Второе мнение Онкология – Расширенная консультация

Клинические данные: КТ сканирование выявило образование в поджелудочной железе размером 2,8 см с распространением в верхнюю брыжеечную вену, почечные и портальные сосуды и исчерченность жировой клетчатки вокруг образования. Печень в норме. Имеется незначительное расширение главного протока поджелудочной железы. Аденопатии нет. Кроме того, выявлено образование в верхней доле правого легкого размером 3,5 см. Повышенного захвата фтордезоксиглюкозы нет. Биопсия образования в легком выявила аденокарциному с выраженным стромальным компонентом, однако, по данным иммуногистохимического исследования опухоль положительная по маркерам Ca19.9 и TTF-1. Оценка: На основании имеющихся данных высока вероятность того, что образование в легком – это первичный рак легкого, так как оно позитивно по TTF-1 (TTF-1 – относительно специфичный маркер аденокарциномы легкого). С учетом этого, я бы отправила фрагмент ткани на исследование мутации EGFr и транслокации ALK. Другие опухоли также могут быть позитивны по TTF-1, однако это встречается редко. Опухоль позитивна по Ca19.9, и я бы исследовала уровень CEA и Ca19.9 в сыворотке крови, что может быть полезным для оценки ответа на лечение. На основании имеющихся данных и результатов ПЭТ-КТ я предполагаю, что образование в легком – это ограниченная опухоль. Образование в поджелудочной железе может быть метастазом опухоли легкого, но это маловероятно. Я думаю, что образование в поджелудочной железе – это первичная опухоль поджелудочной железы, целью лечения которой является окончательное удаление. Образование в поджелудочной железе может быть нейроэндокринной опухолью или лимфомой, однако, самый вероятный вариант – это аденокарцинома. Так как это образование находится около сосудистых структур, резекция может быть затруднительной. Решение о том, каким образом осуществить резекцию образования в поджелудочной железе, должен принять хирург. Если опухоль нерезектабельна, я бы использовала для лечения Гемцитабин и Абраксан или режим FOLFOXFURI. Оба режима могут уменьшить объем опухоли, что позволит произвести резекцию. Режим FOLFOXFURI более интенсивный, но может дать лучший результат. Выбор химиотерапевтического препарата будет, в конечном счете, зависеть от общего состояния пациента. Другой вариант лечения – сочетание лучевой и химиотерапии, однако более низкая доза химиотерапевтического препарата, которая используется вместе с лучевой терапией, будет недостаточна для контроля образования в легком. Указанные более интенсивные режимы химиотерапии также могут оказывать лечебный эффект на опухоль в легком или держать ее под контролем. Если опухоль поджелудочной железы станет резектабельной, я бы рекомендовала удалить ее и одновременно с этим еще раз рассмотреть возможность хирургического удаления опухоли легкого или стереотаксической радиотерапии. Если по поводу опухоли поджелудочной железы пациенту будет выполнена операция Уиппла, вопрос о хирургическом вмешательстве на органы грудной полости может рассматриваться только в случае хорошего восстановления после операции на поджелудочной железе. Вопросы и комментарии: Являются ли опухоли резектабельными? Если да, я бы рекомендовала начать с химиотерапии, как описано выше. Которая из опухолей является первичной? Вероятно, имеются 2 первичные опухоли. Это, однако, будет окончательно определено только после операции на поджелудочной железе. Какой режим лечения выбрать? Смотрите выше. Имеются ли метастазы? Имеющиеся данные не позволяют ответить на этот вопрос с уверенностью. Можно ли назначить сочетанную химио- и лучевую терапию? Да, но может быть лучше сначала использовать интенсивную химиотерапию. Распространяется ли опухоль поджелудочной железы на полую вену? Является ли опухоль по-прежнему резектабельной? Лучше начать лечение с химиотерапии, так как обычно при хирургической операции становится ясно, что опухоль распространяется более значительно, чем это определяется при КТ-исследовании. Для уменьшения объема опухоли потребуется по меньшей мере 3 месяца. Рекомендуется исследовать уровень Ca19.9/CEA и, при получении положительного результата, повторять исследование каждые 2 недели на фоне химиотерапии, чтобы удостовериться, что опухоль уменьшается. Какой режим лечения опухоли легкого выбрать? Указанные выше химиотерапевтические препараты также эффективны для лечения аденокарциномы легкого, однако, в будущем потребуется резекция или лучевая терапия. Пожалуйста, оцените предполагаемую продолжительность жизни пациента в отдельном заключении, так как пациент будет читать основное заключение. Сложно дать какую-либо оценку, так как у пациента имеется 2 опухоли, и биопсия образования в поджелудочной железе не произведена. Если опухоль поджелудочной железы – это нейроэндокринная опухоль, она может расти медленно, и заболевание можно полностью вылечить. Без окончательного диагноза прогноз – это просто предположение. Необходимо ли паллиативное лечение? В настоящий момент – нет. Это, однако, зависит от общего состояния пациента. Есть ли ограничения в диете? В настоящий момент никаких ограничений в диете нет. Пациенту могут потребоваться препараты ферментов поджелудочной железы по мере того, как проходимость протока поджелудочной железы будет уменьшаться.