Второе мнение Патологическая анатомия – Расширенная консультация

Я проанализировал заключения радиологов (без снимков) и результаты патоморфологического исследования. К сожалению, качество гистологических снимков не очень хорошее, и я в основном опираюсь на описание микропрепаратов. С учетом этой информации, опухоль, о которой идет речь, действительно похожа на аденокарциному, а окрашивание на CA19.9 очень интенсивное. Как было указано ранее, метастазирование первичной опухоли поджелудочной железы в легкое намного более вероятно, чем метастазирование первичной опухоли легкого в поджелудочную железу. Метастазирование опухолей в поджелудочную железу наблюдается нечасто, однако, несколько таких случаев описаны в литературе. Мы наблюдаем образование в поджелудочной железе и сопутствующее образование в легком, являющееся аденокарциномой. Вопрос заключается в том, каково происхождение образования в легком? Это не редкая ситуация в клинике патологической анатомии. Обычно лучшим подходом в этой ситуации является сравнение микроскопических (гематоксилин-эозин) препаратов 2 опухолей для того, чтобы определить, похожи ли опухоли. Так как биопсия поджелудочной железы выполнятся редко, такой подход не очень полезен в этой ситуации. Альтернативный подход – произвести дополнительные исследования, такие как иммуногистохимическое исследование образования в легком, чтобы выяснить, к какому типу опухоли (легкого или поджелудочной железы) оно ближе. В данном случае, выполнено окрашивание на два (2) маркера (TTF-1 и CA19.9). TTF-1 окрашивание не абсолютно специфично, но характерно для аденокарциномы легкого. Типичный характер окрашивания – интенсивное, диффузное окрашивание ядра. В данном случае окрашивание имеет локальный и очаговый характер. CA19.9 – это сывороточный маркер, выделяемый в большом количестве злокачественными клетками опухолей желудочно-кишечного тракта и панкреато-билиарного тракта. Обычно опухоли поджелудочной железы имеют интенсивное окрашивание по этому маркеру, что наблюдается в данном случае. Учитывая эту информацию, моя оценка этого случая основана на следующих положениях: 1. Метастазирование опухоли поджелудочной железы в легкое намного более вероятно, чем наоборот. 2. CA19.9 – это типичный иммуногистохимический маркер опухолей поджелудочной железы. 3. TTF-1, хотя и характерен для аденокарциномы легкого, в данном случае дает очаговое и локальное окрашивание. Оно может в редких случаях наблюдаться при аденокарциномах поджелудочной железы. Учитывая эту информацию, я определенно поддерживаю предположение о том, что опухоль в легком – это метастаз первичной опухоли поджелудочной железы. Рекомендации: 1. Образование в поджелудочной железе имеет размер около 3 см и находится около крючковидного отростка. Хотя это практически точно рак, в заключении я не вижу доказательств того, что это злокачественное образование. Обычно для выявления злокачественных клеток выполняется тонкоугольная аспирационная биопсия (FNA). Хотя это маловероятно, однако, если выяснится, что это не рак (или другое злокачественное заболевание, например, нейроэндокринная злокачественная опухоль), то подход к лечению образования в легком будет существенно отличаться. 2. Мне кажется, что было выполнено недостаточное количество иммуногистохимических тестов на фрагменте опухоли легкого. В дополнение к TTF-1 и CA19.9 я бы выполнил, как минимум, окрашивание на следующие маркеры: цитокератин 7, цитокератин 20 и напсин-А. Эта панель тестов будет полезной, так как рак легкого обычно положителен по следующим маркерам:  Цитокератин 7, TTF- 1 и напсин-А. Опухоли поджелудочной железы по-разному экспрессируют цитокератин 7 и цитокератин 20. Они, однако, обычно негативны по TTF-1 и напсину-А. 3. В заключение, при необходимости и при наличии достаточного количества материала, могут быть выполнены молекулярные исследования на блоке ткани. Так называемые «исследования происхождения опухоли» могут определить наиболее вероятный источник опухоли.