Хирургическое лечение опухолей мозга – современный протокол
Современный протокол лечения опухолей мозга глиального ряда включает в себя резекцию опухоли, лучевую терапию (либо химиотерапию), а также адъювантную терапию. Основные задачи лечения опухолей мозга – это гистологическая верификация диагноза, уменьшение патологического неврологического дефицита, декомпрессия мозга, уменьшение объема опухоли. Степень удаления опухоли при операции может быть тотальной (удалено более 95% объема опухоли), субтотальной (удалено 80-94%), частичной (удалено 50-79%). Отдельно также выделяют биопсию (степень удаления менее 50%). К биопсии опухоли мозга прибегают при глубинной локализации опухоли, при расположении ее вблизи функционально значимых зон. Тотальное удаление показано при поверхностной локализации опухоли в мозге, при локализации внутри нефункциональных зон. При расположении в правой височной доле – тотальное удаление.
На данных изображениях, полученных у той же пациентки, состояние после оперативного вмешательства – биопсии опухоли мозга. На КТ с контрастом визуализируется опухоль в затылочной доле, объем ее удаления гораздо меньше 50%. На трехмерной реконструкции стрелкой отмечен дефект свода черепа, прикрытый собственной костью (состояние после трепанации).
Задачи МРТ при исследовании пациентов с опухолями мозга
Главная задача МРТ – дать точную анатомическую привязку опухоли к структурам мозга, чтобы был обеспечен рациональный доступ к опухоли вне проекции функционально важных зон. Край резекционной полости (после удаления опухоли мозга) при МРТ характеризует тонкая полоска (1-3 мм шириной) Т2-гиперинтенсивного сигнала – это отек, обусловленный микроконтузиями с нарушением ГЭБ. Оптимальные временные рамки исследования: первые 24 часа после операции, приемлемое – до 48 часов, до 72 часов – неприемлемо.Посттерапевтические эффекты
Посттерапевтические эффекты (после операции): полный ответ; истинная прогрессия; псевдопрогрессия, радиационное повреждение; псевдоответ. Полный ответ - это отсутствие всех фрагментов опухоли, накапливающих контраст, отсутствие новых поражений, клиническое улучшение либо стабильное состояние. Частичный ответ – это уменьшение всех очагов, накапливающих контраст, на 50% от количества, определявшегося ранее (до операции), отсутствие новых поражений, стабильная клиническая картина на фоне поддержки кортикостероидами. Критерии прогрессии мозговых опухолей RANO (Response Assesment in NeuroOncology criteria): до 12 недель после терапии появление новых накапливающих контраст зон вне поля облучения; после 12 недель – увеличение на 25% зоны, накапливающей контраст, появление новых участков контрастного усиления вне зоны облучения (при стабильных или возрастающих дозах глюкокортикоидов). Лучевая терапия проявляется как острое лучевое повреждение мозга (в первые месяцы) – видны множественные телеангиоэктазии, некротизирующая лейкоэнцефалопатия (периферическое усиление), минерализирующая микроангиопатия (субкортикальные обызвествления и обызвествления базальных ядер); фокальный радиационный некроз; окклюзия крупных сосудов. Ранняя постлучевая лейкоэнцефалопатия: диффузная демиелинизация, которая клинически проявляется сонливостью и фебрильной лихорадкой, снижением когнитивных функций, нарушением сознания (оглушенность). Лучевой некроз: частота 5-7%, проявляется не ранее чем через 2 месяца после лучевой терапии. Визуализируется как в зоне оперативного вмешательства, так и вне её. По типу «набегающей волны», «швейцарского сыра», «мыльного пузыря». Для определения продолженного роста – перфузия (продолженный рост – гиперперфузия, лучевой некроз – гипоперфузия). Псевдопрогрессия: преходящее увеличение размера и (или) количества очагов.Другие статьи из раздела «КТ головы»