Компьютерная томография и рентгенография грудной клетки в диагностике ателектазов, обусловленных центральным раком легкого
Причиной ателектаза доли (либо сегмента) легкого чаще всего становится нарушение вентиляции соответствующего (долевого или сегментарного) бронха вследствие наличия внутрипросветного объемного образования – опухоли. Опухоль бронха также называют еще центральным раком легкого – по мере своего развития она приводит к спадению определенного участка легочной ткани, на рентгенограммах проявляется появлением тени средней интенсивности в проекции пораженного сегмента, а на КТ – наличием мягкотканного компонента пирамидальной формы, а также резким сужением просвета соответствующего бронха.
Данные изображения получены у одного пациента – на левом цифрой 1 отмечен ателектаз переднего сегмента верхней доли правого легкого, выглядящий как «мягкотканнное» образование с ровными контурами, цифрой 2 отмечен просвет трахеи, цифрой 3 – просет пищевода. На изображении справа стрелками отмечен резко суженный просвет правого главного бронха; сужен также просвет верхнедолевого бронха, бронха переднего сегмента верхней доли, что и привело к развитию ателектаза данного сегмента. Все это признаки центрального рака легкого на КТ.
У данного пациента также определяются признаки рака бронха на КТ – обратите внимание на изображения слева и в центре – насколько сужен и деформирован просвет правого главного бронха, не определяется просвет верхнедолевого бронха справа. Цифрой 1 на изображениях в легочном и мягкотканном окне отмечен ателектаз верхней доли правого легкого, стрелками на правом изображении в значительной степени суженный просвет правого главного бронха.
У данного пациента также определяются признаки рака бронха на КТ – обратите внимание на изображения слева и в центре – насколько сужен и деформирован просвет правого главного бронха, не определяется просвет верхнедолевого бронха справа. Цифрой 1 на изображениях в легочном и мягкотканном окне отмечен ателектаз верхней доли правого легкого, стрелками на правом изображении в значительной степени суженный просвет правого главного бронха.
На рентгенограммах в зоне интереса (выделена кружком) определяются изменения в виде расширения правого корня, нарушения его структуры (не визуализируется просветление, обусловленное нижнедолевым бронхом, не дифференцируется от тени средостения тень легочной артерии). Данная картина является крайне подозрительной на центральный рак легкого. На рентгенограммах пока что не видно признаков ателектаза, что свидетельствует о (пока что) сохраненной бронхиальной проходимости. Здесь также необходима дифференциальная диагностика центрального рака легкого с саркоидозом, туберкулезом лимфоузлов корня, опухолью из лимфоузлов бронхопульмональной группы.
На данных рентгенограммах приведены примеры патологических теней в области средостения (слева) и корней легких (справа). Однако изменения на снимках не обусловлены опухолевой патологией, и их не следует путать! На левом снимке стрелкой отмечена ротированная (отклоненная в сторону) часть дуги аорты, на правом – нарушение структуры корней обусловлено наличием застойных явлений в малом круге кровообращения (обратите внимание на значительно расширенную тень сердца), цифрой 2 отмечены корни легкого с нарушением структуры, цифрой 1 – двухсторонний гидроторакс.
Компьютерная томография и рентгенография в диагностике полостных образований в легких
Полостное образование в легких может быть обусловлено следующей – наиболее часто встречающейся – патологией: абсцесс легкого с уровнем жидкости (гной) в центре, туберкулома, каверна при фиброзно-кавернозном туберкулезе, периферическая опухоль легкого с зоной некроза и распада в центре. Основная цель всех методов визуализации – не дать заключение, чем именно обусловлено наличие объемного образования (так как очень велика вероятность ошибки, а точный ответ может дать только тканевое исследование), а как можно более точно локализовать изменения – где, в каких отделах легкого находятся, как соотносятся с окружающей легочной паренхимой, грудной стенкой, легочными сосудами (венами и артериями), бронхами. Также необходимо указать, имеются или нет признаки злокачественной опухоли на КТ и рентгене – например, «звездчатый» (лучистый) контур, обусловленный лимфангиитом. И, наконец, после описательной картины можно высказать предположения о сути изменений в легких, дать рекомендации, посоветовать консультацию онколога либо фтизиатра.
Пример полостного образования в верхней доле правого легкого, прилежащего к грудной стенке, легочное электронное окно. В центре образования четко видны участки, содержащие газ, контуры образования достаточно ровные, четкие, явной «лучистости» контура не определяется. По данным изображениям нельзя делать вывод о том, что это именно абсцесс легкого, опухоль или туберкулома – необходимо (даже при наличии клинических данных за одну из вышеперечисленных патологий), в заключение необходимо выносить все, рекомендуя консультацию онколога, фтизиатра, посев мокроты на БК и т. д.
Тот же пациент, полость в правом легком выделена кружком. Мягкотканное электронное окно.
В шестом сегменте нижней доли легкого слева визуализируется полость неправильной формы, со стенками средней толщины, с неровными, но четкими контурами. Не видно, что в полости есть какое-либо жидкостное содержимое; нельзя также сказать, что полость дренирована бронхом. Дифференциально-диагностический ряд остается прежним и включает в себя абсцесс легкого, туберкулому или каверну, периферическую опухоль легкого.
На снимках справа в средних отделах легочного поля определяются признаки полостного образования – стрелками оранжевого цвета выделен уровень жидкости с достаточно четкой и ровной верхней границей, стрелками зеленого цвета – капсула данного образования (скорее всего, пиогенная мембрана). Наиболее вероятная причина данных изменений – абсцесс легкого. На рентгенограмме, однако, нельзя полностью исключать и периферический рак легкого с распадом – с целью уточнения заключения необходимо выполнить КТ грудной клетки.
Данные рентгенограммы грудной клетки демонстрируют затемнение неоднородной структуры с просветлениями в центре (отмечены стрелками). Видно, что справа имеются признаки осумкованного междолевого плеврита – на рентгенграмме в боковой проекции визуализируется тень линзовидной формы в проекции междолевой щели. Данные изменения обусловлены, скорее всего, неопухолевым процессом.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»