Деформирующий спондилез: определение, причины возникновения
Спондилез деформирующий (ранее употреблявшееся название «спондилез обезображивающий»): совокупность вторичных процессов регенеративного характера, происходящих в костной ткани, и приводящих к образованию в различной степени выраженных остеофитов, имеющих форму «клюва» или «шипа», по краям тел позвонков, вблизи связочного аппарата и т. д. Остеофиты хорошо видны на обычных спондилограммах и при КТ позвоночника и обычно не вызывают каких-либо диагностических затруднений. Провоцирующим фактором развития спондилеза, безусловно, является физическая нагрузка. Так, представители профессий, чья работа связана с подъемом и перемещением тяжестей, например, грузчики, горняки, строительные рабочие, а также спортсмены (силовых видов спорта) гораздо более подвержены развитию спондилеза. Стоит также отметить, что проявления деформирующего спондилеза при КТ-исследовании позвоночника пожилых людей встречаются очень часто – более 70% мужчин и более 50% женщин в возрасте старше 50 лет имеют те или иные деформации позвоночника. По своей природе деформирующий спондилез может быть первично-хрящевым либо первично-костным (по Рейнбергу). Первично-костный деформирующий спондилез является результатом остеохондропатии Шоэрмана-Мау, первично-хрящевой спондилез аналогичен по своей природе изменениям, происходящих в суставах при остеоартрозе. По Шморлю, развитию деформирующего спондилеза способствует потеря межпозвонковым диском своих эластических свойств, с его постепенным сплющиванием (снижением высоты). Данный процесс провоцирует развитие со стороны тел позвонков остеофитов в виде «пластин», «зубцов», «губ», «клюва», «шипа». Чаще всего деформирующие разрастания наблюдаются в поясничном отделе позвоночника (при КТ и рентгенографии), с правой стороны. Слева остеофиты появляются реже – принято считать, что образованию их здесь препятствует пульсация брюшного отдела аорты.Деформирующий спондилез: признаки на КТ и рентгенограммах
Остеофиты по краям тел позвонков на рентгенограммах и КТ имеют дугообразный вид, распространяясь вперед либо латерально, а также вниз. Снизу обычно наблюдается такой же костный «нарост» - остеофит, иногда сливающийся с верхним, и образующий «костный мостик», вследствие чего подвижность в пораженном сегменте в значительной степени снижается. Формируется истинный частичный анкилоз. «Костные мостики» никогда не встречаются в большом количестве, обычно можно обнаружить лишь один либо два-три. Также они никогда не являются симметричными, имеют различные размеры. Деформирующий спондилез следует отличать от болезни Форестье (старческого анкилозирующего лигаментоза), при которой выявляются обызвествления и участки гиперостоза либо оссификации передней продольной связки. Тела позвонков на рентгенограммах и при компьютерной томографии деформированы, приобретают сходство с буквой «Х». При спондилезе наблюдается также перестройка губчатого вещества, в результате чего его нижняя и верхняя поверхности сплющиваются, а тело приобретает форму «блюдца». Также может развиться сколиотическая деформация позвоночника (чаще С-образная). Не выявляется признаков остеопороза либо костной атрофии при рентгеновском исследовании либо КТ позвоночника. По Шморлю, деформирующий спондилез (передних отделов позвонка) редко сочетается с артрозом дугоотростчатых суставов.
Пример деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника при компьютерной томографии: визуализируются остеофиты 1-5 поясничных позвонков (по передней поверхности), участки окостенения передней продольной связки в сегментах L3-L4, L4-L5, псевдоантеролистез 4-го поясничного позвонка (без нарушения целостности) с развитием признаков деформирующего артроза в соответствующих дугоотростчатых суставах. Имеют место также признаки остеохондроза во всех сегментах, наиболее выраженные в L1-L2, L4-L5, L5-S1 (в виде снижения высоты диска, «вакуум-эффекта», уплотнения замыкательных пластинок, а также множественных небольших грыж Шморля).
Пример деформирующего спондилеза вследствие латеролистеза L4 при компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Стрелкой показано направление смещения 4-го поясничного позвонка, красными кружками выделены деформирующие остеофиты, синим кружком – дугоотростчатый сустав с признаками деформирующего артроза и «эффектом вакуума».
Классический пример деформирующего спондилеза при КТ поясничного отдела позвоночника. Видны краевые остеофиты в виде «клюва», а также множественные грыжи Шморля на фоне уплотнения замыкательных пластинок и снижения высоты дисков.
Деформирующий спондилез с вовлечением в процесс крестцово-подвздошных суставов. 
Деформирующий спондилез. КТ. Стрелкой отмечен задний остеофит 3-го поясничного позвонка. Посередине – множественные остеофиты в виде «клюва». Слева – трехмерная реконструкция позвоночника.
Деформирующий спондилез, остеохондроз в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1. Разнонаправленные небольшие смещения поясничных позвонков вследствие дегенерации межпозвонковых дисков.
Деформирующий спондилез. КТ грудного отдела позвоночника. Стрелками отмечены остеофиты в виде «скоб» по боковым поверхностям тел позвонков. Видно также С-образную сколиотическую деформацию.
Если признаки (КТ и рентгеновские) деформирующего спондилеза в поясничном и грудном отделе довольно типичны, то в шейном отделе позвоночника имеются свои особенности. Так, в пяти нижних шейных позвонках французским анатомом Лушка были обнаружены т. н. «латеральные суставы» - небольшие истинные суставы, формирующиеся в дополнение к дугоотростчатым суставам. Суставы Лушка (унковертебральные), формирующиеся крючковидными отростками тел позвонков, при спондилоартрозе деформируются, появляются краевые остеофиты, которые могут отклоняться в стороны и сдавливать расположенные рядом структуры (например, позвоночную артерию).
Пример деформирующего спондилеза в шейном отделе позвоночника при КТ: слева стрелками отмечены передние и задние остеофиты, имеющие характерный «дугообразный» вид; высота межпозвонковых дисков резко снижена, замыкательные пластинки уплотнены. Справа стрелками отмечены унко-вертебральные суставы (Лушка) с признаками деформирующего артроза.
Еще один пример деформирующего спондилеза в шейном отделе при компьютерной томографии: стрелками отмечены передние и задние остеофиты 4-го и 5-го шейных позвонков, а также унко-вертебральные суставы с признаками артроза.
КТ шейного отдела позвоночника. Остеохондроз в сегменте С6-С7 со снижением высоты диска и уплотнением замыкательных пластинок (слева). Унковертебральный артроз с деформацией крючковидных отростков (справа).
Остеохондроз в сегменте С3-С4 в виде снижения высоты диска, «вакуум-эффекта» в диске. Признаки деформирующего спондилеза 3-го и 4-го шейных позвонков при КТ в виде остеофитоза по передним поверхностям тел позвонков. На изображении слева – признаки распространенного деформирующего унко-вертебрального артроза.
Пример остеохондроза шейного отдела позвоночника при КТ, деформирующего спондилеза, деформирующего артроза срединного атланто-аксиального сустава (в кружке). На изображении слева – признаки деформирующего унко-вертебрального артроза.
Другие статьи из раздела «КТ позвоночника»