Одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи

Заключение: КТ картина синусита верхнечелюстной пазухи слева. Одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи справа от 16, 17 зубов в сочетании с хроническим полипозным синуситом. Частичная резорбция бумажной пластинки слева и латеральной стенки носовой полости слева. Небольшое искривление носовой перегородки влево. 2-х сторонний ринит. ***В динамике на втором снимке и лечения 26-27 зубов: КТ картина одонтогенного синусита верхнечелюстной пазухи слева от 26-27 зубов с ухудшением в динамике. Одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи справа от 16, 17 зубов с улучшением в динамике. Небольшое искривление носовой перегородки влево. 2-х сторонний ринит с улучшением в динамике. Рекомендации: Срочная консультация ЛОР врача, челюстно-лицевого хирурга, хирурга-стоматолога. КТ ВНЧС в динамике.

Основные изображения с пояснениями:

Фронтальный срез. Пациент обратился с острыми болями в области верхнечелюстной пазухи слева, с иррадиацией в нос и область левого глаза. При обследовании на снимке обнаружился тотальный гайморит (красная звёздочка), с разрушением медиальной костной стенки и прободением воспалительного содержимого из полости пазухи в полость носа (синяя стрелка). Процесс задел и решётчатые клетки (оранжевая звёздочка) с возникновением этмоидита и вовлечением бумажной пластинки. Зелёной стрелкой указан острый синусит гайморовой пазухи справа.Аксиальный срез. Тотальное затенение гайморовой пазухи слева (серая звёздочка) стенки пазухи частично разрушены, затенение решётчатых ячеек слева (оранжевая стрелка).Аксиальный и фронтальный срезы. ***КТ ВНЧС в динамике: После первого КТ ВНЧС и постановки нами диагноза, пациентка принимала лечение у ЛОР врача,  параллельно врачи стоматологи ей некачественно пломбировали корневые каналы 26,27 зуба, что привело к попаданию пломбировочного материала (красные стрелки) в полость пазухи и повторному, теперь уже одонтогенному гаймориту слева, при этом решётчатые пазухи частично очистились (голубые звёздочки). Носовые раковины в динамике уменьшились в объёме (зелёные звёздочки). В гайморовой пазухе справа в динамике улучшение – объём воспаления уменьшился, затенение значительно уменьшилось. После этого, пациентка была заново направлена к ЛОР врачу на операцию по удалению пломбировочного материала из полости гайморовой пазухи.Аксиальный и фронтальный срез. Состояние после операции – гайморотомии, пломбировочный материал удален из полости левой гайморовой пазухи, определяется отсутствие части костной стенки (зелёная стрелка) – операционное окно через которое проводилось операционное вмешательство. Латеральная костная стенка полости носа слева или медиальная костная стенка полости гайморовой пазухи также отсутствует (жёлтые стрелки). Носовые ходы (голубая звёздочка) стали прослеживаться, носовые раковины дифференцируются чётко. Динамика положительная. Часто при пломбировании корневых каналов «вслепую», то есть без диагностического прицельного или КТ снимка, врачи стоматологи могут допустить роковую ошибку и не зная длину канала зуба, завести агрессивный по своему составу пломбировочный материал в полость гайморовых пазух, что вызывает такие последствия, которые приводят на операционный стол челюстно-лицевого отделения.Подробнее:   На представленных КТ-сканах с "3D" реконструкцией, объём верхнечелюстных пазух нормальный. В верхнечелюстной пазухе слева, определяется тотальное затемнение средней плотности, неоднородной структуры, с неровными, нечёткими контурами, с наличием в толще просветления в верхнем отделе, и виде округлых  ячеек с четкими стенками (пузырьки газа), пневматизация  полностью отсутствует. *** На КТ ВНЧС в динамике: В верхнечелюстной пазухе слева, определяется субтотальное затемнение средней плотности, неоднородной структуры, с неровными, нечёткими контурами, с наличием инородного тела высокой интенсивности, однородной структуры, с чёткими, неровными контурами, пневматизация  значительно снижена.   Задне-наружные и нижние стенки пазухи четкие, ровные, верхняя стенка несколько деформирована, прослеживается, внутренняя стенка отсутствует в средней и верхней трети, содержимое пазухи пролабирует в полость носа на уровне верхней трети верхней носовой раковины и средней носовой раковины. Дренаж со смежными пазухами отсутствует. Крючковидный отросток не визуализируется из-за затемнения. Уровень дна верхнечелюстных пазух ниже относительно дна полости носа. Естественное  соустье и клетки Галлера слева не прослеживается из-за тотального затемнения. Определяется пролабирование содержимого полости носа в полость орбиты со стороны медиальной стенки орбиты. Слева стенки клеток решётчатого лабиринта деформированы, местами не прослеживаются, пневматизация клеток значительно снижена, определяется субтотальное затемнение решетчатой пазухи слева. Справа нижние стенки верхнечелюстной пазухи несколько деформированы, чёткие. Определяется затемнение на протяжении всей нижней альвеолярной бухты, средней интенсивности, неоднородное, с неровными верхними краями. Клетки Галлера определяются, с признаками воспаления слизистой. Крючковидный отросток типичный. На уровне апексов корней  15, 16 зубов определяется кистовидная деформация кости с неровными, относительно чёткими стенками внутри которой костная ткань резорбирована, имеется небольшое сообщение с в/челюстной пазухой справа. Справа стенки решётчатого лабиринта сохранены, местами истончены с пристеночной деформацией и незначительным пристеночным затемнением, с неровными, нечёткими контурами, пневматизация удовлетворительная. В полости основных пазух определяется небольшое пристеночное затемнение, с неровными, нечёткими контурами преимущественно слева, стенки прослеживаются чётко. В лобных пазухах также определяется пристеночное затемнение, гиперплазия слизистой, преимущественно слева. Носовые раковины увеличены в размерах, гиперплазированы. Носовые ходы значительно сужены, слева - верхние и средние носовые ходы, затенены, не определяются. Носовая перегородка с признаками левостороннего искривления.
Другие статьи из раздела «Патология околоносовых пазух»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах