Заключение/Второе мнение:
MP-картина множественных объёмных образований поражающих субкортикальные отделы полушарий большого мозга, глубинных структуры (базальные ядра и островковую долю слева), а также инфратенториальные структуры (левую гемисферу мозжечка), чешую правой половины затылочной кости и лимфоузлы в области шеи справа, сопровождающиеся перифокальным отёком в веществе головного мозга, участками геморрагического пропитывания и латеральной дислокации срединных структур слева направо (на 0,2см).Рекомендации:
В связи с тем, что размер максимально крупного образования в веществе головного мозга достигает величины не более 3,5см, образования множественны, поражают различные отделы головного мозга, в том числе и область глубинных отделов и подкорковых узлов - хирургическое лечение не показано. Наиболее выгодной инициативной является стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож), а также при наличии иных ограничений (соматическая патология, неадекватность больного) вероятно точечное облучение может быть заменено менее эффективными облучением на линейном ускорители (риск развития лучевого некроза). Для проведения расчёта, планирования и подготовки к стереотаксической радиохирургии (лучевой терапии на аппарате гамма-нож) требуется МРТ головного мозга с контрастным усилением на аппарате с напряженностью магнитного полня не ниже 1,5Т, с использованием импульсной последовательности Т1 толщиной среза до 1 мм и отсутствием расстояния между срезами (требуется изотропный воксель).Основные изображения:
Подробнее:
На серии MP томограмм взвешенных по Т1, Т2, T2*, Flair, DWI, ADC, EDC в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры смещены слева направо на 0,2см. В области базальных ядер слева имеется образование, округлой формы с относительно чёткими и ровными контурами, имеющее смешанный MP-сигнал по Т2, пониженный по Т2* и повышенный по Т1, размерами 3,5x2x2,5см. Аналогичное образование имеется в островковой доле слева, размерами 2,5x2см, в правой височной доле, размерами 2,5x2,5см, трёх образований в правой лобно-теменной области, размерами до 2,5см в диаметре, в левой гемисфере мозжечка, размерами 2,5см и левой лобной доли, размерами 1,5см в диаметре. Указанные образования имеют характерные черты для метастазов меланомы - повышенный MP-сигнал по Т1 на бесконтрастном исследовании, что свидетельствует о наличии белка меланина в их структуре, а так же резко пониженный MP-сигнал по Т2*, то характерно для наличия подострого кровоизлияния в них. Экстракраниально имеется субапоневротическая масса с инвазией и деструкцией правой половины чешуи затылочной кости, размерами 3,5x1,0см. Кроме того, в субкортикальном белом веществе головного мозга имеются мелкие очаги, размерами менее 1,0см. Указанные образования окружены перифокальным вазогенным отёком, увеличивающим масс-эффект от указанных опухолей. Имеется конгломерат увеличенных лимфоузлов в шеи справа с наличием ограничения диффузии в нём, что свидетельствует о наличии плотноклеточности и характерно для метастатического вовлечения. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован. Внутренние слуховые проходы не расширены. Мостомозжечковые углы без признаков патологических изменений. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды полушарий большого мозга и мозжечка не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия, не выступая за его пределы.Другие статьи из раздела «Расшифровка МРТ головного мозга»