КТ-анатомия путей венозного оттока
Листки твердой оболочки мозга (менингиальный и периостальный) образуют т. н. синусы, по которым осуществляется отток венозной крови из полости черепа. Синусы открываются во внутреннюю яремную вену справа и слева. Всего насчитывается 9 групп синусов: сагиттальные (верхний и нижний), прямой, поперечные, сигмовидные, кавернозные, каменистый, затылочный, клиновидно-теменной. Пути венозного оттока из мозга осуществляется по двум системам – глубокой (отток крови идет через большую вену мозга – Галена – и прямой синус) и поверхностной (поперечный и верхний сагиттальный синус).
Синусы головного мозга в КТ-изображениях (сканы в различных плоскостях и трехмерные реконструкции): цифрой 1 отмечен верхний сагиттальный синус, 7 – нижний, 2 – прямой синус, 3 – большая вена мозга (Галена), 4 – сток синусов, 5 – поперечные синусы, 6 – поверхностные вены, впадающие в верхний сагиттальный синус
Факторы риска тромбоза синусов
Наиболее часто тромбоз синуса у молодых пациентов провоцирует прием лекарственных средств, обладающих свойствами коагулянта (к ним, например, относятся многие противозачаточные препараты). Полостные операции, роды, беременность (особенно ее вторая половина) – также являются мощными провоцирующими факторами синус-тромбоза. Тромбоз синуса с гнойными осложнениями может быть следствием мастоидита или гнойных воспалительных заболеваний мягких тканей лица, носа.Частота синус-тромбозов, выявляемых при КТ, достаточно велика. Так, в послеродовом периоде тромбоз синуса встречается примерно с частотой 1:10000 женщин. В результате травм головного мозга (особенно проникающих) синус-тромбоз как осложнение возникает в 10% случаев.Симптоматика синус-тромбоза
Вначале появляются первые – весьма неспецифичные – симптомы. Это и головная боль, и тошнота, и нарушения сна, а также (возможно) судорожные состояния и психические нарушения. Тромбоз верхнего сагиттального синуса может проявляться болью и отеком дисков зрительного нерва, тромбоз поперечных синусов – болью в висках, в области ушей, при тромбозе кавернозного синуса могут наблюдаться выбухание глазных яблок (экзофтальм) и хемоз. В последующем могут сформироваться фистулы между артериальными сосудами и синусами ТМО.КТ-признаки синус-тромбоза
При компьютерной томографии головы без контраста основным признаком синус тромбоза является повышение плотности синуса, что обусловлено наличием тромба в его просвете. Могут быть выявлены также двухсторонние инфаркты мозга (в виде симметричных гиподенсных участков в обеих гемисферах, в которых также выявляются геморрагии). При контрастных исследованиях в синусе при КТможно обнаружить дефект наполнения, обусловленный наличием тромба, иногда – усиление намета мозжечка и коры (за счет коллатералей и расширенных просветов поверхностных вен соответственно). Если тромб существует длительное время, может возникнуть т.н. «венозный инфаркт» - участок головного мозга, отток крови от которого осуществляется по тромбированному сосуду, становится гиподенсным. Симметричные гиподенсные участки имеют место при тромбозе, например, верхнего сагиттального синуса – когда венозный отток нарушен симметрично от обеих гемисфер головного мозга.
Синус-тромбоз. КТ признаки. Слева – нативное сканирование, аксиальный срез. Прямой синус резко расширен и выглядит гиперденсным (отмечен красной стрелкой). Справа – исследование с внутривенным контрастированием, в стоке синусов виден гиподенсный участок (дефект наполнения), обусловленный наличием тромба в просвете
Венозный инфаркт, обусловленный тромбозом верхнего сагиттального синуса. С обеих сторон видны симметрично расположенные гиподенсные участки, а также гиперденсные очаги (кровоизлияния)
Другие статьи из раздела «КТ головы»