Изображения демонстрируют нормальную КТ-анатомию грудной клетки (в артериальную фазу контрастирования, средостенное электронное окно). Так, на обоих изображениях цифрой 1 отмечен легочный ствол, цифрами 2 и 3 – правая и левая легочная артерии (обратите внимание на характерный вид «рогатки», который имеет легочный ствол в месте своей бифуркации). Цифрами 5 и 6 отмечена восходящая и нисходящая часть аорты, цифрой 4 – верхняя полая вена, 7 и 8 – просветы главных бронхов, 9 – грудные мышцы, 10 – тело грудного позвонка. Звездочкой «*» отмечен просвет пищевода, двумя звездочками «**» - ребра, тремя «***» - лопатки.
Данные изображения демонстрируют вид грудной клетки на аксиальном срезе (слева) и в корональной плоскости (справа), в легочном электронном окне. Так, контуром красного цвета на обоих изображениях показаны легкие, область корней легких также выделена красным и цифрой 3 (легочные сосуды в данной зоне выделены голубым цветом). Оранжевым цветом выделено средостение, структуры которого в данном окне дифференцировать никак невозможно – они сливаются в одно однородное светлое поле. Цифро 5 показано переднее средостение, а цифрой 6 – заднее. Цифрами 1 и 2 выделены просветы главных бронхов, цифрами 7 и 8 – передние и задние отделы грудной стенки.
Методика проведения нативной компьютерной томографии грудной клетки
Исследование легких может проводиться как с контрастным усилением, так и без него. Пациент укладывается головой в направлении гентри. В некоторых случаях, когда пациенту трудно задержать дыхание при сканировании, можно уложить его ногами в направлении к кольцу – в этом случае базальные сегменты легких получатся более четкими, будет меньше артефактов от дыхательных движений диафрагмы и грудной стенки. Центрация при обычной укладке (лежа на спине, головой к гентри) осуществляется на яремную вырезку. Предварительно выполняются две сканограммы (прямо и сбоку), на которых размечается зона сканирования. Устанавливается необходимая толщина среза (обычно добиться приемлемого качества изображений можно при толщине уже 1,5-2,0 мм), а также задаются необходимые типы реконструкций (в «мягкотканном» режиме с толщиной 1,25-2,0 мм для визуализации структур средостения, а также в «костном» режиме с толщиной 0,5-1,25 мм для визуализации признаков костной травмы и вторичных (деструктивных) изменений костей. Перед началом сканирования подается команда (аппаратом или лаборантом), пациент задерживает дыхание, а аппарат начинает сканирование (в пошаговом либо спиральном режиме, как было задано заранее). Обычно все сканирование от яремной вырезки до диафрагмы (и чуть ниже, чтобы захватить реберно-диафрагмальные синусы) занимает от 10 до 30 секунд, в зависимости от толщины среза (при пошаговом сканировании) и шага спирали (при спиральном).
КТ грудной клетки – нативное исследование, средостенный режим. Стрелками отмечено образование «ждировой» плотности, находящееся в преднем средостении, прилежащее к дуге оарты. Данное образование может являться липомой средостения, а также участком ткани вилочковой железы, не подвергшимся инволютивным изменениям (исследование взрослого пациента).
КТ грудной клетки с контрастированием
Внутривенное контрастное усиление при КТ грудной клетки выполняется при подозрении на тромбоз (эмболию) легочных артерий, а также с целью визуализации сосудов, расположенных в средостении (ветвей дуги аорты, брахиоцефальных вен и т. д). Контраст (например, ультравист) вводится в периферическую вену (либо в подключичную вену) и отслеживается уже на уровне правого предсердия (желудочка) – именно там устанавливается зона интереса (ROI). При появлении контрастированной крови в правых отделах сердца запускается сканирование – получается фаза легочной артерии, при которой возможно визуализировать тромбы в ее просвете. Для получения артериальной фазы ROI устанавливается на левый желудочек, на восходящую часть либо на дугу аорты.Очаговые изменения легких, выявляемые при КТ грудной клетки
Легочное электронное окно позволяет увидеть междолевую плевру, легочную ткань, просветы бронхов и легочные артерии и вены, а также очаговые образования, бронхоэктазы и кистозно-буллезные изменения легких при хронически текущих обструктивных процессах. В средостенном окне можно визуализировать патологию сосудов средостения, увеличенные лимфатические узлы в средостении и в области корней легких, другие образования средостения (липомы, лимфомы и иные солидные опухоли).
КТ легких. Обратите внимание на округлой очаг (выделен красным цветом), расположенный в задних отделах верхней доли левого легкого (сегметы 1+2). Он определяется на всех сканах, имеет достаточно однородную структуру, ровные края. Он может быть обусловлен периферической опухолью легкого – здесь необходимы контрольные исследования в динамике, а также КТ-волюметрия (с целью оценки изменения объема очага) – так, любое достоверное увеличение объема в течение трех месяцев является признаком злокачественного процесса.
На сканах определяются признаки туберкулеза легких на КТ: оцените количество, размер и локализацию очагов в верхней доле левого легкого (зона интереса выделена кружком). Видно, что изменения множественные, очаги округлой формы (структуру их в легочном окне можно оценить только весьма приблизительно – очаги не содержат полостей распада).
У данного пациента определяютя типичные признаки периферического рака легкого на КТ: в средней доле правого легкого визуализируется очаг неправильной формы, имеющий лучистые края (в виде «звезды»), обусловленные лимфангиитом, «протягивающиеся» к висцеральному листку плевру и к междолевой плевре. В данном случае недопустим выжидательная тактика – необходима скорейшая консультация торакального хирурга с целью решения вопроса о биопсии и оперативном лечении.
КТ легких. Здесь мы также можем наблюдать очаг, расположенный в верхней доле левого легкого, в непосредственной близости от междолевой плевры. Обратите внимание на формы и края данного очага – видно, что форма неправильная, а края лучистые, очаг «поддягивает» междолевую плевру кверху – все это признаки злокачественной опухоли легких на КТ (либо опухоли плевры – мезотелиомы).
КТ-признаки саркоидоза легких (легочное электронное окно): во всех отделах легких визуализируются множественные мелкие (1-3 мм в поперечнике) очаги в огромном количестве, расположенные преимущественно периваскулярно и перибронхиально. В электронном средостенном окне можно обнаружить признаки медиастинальной лимфаденопатии. У пациента произведена пункция л/узлов средостения, саркоидоз верифицирован.
Компьютерная томография легких в диагностике кист и полостей, изменений бронхов
КТ легких – метод выбора при визуализации полостных изменений. Полости в легких могут быть обусловлены абсцессом, каверной при туберкулезе, а также опухолью с распадом.
Обратите внимание на полость в 6-м сегменте левого легкого (отмечена кружком). Можно проследить дренирующий бронх – такие изменения, наиболее вероятно, обусловлены абсцессом легкого, однако нельзя полностью исключать также периферическую опухоль с распадом.
На изображениях – КТ-признаки абсцедирующей пневмонии, осложненной эмпиемой плевры. Зона интереса выделена кругом, стрелками показаны множественные уровни жидкости и включения газа (множественные абсцессы легкого).
Полисегментарная левосторонняя абсцедирующая пневмония. На изображениях контуром красного цвета выделена зона легочной альвеолярной консолидации – это КТ-признаки пневмонии в язычковых сегментах левого легкого (S4, S5). Обратите внимание также на полости с уровнем жидкости, обозначенные цифрой 1 – это не что иное, как признаки абсцедирования.
Бронхоэктазы на КТ. Стрелками на изображении слева отмечены множественные «мешотчатые» участки расширения бранхов. Видны также утолщенные стенки бронхов, в их просвете содержимого не выявлено.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»