Заключение, расшифровка КТ: картина единичного очага правого легкого при туберкулезе

Распространение туберкулеза уменьшается в США на протяжении последних 10 лет. В России заключение КТ легких у пациентов с единичным очагом правого легкого часто дает положительный результат. По статистике картина туберкулеза в нашей стране постепенно встречается чаще. Причиной является не только экономический кризис, приводящий к снижению уровня жизни населения. Отмена традиционной туберкулинодиагностики с переходом на «Диаскинтест» приводит к невозможности выявления инфицированных пациентов без острых симптомов туберкулезного процесса.

Заключение КТ: картина единичного очага правого легкого

Картина единичного очага правого легкого (на верхушке) свидетельствует об инфильтративном, очаговом туберкулезе, раке. Дифференциальная диагностика проводится туберкулиновыми пробами. При получении отрицательных результатов от фтизиатров, пациент отправляется на консультацию к онкологам. Специалисты проводятся клинико-инструментальные обследования (ПЭТ КТ, сцинтиграфия, биопсия) для определения или исключения опухоли. По такому алгоритму действует большинство врачей.

Заключение КТ легких при туберкулезе

Заключение КТ легких должно нести максимум информации. Даже при анализе классической рентгенограммы легких (органов грудной клетки) в прямой и боковой проекциях врач лучевой диагностики должен подробно описывать тень с точки зрения положения, числа, интенсивности, характера контуров. Заключение «картина единичного очага на верхушке правого легкого» дает минимум информации. После получения такого результата остается много вопросов, хотя при анализе томограмм специалист видит больше, чем пишет. Более понятная следующая расшифровка КТ легких: «На правой верхушке в 1 сегменте прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с неровным контуром средней интенсивности, перифокальной инфильтрацией, картиной лимфангита к правому корню, периферическими мелкоочаговыми отсева». По такому заключение с большой степенью достоверности можно предположить туберкулез. На раковый процесс картина КТ не похожа. Другая расшифровка компьютерной томографии: «В 1 правого легкого прослеживается единичный очаг около 8 мм диаметром с ровным четким контуром за исключением изъеденности с латеральной стороны средней интенсивности без перифокальных теней». Такое заключение напоминает картину периферического рака. При получении подобной расшифровке периферический врач отправит пациента в первую очередь на консультацию к онкологу. Существуют и другие дифференциальные признаки, позволяющие при наличии у пациента рентгенограмм и результатов КТ, судить о причине затемнения. КТ картина при туберкулеза может показать специфическую локализацию процесса – первый, второй и шестой легочные сегменты (1, S2, S6).

Расшифровка КТ легких: при туберкулезе, раке

Расшифровка КТ легких обязательно должна описывать 4 составных звена:

1. Состояние легочной паренхимы вокруг единичного или множественно очага;
2. Характер реакции лимфатической ткани;
3. Наличие окружающих отсевов, милиарной диссеминации;
4. Изменения плевры.

Картина позволит дифференцировать туберкулез, рак, другие нозологические формы на первичном этапе. Легочная паренхима при туберкулезе на компьютерной томографии>span> При туберкулезе паренхима плотная с очагами казеозного некроза. При последовательных КТ сканах прослеживается слияние очагов, увеличение очагов деструкции (разрушения) легкого. Не составляет проблем для диагностики типичная локализация очага, но встречаются типичные варианты, при которых туберкулезный процесс поражает нижнюю или среднюю долю правого легкого. Слева в нижней доле нозология встречается реже. При данной локализации инфильтрат сложно отличить от бактериальной пневмонии. Дифференциальные признаки – нет реакции на антибиотики, отсутствие лимфаденопатии. У детей после двух лет при туберкулезе инфильтрат локализуется в средней доле или переднем сегменте верхней доли правого легкого. У большинства детей очаг протекает без осложнений, но заживление происходит длительно около 2 лет. У остальной части маленьких пациентов (15%) остается шрам на месте туберкулезного процесса, который медицинским языком называется очагом Гона. Участки кальцинируются (откладывается соли кальция), что приводит к блокированию микобактерии туберкулеза. У 9% детей исход при туберкулезе – туберкулома (ограниченный очаг казеозного некроза).

Расшифровка КТ легких: лимфаденопатия при легочном туберкулезе

У 96% детей и 43% взрослых при расшифровке КТ легких визуализируется увеличение лимфатических узлов паратрахеальной группы. Картина компьютерной томографии при внутригрудном лимфадените у ребенка – узлы больше 2 см диаметром с центральным участком снижения интенсивности. Заключение компьютерной томографии обязательно должно описывать лимфаденит, так как он может быть единственным симптомом туберкулеза у ребенка. Признак плохо прослеживается на рентгенограмме. КТ картина очага гона и комплекса Ренке (лимфаденит с увеличенными лимфоузлами) является свидетельством перенесенного туберкулеза. Аналогичные признаки формирует на томограмммах гистоплазмоз.

Расшифровка компьютерной томографии: единичный очаг отсева, диссеминация

Милиарный туберкулез прослеживается в 7% среди всех пациентов (статистика США). Форма встречается у молодых людей, пожилых, лиц с ослабленным иммунитетом (беременные, ВИЧ, иммунодефицитные состояния). Диссеминация четко прослеживается на рентгенограмме органов грудной клетки. КТ исследование рационально проводить при подозрении на активность туберкулеза у пациентов с неполными излеченными формами. Высокое разрешение при компьютерной томографии позволяет определить мелкие очаги отсева. На фоне лечения через 3-6 месяцев перифокальные узелки проходят. Динамическое отслеживание картины с помощью компьютерной томографии позволяет контролировать процесс.

Плевральный выпот при туберкулезе

У четверти пациентов с туберкулезом прослеживается плевральный выпот. Экссудат плевральной полости редко, но может быть первичным проявлением туберкулезного процесса. Возникает через 4-7 месяцев после инфицирования микобактерией туберкулеза. Локализуется на стороне поражения, часто приводит к осложнениям:

• Эмпиема плевры;
• Образование спаек;
• Эрозия ребер;
• Фиброзное утолщение плевры.

Заключение и расшифровка КТ легких является важным фактором для дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими нозологическими формами. Грамотное описание специалиста позволяет сэкономить время, не допустить прогрессирования процесса, развития осложнений.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»