Гидроцефалия – определение понятия, причины возникновения, типы
Под гидроцефалией (термин образован от двух греческих слов: «hydro-» и «enchephalon», которые обозначают «жидкость» и «головной мозг» соответственно) принято понимать увеличение объема цереброспинальной жидкости внутри ликворной системы мозга по сравнению с нормой. Причины возникновения гидроцефалии – нарушение оттока цереброспинальной жидкости из черепной коробки либо увеличение ее продукции, которое может иметь место как при затрудненном, так и при незатрудненном оттоке. Блок тока ликвора может быть обусловлен физическими причинами – опухолью либо отеком мозговой ткани при травме, при инсульте, а также при перифокальном опухолевом отеке. Сужение просвета позвоночного канала в шейном отделе позвоночника – еще одна причина гидроцефалии (вследствие окклюзии).
Атрофические изменения головного мозга, «заместительная гидроцефалия»
Все эти изображения – и вверху, и внизу – демонстрируют одно состояние – гидроцефалию, однако, обусловленную различными причинами. Если по верхним изображениям можно говорить о церебральной атрофии и возникшей в результате убыли вещества мозга заместительной гидроцефалии, то по нижним можно судить о наличии значительного нарушения оттока ликвора из черепной коробки – это тяжелая окклюзионная гидроцефалия. Обратите внимание, насколько расширена желудочковая система, а вещество мозга выражено минимально и находится в крайне стесненных условиях.
Гидроцефалию можно разделить на возникшую в результате окклюзии (окклюзионную), а также заместительную (атрофическую). Последний вариант не совсем правильно употреблять при описании КТ- и МР-исследований, но, тем не менее, он до сих пор имеет распространение. Ранее также использовался термин «гидроцефалия вследствие атрофии», однако сейчас от него повсеместно отказываются, не считая атрофические изменения мозга и увеличение вследствие этого объема цереброспинальной жидкости истинной гидроцефалией. Если давление в желудочках высокое – речь идет о гипертензионной гидроцефалии, проявляющейся на КТ в виде перивентрикулярного лейкоареоза – образования гиподенсной зоны вокруг боковых желудочков, обусловленной пропитыванием ликвора.
Пример моновентрикулярной гидроцефалии на КТ: у данного пациента имеется геморрагический инсульт в правой гемисфере мозга с объемным воздействием на ликворную систему. Сдавление правого желудочка, 3-го желудочка привело к выраженному расширению височного рога и заднего рога левого бокового желудочка. Это гидроцефалия вследствие окклюзии.
В зависимости от того, какой желудочек (и сколько желудочков) расширены, выделяют гидроцефалию тетра-, три-, би- и моножелудочковую. Такой тип гидроцефалии, как моно-, би- и трижелудочковая может быть обусловлен опухолью на уровне отверстий Мажанди и Лушки, перекрывающей отток ликвора; тетражелудочковая гидроцефалия больше характерна для процесса, обуславливающего нарушение оттока ликвора начиная с уровня 4-го желудочка и ниже – на уровне спинномозгового канала и т. д. Кроме того, выделяют гидроцефалию центральную (когда расширена только желудочковая система) и наружную (когда расширены также наружные ликворсодержащие пространства). Последний вариант встречается при атрофических изменениях коры.
На изображениях имеются признаки «заместительной гидроцефалии» атрофического характера в виде расширения центральных и периферических ликворных пространств. Нет признаков повышения давления внутри желудочков – нет перивентрикулярного лейкоареоза. Обратите внимание на угол между боковыми желудочками (на изображении посередине – он близок к прямому).
Признаки гидроцефалии при компьютерной томографии
При КТ главный признак гидроцефалии – расширение желудочков мозга. Ширина желудочков измеряется на аксиальных (либо корональных) срезах и сравнивается с нормой. Обычно в норме ширина передних рогов не должна превышать 12-14 мм у людей среднего возраста, 15-16 мм у пожилых людей. Ширина 4-го желудочка обычно постоянна и составляет в среднем 10-16 мм, ширина 3-го желудочка не должна превышать 8-10 мм. Существуют также специальные желудочковые индексы (соотношения), которые более достоверно позволяют выставить в заключении гидроцефалию. Кроме того, чтобы понять причину возникновения гидроцефалии (заместительная она или окклюзионная) необходимо измерить ширину латеральных ликворных пространств (в частности, Сильвиевых щелей). Если наружные ликворные пространства сужены, имеет место резкое расширение желудочков мозга, они имеют вздутый, «баллонообразный» вид, определяется также перивентрикулярный лейкоареоз – речь идет об окклюзионной гидроцефалии. В этом случае угол между боковыми желудочками (в корональной плоскости) будет 110 градусов или меньше. В случае, когда равномерно расширены и наружные, и внутренние ликворные пространства, а угол между боковыми желудочками (в корональной плоскости) больше 110 градусов, можно говорить об атрофических изменениях мозга.
На изображениях представлены признаки церебральной атрофии – «гидроцефалии заместительного характера»: обратите внимание, как расширен третий желудочек (на левом изображении), а также, что угол между боковыми желудочками практически прямой (133 градуса). Нет признаков перивентрикулярного лейкоареоза – отделы мозга вокруг желудочков «чистые».
Сравните эти изображения с представленными выше: желудочки расширены в обоих случаях, но расширены по-разному. Если в первом случае угол между желудочками на корональном изображении близок к прямому, то во втором он острый (всего лишь 73 градуса против 133). Обратите внимание также на перивентрикулярный лейкоареоз – видны гипертензионные «шапочки» вокруг передних и задних рогов боковых желудочков. Желудочки «вздуты», имеют баллонообразный вид. Отличаются также и наружные ликворные пространства – если в первом случае имела место явная атрофия мозговых извилин, то во втором борозды резко сужены – это также признак высоко внутричерепного давления.
Данные сканы также иллюстрируют признаки окклюзионной гидроцефалии при КТ: оцените ширину 3-го желудочка (на крайнем левом изображении) и затылочного рога боковых желудочков (там же), угол между желудочками (посередине). Здесь имеются и признаки атрофических изменений мозга – наружные ликворные пространства выглядят довольно широкими – все это говорит в пользу смешанной гидроцефалии (имеет место и окклюзия ликворных путей и атрофия мозга).
Изображения демонстрируют наглядный пример выраженной окклюзионной гидроцефалии. Оцените, насколько выражено расширение 3-го желудочка (его ширина 25 мм), как расширены боковые желудочки (в виде «баллона»), каков угол между ними (посередине)
Другие статьи из раздела «КТ головы»