты, которые придают тканям молочных желез зернистость.
Стоит отметить, что образование кист характерно для любого типа диффузной ФКМ. Просто в разных случаях кисты принимают разнообразную форму, имеют разный состав полостей и характер контуров. 
Диффузная мастопатия имеет свойство перерождаться в узловую форму, о которой пойдет речь далее.

Узловая мастопатия на маммографии

Узловая ФКМ сосредоточена локально. То есть, мы видим те же фиброзно-кистозные изменения, но очагового характера. Соответственно, при узловой мастопатии присутствуют признаки диффузной, такие как зернистость, пористость, разрастание эпителия, фиброз. Однако в этом случае речь идет уже об аденомах и фиброаденомах, то есть, непосредственно об опухолях.
В медицине узловую мастопатию признают более опасной формой и некоторые изменения относят к предраку. 
Узловая мастопатия на маммографии выражается в форме одиночных или множественных очаговых уплотнений, которые проявляются на фоне признаков диффузных изменений. Границы образований неровные, без четких контуров и резкого перехода в периферическую ткань. 

Отличить узловую мастопатию на маммографии от рака позволяют единичные признаки. К таким относится сохранение нормального структурного рисунка тканей молочных желез, неоднородная структура патологического очага.

Фото 3: Прицельная маммография: мастопатия на фото, узловая форма

Другие формы

К ним относятся аденомы, фиброаденомы, папилломы, листовидные опухоли, кисты.
На изображениях маммографии аденомы и фиброаденомы определяются, как узлы с округлыми формами и ровными контурами. Наблюдается волнистость границ и прозрачный ободок жировой ткани вокруг очага. Могут выражаться в виде узлов с неоднородной структурой, если доброкачественное образование достигает больших размеров - более 3 см. Плотность тени очага всегда выше плотности окружающих тканей, что хорошо визуализируется на снимках маммографа.
Когда в молочной железе развивается фиброаденома, нередко встречается раковый признак - кальцинаты. Однако процесс обызвествления при фиброаденоме и раке принимает разный характер, что позволяет рентгенологу отличить одно явление от другого. В частности, при фиброаденомах кальцинаты принимают более крупные размеры и, как правило, имеют неопределенную форму; проявляются в небольших количествах. 
Еще одна разновидность мастопатии - внутрипротоковая паппилома. К сожалению, маммография не является эффективным методом исследования этой патологии. Для дополнительного изучения внутрипротоковой папилломы назначают более информативную диагностику - дуктографию.

Маммография: заключение “ФКМ”

В разных клиниках доктора описывают снимки по определенным протоколам, однако основные формулировки всегда остаются общепринятыми.
В описании маммографических снимков доктора упоминают, главным образом, ткани, которые подверглись изменениям. Однако в некоторых случаях рентгенологи описывают детали нормы для уточнения общей картины патологии. 
При расшифровке снимков маммографии:

• Уточняют, какая ткань молочной железы преобладает (жировая, железистая, фиброзная, кистозная), описывают особенности распределения тканей (если не норма);
• Обращают внимание на состояние аксиллярных областей, сосков, кожи (без изменений/с указанием изменений);
• Описывают структуру железистого треугольника;
• Наличие образований, их локализацию, размеры, форму, контуры, границы и прочие особенности;
• Наличие, количество, размеры и форму микрокальцинатов;
• Обращают внимание на состояние лимфатических узлов (без изменений/с описанием изменений).

В описании врач-рентгенолог может предположить диагноз, сопровождая знаком вопроса: “фиброаденома?” или “киста?”. Однако окончательный диагноз ставит лечащий врач.
Пример описания маммографии при фиброзно-кистозной мастопатии:

На рентгенограммах правой и левой молочной железы в медиолатеральной и кранио-каудальной проекции: неравномерно распределена в объеме молочных желез фиброзно-железистая ткань. Молочные железы уплотнены. Структура железистых треугольников неоднородная, наблюдаются округлые участки уплотнения за счет наличия фиброзной тяжистости, гиперплазированные железистые дольки с нерезкими очертаниями. В правой молочной железе определяется микрокальцинат. Сгруппированных микрокальцинатов не определяется. Аксиллярные области и соски не изменены.
Заключение: Признаки двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии.

Пример описания маммографических снимков при узловой мастопатии:

Кожа, соски и ареолы не изменены.
Тип молочных желез по Wolfe-III (процент фибро-гландулярных тканей 50-75%). Структура желез неоднородна за счет округлых и овальных участков уплотнения. В н/внутреннем квадранте левой молочной железы образование округлой формы с частично четким ровным контуром, частично скрытым контуром d=***мм, более соответствует кисте, фиброаденома?.
Патологические микрокальцинаты не определяются.
Аксиллярные и интрамаммарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Рентгенологическая картина кисты в левой молочной железе, фиброаденома?. Диффузного фиброзно-кистозного фиброаденоматоза. BI-RADS II

Пример описания маммографии при листовидной опухоли:

На дуктограмме молочной железы в центральном отделе определяется контрастированный магистральный проток сецернирующей системы. Отмечается деформация протока по типу цилиндрических дуктоэктазий. На расстоянии 1-1,5 см от соска выявляется дефект наполнения до ***см с полициклическими четкими контурами за счет внутрипротоковых папиллярных разрастаний доброкачественного характера.

Маммография показала фиброзно-кистозную мастопатию: что делать

ФКМ выявляют у 35-40% женщин. На сегодняшний день это привычный для докторов и пациентов диагноз, который чаще связан с естественными возрастными изменениями, нежели с патологическими причинами. 
Если в заключении рентгенолога упоминаются признаки фиброзно-кистозной мастопатии или образования с подозрением на кисту или фиброаденому, не стоит паниковать. Такие очаги хорошо поддаются лечению либо убираются путем оперативного вмешательства. Некоторые изменения сохраняются в первоначальной стадии долгие годы или на протяжении всей жизни без какого-либо развития и не требуют абсолютно никаких действий кроме ежегодного контроля методом маммографии или УЗИ молочных желез. В любом случае, положитесь на лечащего врача. 
Главное, помните, что польза от маммографии значительно больше, чем вред, который наносит незначительная доза рентгеновского облучения. Не пренебрегайте ежегодным обследованием груди, чтобы иметь возможность вовремя обнаружить возрастные или патологические изменения. 
Если вы считаете поставленный по снимкам диагноз ошибочным, или же нужно подтвердить наличие мастопатии, закажите услугу второго мнения по снимкам маммографии в компании “Честная медицина”. Доктор высокой квалификации повторно опишет снимки и даст официальное заключение в течение 24 часов. Выполним расшифровку снимков онлайн без необходимости записи, длительного ожидания и посещения клиники.