Матовое стекло на КТ

Содержание:

Что значит “матовое стекло” на КТ легких

Как выглядит очаг матового стекла на снимке КТ легких

При каких болезнях развивается матовое стекло

С чем можно спутать “матовое стекло”: важность дифференциации

На КТ матовое стекло обнаруживают у пациентов с совершенно разными заболеваниями легких, и эта, на первый взгляд, партикулярная формулировка носит вполне официальный характер и часто употребляется в медицинских заключениях докторов. 
Само по себе изменение по типу матового стекла не означает какую-то определенную патологию, и рассматривать феномен стоит только в совокупности с другими признаками, которые одновременно выявил снимок компьютерной томографии. 

Что значит “матовое стекло” на КТ легких

Этим термином обозначают процессы, которые сопровождаются снижением плотности легочной ткани. Проще говоря, в легких появляются участки с умеренно сниженным объемом воздуха, что нередко становится причиной одышки. Снижение воздушности происходит, когда воздух в бронхиальных альвеолах вытесняется инородным содержимым или в результате анатомических изменений. 

Альвеолы в легких - это так называемые пузырьки бронхиального дерева, которые участвуют в процессе газообмена.

Рис. 1: Так выглядит матовое стекло на КТ

Образование симптома «матового стекла», которые врачи часто определяют в легких на КТ, могут вызвать разные причины. Плотность легочной ткани может снижаться вследствие: 

• отека межальвеолярных перегородок, за чем следует их утолщение; 
• инфильтрации нейтрофилами (при пневмониях) либо распространения по легким опухоли (муцинозная аденокарцинома), 
• частичного заполнения альвеол содержимым (более редкое состояние, возникающее, например, при проникновении жидкости любого характера, в том числе крови, или пропотевании жидкости внутрь альвеолярных полостей), 
• гиповентиляции (в том числе, физиологической – на выдохе) 
• гиперперфузии (усиления кровоснабжения). 

Поэтому феномен фиксируют чаще всего на высоте вдоха и при развитии интерстициальных процессов, которые затрагивают альвеолы и бронхиолы легких: полости, стенки, ходы. 

Как выглядит очаг матового стекла на снимке КТ легких

Рис. 2: Примеры матового стекла на изображениях компьютерной томографии
Во многих случаях паттерн визуально хорошо различается на темном фоне томографического снимка. Увидеть “матовое стекло” в легких под силу даже человеку, который мало понимает в медицине. Кроме того, внешний вид феномена сильно схож с его названием.
На КТ матовые стекла выражаются в виде светлых пятен мутного налета с явной прорисовкой легочных сосудов и стенок бронхов. Иными словами, на снимке просматривается очаг с усиленным бронхиально-сосудистым рисунком.

В отличие от изменений по типу альвеолярной консолидации (справа), когда воздушность легочной ткани резко снижена, а на фоне уплотненной ткани легкого видны просветы бронхов, содержащие газ.
«Консолидация» – термин, под которым принято понимать участок ткани легкого, лишенный воздуха – признак альвеолярной инфильтрации. При этом воздух из просвета альвеол может быть вытеснен жидкостью, объемным процессом – чем угодно. Просветы бронхов при консолидации при анализе КТ видны, стенки бронхов и сосуды не видны.

Рис. 3: Тканевая структура межальвеолярных перегородок
На Рис 3 для наглядного сравнения показаны примеры гистологического исследования. Так выглядит структура межальвеолярных перегородок под микроскопом при различных состояниях. В обоих случаях использован один и тот же метод увеличения гистологического материала. Слева показаны межальвеолярные перегородки обычной толщины (без изменений на КТ легких), справа – утолщенные межальвеолярные перегородки (симптом матового стекла в легких на КТ).
Интересно, что существует несколько вариантов проявления паттерна на изображениях компьютерной томографии, которые носят отдельные названия, тоже довольно необычные в рамках медицинской терминологии. Итак, виды матовости на снимках КТ:

• Симптом «лоскутного одеяла» – утолщение междольковых перегородок в зонах повышения плотности по типу «матового стекла» на КТ легких; 
• Мозаичная плотность «матового стекла» – изменения при этом характеризуются чередованием участков различной (высокой и низкой) плотности в легочной ткани.

Рис. 4: “Лоскутное одеяло”, “мозаичная плотность” на снимках томографии
На Рис. 4 представлены примеры «лоскутного одеяла» и «мозаичной плотности» легочной ткани – различные варианты матовости при томографии легких.

При каких болезнях развивается матовое стекло

Мы знаем, в результате чего образуется “матовое стекло” на КТ, остается выяснить, при каких болезнях этот феномен обнаруживается на снимках. Проще говоря, каким заболеваниям легких сопутствует такое состояние.
Присутствие очагов “матового стекла” на томографическом снимке может быть связано с разными патологиями, и при постановке диагноза многое зависит от признаков, сопутствующих феномену. 
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, различные варианты «матового стекла» у пациентов с острыми состояниями встречаются всего в 9-28% случаев, наиболее часто – у пациентов с вирусными пневмониями, и верифицирующим признаком вирусной инфекции при этом становятся множественные очаги по ходу лимфатических сосудов на фоне «матового стекла» по типу интерстициальной инфильтрации.

Рис. 5: “Матовое стекло” на КТ при пневмоцистной пневмонии.
Картину “матовости” на КТ также дает пневмоцистная пневмония. Это наглядно демонстрирует Рис. 5. Клиническая симптоматика нарастает постепенно, в течение 4-8 недель; имеет место одышка, лихорадка. На рентгенограммах легких при анализе можно определить изменения по типу «матового стекла», расшифровка компьютерной томографии дополнительно позволяет выявить перилимфатические очаги небольшого размера. 
Состояния неинфекционной природы также могут стать причиной неполного снижения воздушности. К таким, например, относится кардиогенный отек легких, который возникает из-за накопления жидкости по ходу легочных перегородок. 
Опухоль легкого – аденокарцинома – также является причиной утолщения межальвеолярных перегородок (за счет прорастания и распространения по ним) и возникновения диффузного «матового стекла».

Острый респираторный дистресс-синдром тоже проявляется изменениями по типу «матового стекла», которые возникают на 2-3 день заболевания. Появляются фрагментарные участки сниженной воздушности с обеих сторон, имеющие вид «лоскутного одеяла», с характерным более кортикальным распределением. Для уплотнений легочной ткани при этом характерен также синдром «воздушной бронхографии», при которой визуализируются просветы бронхов, содержащие газ.
Имеет место гравитационный (передне-задний при нахождении пациента в положении стоя) градиент. Подобные изменения в легких могут быть причиной заболеваний других органов – например, почек (пиелонефрит, абсцесс почки и др.), либо височных костей (деструктивный отит). КТ-картина при респираторном дистресс-синдроме обусловлена пропотеванием жидкой части крови в альвеолы за счет нарушения проницаемости сосудистой стенки. В случае наличия положительной динамики на КТ грудной клетки определяются остаточные изменения интерстиция.
Криптогенная организующаяся пневмония может характеризоваться участками уплотнения ткани легкого по типу консолидации и «матового стекла» совместно. Также наблюдается расширение бронхов, симптом «обратного ободка».

Подведем итог. Симптом «матового стекла» в легких на КТ может быть следствием следующих патологий: 

• пневмония (инфекционная, бактериальная, вирусная)
• эозинофильная пневмония
• пневмоцистная пневмония
• интерстициальный отек легких
• альвеолярный отек легких
• альвеолярный протеиноз
• геморрагия в альвеолы
• муцинозная аденокарцинома
• гиперсенситивный пневмонит
• и др.

Список довольно обширный, и его можно продолжить, так как указаны наиболее частые состояния. Только доктор может определить характер и происхождение патологии, и точно не на основании одного только признака “матовое стекло”.

С чем можно спутать “матовое стекло”: важность дифференциации

Выявить очаги “матового стекла” на снимках компьютерной томографии недостаточно. Необходимо давать характеристику для дифференциации патологий. Доктор должен изучать и описывать очаги по следующему алгоритму:

• Оценка распределения очагов. Рентгенолог определяет, имеет место диффузное поражение легких, либо наблюдается только один очаг. Или же визуализируется несколько очагов на ограниченном участке.
• Оценка локализации изменений. Врач описывает, в каком легком, в каких долях и в каком сегменте они расположены.
• Оценка наличия изменений по типу альвеолярной консолидации и солидных очагов.
• Обязательное соотнесение изменений, выявленных на КТ ОГК, с клинической картиной.

Таким образом, необходимо дифференцировать состояния, которые могут проявлять себя «матовым стеклом». Речь может идти о двух основных группах процессов в легких: 

1. Острые состояния. К таким относится, например, пневмония, вызванная микоплазмой или вирусами. Другие острые состояния: отек легких, легочное кровотечение и кровоизлияние в легкие; интерстициальная пневмония, в т. ч. эозинофильная. 
2. Хронические процессы, такие как гиперчувствительный пневмонит, альвеолярный протеиноз, аденокарцинома (и другие опухоли легких), хроническая пневмония.

Изменения по типу «матового стекла» нужно отличать от состояний, в том числе, физиологических, которые могут давать похожую картину. 
Например, отдавать эффект “матового стекла” может изображение компьютерной томографии, выполненное на вдохе или в нетипичном для исследования положении - на животе, на боку. Также причиной возникновения ложного «симптома матового стекла» на КТ легких может быть:

• увеличение размеров сердца;
• нетипичное положение диафрагмы (высокое стояние купола). 

Физиологически «матовое стекло» в легких может быть выявлено у новорожденных, - для малышей это вариант нормы.
Симптом «матового стекла» на томографии легких следует дифференцировать с множественными очагами сливного типа милиарного размера, которые бывают перилимфатическими, хаотичными, гематогенными. Такие очаги также могут имитировать изменения при получении изображений КТ легких, характерные для «матового стекла». 
На рентгеновских снимках легких и КТ данный симптом могут давать некоторые субсолидные опухоли.
Подведем итог. Состояния, которые имитируют изменения по типу «матового стекла»: КТ на выдохе, КТ в нетипичном положении, у новорожденных и младших детей, а также кардиомегалия и нетипичное расположение диафрагмы. Дифференциальная диагностика при «матовом стекле» должна проводиться с альвеолярным протеинозом, отеком и кровоизлиянием в альвеолы, вирусной инфекцией, пневмонией, пневмонитом и некоторыми другими патологиями.
Ниже представлены примеры “матового стекла” на снимках компьютерной томографии.

На изображении показано "матовое стекло» (рентгенография легких и компьютерная томография) при атипичной пневмонии на КТ. Возбудитель – микоплазма.

"Матовое стекло» при бактериальной полисегментарной пневмонии на КТ.

Изменения в легких при вирусной пневмонии (возбудитель – вирус гриппа H1N1).