Показания к КТ тазобедренных суставов
Компьютерная томография позволяет достоверно визуализировать дегенеративно-деформирующие изменения тазобедренных суставов (коксартрозы), определить соответствие выраженности изменений при них рентгенологическим классификациям; выявить субхондральные кисты и точно определить степень выраженности остеосклероза суставных поверхностей; уточнить, имеются ли в структуре костной ткани нетипичные участки, обусловленные, например, наличием литических либо склеротических метастазов. Также КТ тазобедренных суставов применяется при внутрисуставных переломах бедра и тазовой кости (шейки бедра, головки бедра, вертлужной впадины) с целью визуализации смещения отломков, а также планирования оперативного лечения. КТ позволяет выполнить трехмерные реконструкции, благодаря которым травматолог может точно понять, куда и как сместился отломок, и принять меры к его фиксации, восстановить анатомическую форму кости.
КТ тазобедренных суставов: общий вид, корональная плоскость тела. Хорошо визуализируется суставная «щель», суставные поверхности бедренной кости и тазовой кости.
Компьютерная томография в диагностике коксартрозов
Коксаратроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава – состояние, при котором происходит в той или иной степени выраженное разрушение суставного хряща, суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости начинают соприкасаться друг с другом, в результате чего возникает воспалительная реакция, а затем – по мере стихания остроты процесса – развитие деформирующих костных разрастаний, субхондральных кист, склерозирования суставных поверхностей. Сустав деформируется, движения в нем становятся ограниченными. При выраженном процессе – при артрозах 4 стадии по Kellgren – показано эндопротезирование. Существует множество рентгеновских классификаций артрозов, однако наиболее информативна классификация, предложенная Kellgren и Lawrence. Согласно ней, выделяется 4 стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в суставе. Первая стадия характеризуется лишь небольшим сужением суставной щели без явных признаков наличия костных разрастаний и кист; может быть умеренный субхондральный склероз. При 2-й стадии наблюдается более выраженное сужение суставной щели, оно может быть неравномерным; имеет место выраженный субхондральный склероз, могут быть обнаружены небольшие кисты (1-2), и минимальные краевые остеофиты. При 3-й стадии сужение суставной щели явное, неравномерное. Визуализируются множественные остеофиты значительного размера; выражен субхондральный склероз; определяются множественные (до десятка) субхондральные кисты. При 4-й степени суставная щель вообще не прослеживается, могут быть признаки асептического некроза головки бедренной кости; субхондральные кисты большого размера, множественные. Склеротические изменения крайне сильно выражены.
На изображениях стрелками отмечены кистозные участки в головке левой бедренной кости, а также в тазовой кости. Они множественные и имеют размер 5-10 мм в поперечнике, окружены зоной остеосклероза. Несмотря на отсутсвие значимых остеофитов, все эти изменения можно трактовать как проявления коксартроза 3-й стадии по Kellgren
На этих изображениях видно, что суставная щель с обеих сторон в значительной степени сужена, причем неравномерно; определяются также множественные кистозные участки, отмеченные цифрой 2 на правом изображении, а также большие остеофиты в виде «крючков», в виде «шила», отмеченные на правом изображении цифрой 1. Есть и признаки остеосклероза. Все эти изменения также соответствуют двухстороннему коксартрозу 3-й стадии по Kellgren
На крайнем левом изображении представлено КТ-исследование пациента с искусственным тазобедренным суставом. Цифрой 1 отмечен участок остеосклероза в головке бедренной кости (следствие остеоартроза), цифрой 2 отмечен бедренный компонент сустава, цифрой 3 – вертлужный компонент сустава. На изображении в центре хорошо видна разница между правым и левым суставом: слева множественные остеофиты, а сустав – в склерозе. Определяются также множественные кистозные участки, отмеченные на правом изображении цифрой 1. Суставная щель правого сустава отмечена цифрой 2, прослеживается отчетливо, слева не прослеживается вовсе. Обратите внимание также на разницу в положении сустава – это последствия дисплазии, головка бедренной кости «уехала» кверху. Данные изменения соответствуют 4-й степени артроза по Kellgren.
Обратите внимание, насколько сужена суставная щель правого тазобедренного сустава – ее просто не видно. Головка бедренной кости справа деформирована, форма ее неправильная, структура нарушена из-за множественных включений кистозного характера. Также определяются признаки артроза в виде «вакуум-эффекта» (включения черного цвета внутри кист). С левой стороны также значительные, но менее выраженные изменения – количество кист меньше, суставная щель визуализируется хорошо. Здесь можно говорить о правостороннем коксартрозе 4-й степени по Kellgren справа и о левостороннем коксартрозе 3-й стадии по Kellgren
Здесь также речь идет о двухстороннем коксартрозе. Цифрой 1 отмечены остеофиты, которые более выражены с правой стороны, сужение суставной щели и субхондральный склероз также больше выражены справа. Цифрой 2 отмечена суставная щель. Итак, по данным изображениям можно сделать вывод о наличии коксартроза 3-й степени по Kellgren с обеих сторон, поскольку изменения слева не попадают под категорию 2.
У данного пациента изменения в большей степени затрагивают левый тазобедренный сустав. Обратите внимание, как отличается конфигурация суставов справа и слева – левый сустав деформирован, головка его потеряла правильную форму, костная ткань склерозирована, повсюду в ней множественные кистозные участки. С правой стороны также имеются признаки артроза, но они гораздо менее выражены – это небольшой субхондральный склероз на фоне умеренного сужения суставной щели. Итак, здесь можно говорить о левостороннем коксартрозе 4-й степени, а также о правостороннем коксартрозе 2 степени по Kellgren
Другие статьи из раздела «Общие вопросы КТ»