Вид межпозвонковых дисков при КТ поясничного отдела позвоночника. На левом изображении стрелками отмечены края диска (цифрой 1 – передний, 2 – задний, 3 и 4 – боковые). Высота дисков не снижена, форма их обычная, линзовидная, не видно каких-либо выбуханий краев диска кпереди, кзади либо латерально. Данная КТ-картина соответствует норме за небольшим исключением – обратите внимание на скошенность переднего верхнего края тела 3-го поясничного позвонка и наличие небольших остеофитов с признаками склерозирования – это проявления остеохондроза позвоночника на КТ в сегменте L2-L3 на стадии умеренно выраженных изменений.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков при КТ
Основной признак, указывающий на дегенерацию межпозвонкового диска, - снижение его высоты, которое может быть как равномерным – по всей площади диска, так и локальным – в передних, задних, центральных либо боковых отделах. Очень часто в диске можно наблюдать эффект вакуума («вакуум-феномен»), заключающийся в наличии внутри диска газа. Этот газ – растворенный в тканях азот, который при давлении в диске ниже, чем в окружающих тканях становится газообразным. Эффект вакуума наблюдается у пациентов с выраженными изменениями в виде остеохондроза, а также повреждениями дисков (в результате травмы). Дегенерация диска на КТ позвоночника также проявляется в виде изменения прилежащих к диску отделов позвонков – они становятся уплотненными, склерозированными, с наличием субхондаральных кист и (часто) узлов (грыж) Шморля – дефектов замыкательных пластинок вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка.
На изображениях (КТ поясничного отдела позвоночника) продемонстрирован эффект вакуума в межпозвонковом диске пояснично-кретцового сегмента. Газ в диске (отмечен синей стрелкой) выглядит в виде узкой темной (резко гиподенсной) полоски плотностью около -1000 единиц Хаунсфилда, или в виде темной зоны (темного плоского «пятна») на скане в аксиальной плоскости тела (слева). Попробуйте также описать КТ самостоятельно – оцените снижение высоты диска в сегменте L5-S1 по сравнению с вышележащим сегментом (L4-L5). Разница существенна и заметна уже «на глаз». Все это признаки остеохондроза на КТ (в далеко зашедшей стадии).
Еще одно наблюдение, демонстрирующее «вакуум-феномен»: на изображении в центре видна деформация тела позвонка в виде клина – компрессионный перелом позвоночника. Деформированы межпозвонковые диски, высота их крайне неравномерна, в структуре дисков видны включения газа – «вакуум-феномен». КТ позвоночника выполнено у пациентки с застарелой травмой (компрессии позвонка на фоне остеопороза). Сформирован патологический кифоз. В заключении – компрессионная спондилопатия 2 и 3-го поясничных позвонков с клиновидной деформаций тела L3, остеохондроз в сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакуума».
Грыжи и протрузии дисков на КТ
Под грыжей (экструзией) диска понимается разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра наружу. При этом выход может происходить как в направлении позвоночного канала, латеральных каналов, корешковых каналов, вбок или кпереди, а также в тело выше- либо нежележащего позвонка (грыжа Шморля). Задняя грыжа диска на КТ (когда происходит прорыв пульпозного ядра в сторону канала спинного мозга) может быть медианной (по средней линии), парамедианной (вблизи средней линии диска, а также в сторону латеральных каналов), фораминальной (распространяющейся в корешковые каналы). Это наиболее опасный в плане развития корешковой симптоматики вариант, при котором может происходить сдавление корешков спинного мозга с развитием выраженного болевого синдрома. Передние и боковые грыжи дисков, а также грыжи Шморля клинически зачастую никак не проявляют себя, протекая бессимптомно. Протрузией называется состояние, когда ослабленное фиброзное кольцо не может удерживать давление пульпозного ядра и выбухает в стороны либо кзади, но без нарушения целостности. Протрузия диска на КТ отличается от межпозвонковой грыжи формой выбухающего участка – при протрузии он является частью дуги большого радиуса, при грыже диска – малого, располагается на ограниченном участке (обычно около 1 см). При грыже межпозвонкового диска можно также увидеть – на изображениях в сагиттальной плоскости – свисающее в виде «капли» пульпозное ядро либо его часть. Грыжа также может сдавливать корешки, о чем косвенно свидетельствует визуализации грыжевого «мешка» в корешковых каналах – фораминально. Отличие грыжи диска от протрузии также состоит в размерах выбухающей части – при грыжах оно зачастую больше 6…8 мм, при протрузиях обычно меньше (хотя бывают и исключения).
Пример протрузии межпозвонкового диска при компьютерной томографии позвоночника: стрелкой отмечен выбухающий край диска, который имеет характерный для протрузии диска вид. Обратите внимание (на правом изображении) на отслоение задней продольной связки вблизи тел 4-го и 5-го поясничных позвонков.
Пример левосторонней парамедианной грыжи диска на КТ позвоночника, с фораминальным распространением и сдавлением левого корешка в канале L5-S1. Грыжевое выпячивание на аксиальном срезе имеет «треугольный» вид, передне-задний размер около 12 мм. Грыжа МПД провоцирует развитие выраженного корешкового синдрома у данного пациента – в виде болей и парестезий в левой ноге и ягодице. Имеют место также нарушения чувствительности.
Другие статьи из раздела «КТ позвоночника»