Компьютерная томография легких. На изображениях продемонстрированы (слева направо): бронхоэктазы при синдроме Картагенера, полость в легком у пациента с муковисцидозом, множественные полости в легких при гистиоцитозе X
Определение легочных кист и их оценка при КТ
Киста – это полостное образование с толщиной стенки от 4 мм и более. Характеристика кистозных полостей производится исходя из их количества. Преимущественно одиночные полости позволяют заподозрить первичный периферический рак легкого, при абсцессе легкого встречаются как одиночные, так и немногочисленные множественные (максимально – 2-3) кисты, при поражении легких паразитами, например, при эхинококкозе, могут быть выявлены как одиночные, так и множественные кисты, при кистозных метастазах, синдроме Вегенера и гистиоцитозе X полости в легких будут преимущественно множественные.
На изображениях грудной клетки при КТ продемонстрированы (слева – в легочном, справа – в мягкотканном окне) множественные полости распада с обеих сторон, которые характерны для двухстороннего абсцесса легкого.
При КТ легких кисты могут быть выявлены в любом отделе легкого (что характерно для опухолей и метастазов), в верхних долях легких (туберкулезный процесс). Абсцессы при КТ чаще всего располагаются в задних сегментах легких, обычно в 6-м сегменте правого легкого. Локализация аспергиллем – санированные полости после абсцесса либо перенесенного туберкулеза (6-й сегмент обоих легких либо верхние доли легких). Секвестрация обычно локализуется в 10-м сегменте обоих легких (более часто – в левом).
КТ грудной клетки, легочное электронное окно. На крайнем левом изображении и в центре в обоих легких визуализируются множественные небольшие полости распада с достаточно тогнкими стенками, которые не содержат какого-либо компонента в структуре. Данные изменения на КТ характерны для септических метастазов (часто встречаются у пациентов с центральными катетерами). Сравните септические метастазы с метастазами рака эндометрия в легкие на КТ (изображение справа), кистозная форма.
По форме полости могут быть полигональные, неправильные, щелевидные (как при туберкулезе), правильная округлая форма характерна для метастазов (при маленьком размере кист и при правильной их форме можно подумать о гистиоцитозе). На фоне формирования дренажа в бронх абсцессы имеют форму ближе к округлой, при формировании хронического абсцесса форма становится неправильной, полигональной.
Размеры полостей в легких при туберкулезе, при первичных опухолях и метастазах – любые, при абсцессе – чаще больше 3-х см. Каверны при туберкулезе обычно имеют размер больше 3-х см. Полости при абсцессах в некоторых случаях могут достигать гигантских размеров – вплоть до разрушения доли легкого. При деструктивной форме рака легкого полость имеет размер от 1,0-1,5 см до десятков сантиметров.
Аденокарцинома. Компьютерная томография легких, изменения обусловлены периферическим раком легкого (гистологически – аденокарцинома низкой степени дифференцировки). Можно увидеть толстостенную полость в правом легком (выделена кружком), цифрой 1 отмечена полость распада, цифрой 2 – толстая стенка, 3 – изменения окружающей ткани легкого вследствие лимфангиита.
Стенки полости могут быть тонкими (1,0-1,5 мм), средними (до 7 мм), толстыми (свыше 7 мм). При толщине стенки до 1 мм – можно достаточно четко говорить о доброкачественности процесса, если толщина больше 15 мм – крайне вероятно злокачественное образование (по данным Mnari). Говоря о туберкулезных кавернах можно отметить – уменьшение толщины является показателем адекватности лечения. Аспергиллема на КТ проявляется в виде более тонкостенных полостей – в полости при этом можно увидеть мягкотканый компонент (биссус).
Контуры легочных полостей могут быть четкими (что характеризует доброкачественный процесс), нечеткими (такие контуры характерны для злокачественных процессов). Наличие признаков лимфангита свидетельствует как о воспалительной реакции, так и об опухолевой инфильтрации. Наличие спикул – явный признак злокачественности процесса. Тяжи и дорожки к плевре (к корню) могут быть визуализированы как при раке легкого, так и при кавернах (фиброзно-кавернозный туберкулез). При аспергиллеме в центре полости определяется биссус, который меняет свое положение при изменении положения тела пациента (согласно силе тяжести – располагается он по-разному при сканировании в положении на животе и на груди).
Данные полости в легком на КТ обусловлены грибковым заболеванием – аспергиллезом. Полостное образование при этом носит название аспергиллемы – оно проявляется как полость с достаточно ровными стенками (отмечена стрелками), внутри которой хорошо видно содержимое – сам гриб – биссус в виде мягкотканного (выделен звездочкой «*») образования, меняющего свое положение при развороте пациента.
Количество камер в полости может быть различным, при этом большое количество камер характерно для абсцессов. В полости при абсцессе легкого очень часто определяется уровень жидкости, который (как и толщина стенки) может меняться в процессе лечения. При туберкулезе в кавернах чаще всего не определяется содержимого (в отличие от того же абсцесса). Деструктивные опухоли легких также чаще не содержат содержимого либо секвестров.
Еще один пример, иллюстрирующий изменения в легком при аспергиллеме
Изменения в окружающей ткани специфичны для каждого типа полости. Так, при туберкулезе всегда бывают какие-либо изменения (инфильтрация, пневмосклероз), как и при абсцессе. Вокруг деструктивных опухолей легких определяется зоны инфильтрации по типу «матового стекла», аспергиллема может деформировать плевру, если располагается вблизи ее. Кисты обычно находятся на фоне неизмененной ткани. При гранулематозе Вегенера отсутствуют очаги обсеменения, выявляются множественные полости распада.
Полость опухолевой этиологии – это обычно одиночное образование неправильной формы, размеры которого вариабельны, с толстой стенкой (более 15 мм), контуры неровные, нечеткие, возможно наличие секвестров. Полости туберкулезной этиологии – одиночные либо множественные, локализуются в верхних долях или в 6-х сегментах легких, полигональной, неправильной формы, толщина стенки от 10 до 15 мм.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»