Визуализация сердца при КТ: методика проведения, нормальная анатомия
Визуализировать сердце можно уже при нативной компьютерной томографии грудной клетки (без контраста), однако изображение его получится смазанным (либо с «уступами») вследствие изменения линейных размеров в систолу и в диастолу. Чтобы получить качественное изображение сердца при КТ необходимо задействовать специальную приставку – ЭКГ-синхронизатор. Таким образом, КТ сердца будет выполняться либо в момент систолы, либо диастолы, что позволит получить различные изображения при сокращении и расслаблении камер сердца. При КТ сердца с контрастом можно получить изображения отдельно правой и левой его половины, либо всех четырех камер вместе, визуализировать клапаны аорты, легочного ствола, клапаны между предсердиями и желудочками, оценить их толщину, смыкание, наличие обызвествлений на створках. Также при КТ сосудов сердца можно оценить коронарные артерии – их ход, количество, просвет, наличие обызвествлений на стенке, тромбов и т. д. Можно также выполнить трехмерные реконструкции сердца при КТ, а также реконструировать ход артериальных сосудов и вен.
На изображении – трехмерная реконструкция сердца (КТ), показывающая соотношение скелета грудной клетки и сердца. Видно, что спереди сердце прилежит к мечевидному отростку грудины, хрящевой порции ребер – именно на эту точку осуществляется воздействие при проведении непрямого массажа сердца. Справа – вид поверхности сердца при КТ, сосуды (вены, коронарные артерии).
Реконструкция внутренней поверхности сердца (КТ с контрастом). Цвета искуственные. Представлены изображения сердца с различных сторон – спереди, снизу, серху. Хорошо видно ветвление легочных вен, различимы также коронарные артерии.
КТ-реконструкция сосудов дуги аорты (справа) и скан сосудов дуги в косой плоскости (слева). Стрелками отмечены основные магистральные сосуды, отходящий от дуги аорты – подключичная артерия (левая), брахиоцефальный артериальный ствол, а также общая сонная артерия (левая). На изображении справа хорошо видны легочные вены, несущие кровь в левую половину сердца.
На изображениях – нормальная аксиальная анатомия сердца (при КТ с контрастом) на различных уровнях. Справа законтрастированы преимущественно левые отделы, хорошо видны створки клапана между левым предсердием и желудочком (митральный клапан), межжелудочковая перегородка отмечена цифрой 1. Пищевод отмечен звездочкой «*». ЛП – левое предсердие, ПЖ – правый желудочек, ПП – правое предсердие. На изображении справа показан (стрелками) клапан аорты, видная также структура, не отмеченная справа – легочная вена (ЛВ).
КТ сердца с контрастированием левых отделов. Законтрастирован левый желудочек, можно оценить его внутреннюю структуру, а также измерить толщину миокарда (в данном случае почти 11 мм - норма), что дает возможность судить о гипертрофии (большая толщина миокарда – более 15 мм) либо дилятации («тонкий» миокард – 7…8 мм) камер сердца.
На изображении слева – клапан между левым желудочком и левым предсердием (митральный). Хорошо видно как приоткрыты его створки, и в полость левого желудочка начинает поступать контраст. Справа – КТ сердца с визуализацией клапана аорты (отмечен стрелками). Виден также (одна створка) митральный клапан. Законтрастирован легочный ствол (ЛС) и одна из легочных вен (ЛВ).
Корональная анатомия сердца при компьютерной томографии. Видно миокард левого желудочка (1), клапан легочной артерии (на левом изображении, отмечен стрелками), аорту, правые отделы сердца, а также верхнюю полую вену (ВПВ).
Визуализация клапанов сердца при КТ: на изображении слева красным кругом выделен клапан аорты, синим кругом – клапан легочной артерии (сравните их). Справа показан клапан аорты с кальцинатом на створке (признак атеросклероза).
Аксиальная анатомия (КТ) сердца в верхних отделах. Хорошо заметна коронарная артерия (отмечена стрелкой на левом изображении), легочные вены (на правом и центральном изображениях), легочный ствол (ЛС) и ветви легочных артерий (ЛА) – на изображении справа и посередине. А – аорта, А (нисх.) – нисходящая часть аорты.
Некоторые патологические изменения клапанов сердца и коронарных артерий при КТ
Рассмотрим некоторые варианты частой патологии, которые можно выявить при компьютерной томографии сердца. К первоочердной (наиболее часто выявляемой) патологии, безусловно, можно отнести атеросклеротические изменения сосудов. Наиболее часто атеросклеротические бляшки выявляются на клапанах сердца (обычно на створках аортального, митрального) либо в просвете коронарных артерий.
Атеросклероз луковицы аорты и коронарной артерии (КТ) слева, с наличием атеросклеротической бляшки также и на створке аортального клапана (справа). Бляшки (в случае наличия в их структуре обызвествлений) при компьютерной томографии сосудов сердца выглядят как гиперденсные (светлые) включения, расположенные на стенке сосуда, и суживающие его просвет.
На компьютерных томограммах сердца стрелками отмечены обызвествления (атеросклероз) коронарных артерий и клапана аорты (корональная и косая проекция, предыдущий пациент).
Атеросклероз. Компьютерная томография. Обызвествление коронарных артерий (трехмерные реконструкции сердца и сосудов): стрелками отмечены кальцинированные атеросклеротические бляшки аорты и коронарной артерии.
На изображении – пристеночный тромб аорты (компьютерная томография с контрастом) с наличием дефекта в стенке (отмечен стрелкой), который заполнен контрастированной кровью.
Другие статьи из раздела «КТ сердца»