КТ или рентген: что лучше для диагностики воспалений пазух носа

Содержание:

Что визуализируется на снимках рентгена и КТ пазух носа

Примеры признаков воспаления в пазухах на рентгене и КТ

Острый катаральный гайморит

Этмоидит и сфеноидит

Экссудативный гайморит

Острый экссудативный гайморит

Что выбрать пациенту - КТ или рентген

Рентген и КТ – стандартные методы исследования воспалительных процессов в носовых пазухах. Оба вида диагностики хорошо визуализируют следующие признаки отклонения от нормы:

  • Утолщение слизистой;
  • Наличие жидкостного содержимого;
  • Кистозные образования и расширения.

И все же, что лучше, КТ или рентген для диагностики пазух носа? Стоимость услуг существенно различается. В каких случаях достаточно экономичного рентгена, и когда необходимо прибегать к дорогостоящему методу компьютерной томографии? 
Для начала разберем, какие околоносовые пазухи видно на снимках КТ и рентгенографии.

Что визуализируется на снимках рентгена и КТ пазух носа

С полостью человеческого носа сообщаются следующие околоносовые придаточные пазухи:

  • Верхнечелюстные, или гайморовые. Занимают положение справа и слева над верхней челюстью, сообщаются с носовой полостью при помощи внутреннего отверстия верхнечелюстной кости.
  • Лобные. Располагаются парно в толще лобной кости, справа и слева над глазницами. Сообщаются с носовой полостью прямыми выводными протоками.
  • Решетчатые, или этмоидальные. Состоят из множества ячеек, заполненных воздухом. Помещаются условно справа и слева в решетчатой кости черепа.
  • Сфеноидальная, или клиновидная. Пазуха в толще клиновидной кости. У взрослых наполнена воздухом (пневматизирована), у детей – нет. 

Пазухи носа на рентгенограмме

Рис. 1: Расположение и конфигурация придаточных пазух носа на снимке рентгена
Рентгенограмма Рис. 1 иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух в стандартной прямой проекции, где:
1) - верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем;
2) - лобные пазухи;
3) – полость носа и просветление, обусловленное этмоидальной пазухой;
4) – глазницы;
5) – латеральная стенка верхнечелюстных пазух;
6) – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы;
7) - верхняя челюсть.
На снимках рентгена, собственно, как и на изображениях КТ, просматриваются все пазухи носа. Можно определить любую разновидность синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, пансинусит, полисинусит, гемисинусит. Чтобы сделать акцент на визуализации конкретной пазухи, подбирают определенную укладку. 

В прямой (носолобной и носоподбородочной) проекции просматриваются верхнечелюстные, лобные, иногда решетчатые пазухи. 
Для визуализации сфеноидальной пазухи в клиновидной кости эффективнее делать снимки в боковой и аксиальной проекции (т.е., вид черепа сверху). В прямой проекции эту пазуху не видно вообще.
Решетчатые пазухи подробно исследуют в носоподбородочной проекции, когда пациент примыкает к кассете носом и подбородком с открытым ртом. Тогда становятся видны ячейки.

На рентгене можно увидеть локацию воспаления, определить факт утолщения слизистой и, во многих случаях, если нет проекционного наложения теней, уровень наполнения пазухи жидкостью
Тогда нужно ли вообще КТ, или, в любом случае, достаточно рентгена пазух носа?
Первоначально пациента, как правило, отправляют на рентген. И в большинстве случаев этого бывает достаточно. 
Компьютерная томография – это незаменимый и достоверный метод исследования в сложных и спорных случаях, когда полная картина на снимке рентгена не ясна. 
КТ позволяет оценить ситуацию более подробно. К примеру, определить утолщение стенки вплоть до 1 мм. Или кроме уровня зафиксировать степень плотности жидкости в пазухе. То есть, посредством КТ можно установить, каким инфильтратом заполнена пазуха, - кровью, гноем, экссудатом.
КТ определяет деструкцию тканей, злокачественные опухоли на ранней стадии; четко визуализирует состояние протоков, отчетливо показывает степень поражения околоносовых пазух.

Примеры признаков воспаления в пазухах на рентгене и КТ

На снимке, независимо от вида исследования, норма определяется четкими контурами, симметрией придаточных пазух; правильной треугольной формой и положением носовой полости, перегородки, раковин. Прозрачность полостей равна прозрачности глазниц. 
Пазухи носа в норме на КТ 
Рис.2 и 3: Пазухи носа в норме на снимках КТ

На Рис. 2 слева: 1) - правая верхнечелюстная пазуха, 2) – левая верхнечелюстная пазуха, 3) и 4) -  правый и левый носослезный каналы. 

На Рис. 3 справа: 3) - пазуха решетчатой кости, 1) и 2) – левая и правая половины клиновидной кости. 

Выводные протоки и лобные пазухи на КТ

Рис. 4 и 5: Выводные протоки и лобные пазухи на КТ в норме

На Рис. 4 слева показаны пазухи носа и остиомеатальный комплекс на КТ в корональной плоскости: 1) - выводные протоки верхнечелюстных пазух, 2) – выводные протоки этмоидальных пазух. 

На Рис. 5 справа в аксиальной плоскости цифрами 1) и 2) отмечены правая и левая лобные пазухи.
Далее вы увидите, как выглядят признаки разных синуситов на снимках рентгена и КТ.

Острый катаральный гайморит

Это самая распространенная патология из всех синуситов. 
На снимке рентгена можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков. 
Так выглядят признаки гайморита на рентгене
Рис. 6: Признаки гайморита на рентгене – с пояснениями и без

На Рис. 6 снимок рентгена, на котором показан гайморит правой гайморовой пазухи в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе просматривается наличие жидкости, которая на правом снимке отмечена цифрой 2). Ее уровень отмечен стрелкой. Такая картина свидетельствует об экссудативном процессе с наличием гноя в гайморовой пазухе. 

Так выглядят признаки гайморита на КТ 
Рис. 7: Признаки гайморита на КТ

На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.

Сравнение пазух носа на КТ и рентгене

Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая. 

Этмоидит и сфеноидит

КТ этмоидита и сфеноидита пазух носа 
Рис. 8 и 9: Этмоидит и сфеноидит на КТ

КТ изображения на Рис. 8 и 9 демонстрируют патологии, которые очень сложно выявляются посредством рентгенографии пазух носа, - этмоидит и сфеноидит. 
Обратите внимание на скан слева, то есть, Рис. 8, где 1) - левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым; 2) - ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым практически тотально. 
Изображение на Рис. 9 демонстрирует сфеноидит на КТ, – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи по катаральному типу. 

Экссудативный гайморит

Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. 
Жидкость в верхнечелюстной пазухе на рентгенограмме 
Рис. 10 и 11: Жидкость в верхнечелюстной придаточной пазухе на рентгенограмме
На рентгенограмме пазух слева (Рис. 10): 2) - затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи); 1) – тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. 
На правом изображении (Рис. 11) представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе, отмеченный стрелкой. Также оцените пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе. Это признаки катарального гайморита. По результатам рентгенограммы напрашивается заключение: у пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний. 
На КТ тоже можно увидеть уровень жидкости, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. На рентгенограмме крайне трудно определить характер жидкости, тогда как на КТ - можно установить наверняка.
Экссудативный гайморит на рентгене и КТ в сравнении 
Рис. 12 и 13: Рентген и КТ в сравнении при диагностике экссудативного гайморита
Выше для сравнения представлена рентгенограмма и КТ изображение, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит у разных пациентов. На рентгенограмме (Рис. 12 слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении КТ околоносовых пазух (Рис. 13 справа) тоже виден и отмечен стрелкой горизонтальный уровень жидкости. 

Острый экссудативный гайморит

Визуализация острого гайморита на рентгене и КТ 
Рис. 14 и 15: Острый гайморит на рентгене и КТ
Сравним рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. 
На снимке рентгена (Рис. 14 слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (причины данного затемнения точно неизвестны, – это с равной долей вероятности может быть киста, экссудативный гайморит или опухоль.
По КТ пазух (Рис. 15 справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите внимание на этмоидальную пазуху под цифрой 1), - в ячейках пазухи находится содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Речь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.

Что выбрать пациенту – КТ или рентген

Пациенту совершенно не нужно беспокоиться о том, какой вид диагностики выбрать. Что лучше назначить, КТ или рентген, для исследования пазух носа, решает врач.
Если по какой-либо причине вы сомневаетесь в правильности заключения рентгенограммы, закажите второе мнение врача. Повторная расшифровка избавит от сомнений или поможет избежать врачебной ошибки в дальнейшем. Врач «Честной медицины» расшифрует снимки и сделает выводы, нужны ли дополнительные методы обследования.
 

 


Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»
Задайте свой вопрос в мессенджерах