КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА (ВТОРОЕ МНЕНИЕ)

Информация из предоставленных документов: Перенес лакунарный инсульт. Лечили от неврита тройничного нерва и выписали через 3 недели. Головокружение, слабость, головная боль. Давление 140 на 100, пульс около 100 без нагрузок. Прилагаются заключения по снимкам МРТ Заключение: Основные причины инсульта в молодом возрасте (в порядке убывания частоты) следующие: 1. Артериальная диссекция (расслоение стенки сосуда). Это происходит вследствие травм, ушибов, резких движений в шейном отделе позвоночника, как осложнение массажа или мануальной терапии в шейно-воротниковой зоне, иногда без явных провоцирующих факторов. Исследования, необходимые для подтверждения диссекции: МРТ, в т.ч. в режиме fs, МР-ангиография (я не осведомлена о дате развития симптоматики, на каком сроке были проведены исследования, обычно они информативны в течение 4-6 недель, позже интрамуральная гематома, свидетельствующая о произошедшей диссекции, может не визуализироваться). Лечение последствий такого типа инсульта складывается из общереабилитационных мероприятий (о них я напишу ниже) и из мер, направленных на укрепление сосудистой стенки: полноценное питание с преобладанием жиров растительного происхождения (оливковое, льняное масла, орехи), достаточное количество фолиевой кислоты в рационе, курсовой прием актовегина (10 дней внутривенно капельно, затем переход на таблетированные формы), курсовой прием препарата Кудесан. Также следует избегать физической активности, связанной с резкими движениями в шейном отделе позвоночника, мануальной терапии в этой зоне. 2. Антифосфолипидный синдром (АФС). Это аутоиммунное заболевание, при котором характерно развитие нарушений мозгового кровообращения из-за иммуноопосредованного образования тромбов в сосудах головного мозга. Для постановки диагноза АФС необходимо оценить следующие показатели крови: антитела к кардиолипину IgG, IgM, ревматоидный фактор, антитела к фосфатидил-серину IgG, IgM. При обнаружении патологии в этом звене необходима консультация ревматолога, постоянный прием низких доз аспирина, подбор дозы варфарина под наблюдением врача и контролем некоторых показателей в крови. Инсульты при АФС не сопровождаются грубой симптоматикой, склонны быстро регрессировать и в целом имеют довольно благоприятный прогноз. 3. Нарушения ритма сердца, при которых в полости камер сердца могут образовываться тромбы и с током крови попадать в сосудистую систему головного мозга. Для исследования этого звена необходимо проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, Эхо-КГ. При выявлении патологии - консультация кардиолога, подбор лечения, в том числе профилактического по отношению к повторному инсульту. 4. Прием наркотиков, способных вызвать вазоспазм (кокаин, амфетамин). 5. Атеросклероз, связанный с нарушениями липидного обмена, в том числе, наследственными. Необходимо исследование липидного профиля крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), гомоцистеина крови, дуплексное сканирование магистральных артерий головы. При выявлении атеросклероза необходимо соблюдение гиполипидемической диеты (резкое ограничение жиров животного происхождения, легкоусвояемых углеводов), прием препаратов фолиевой кислоты 1-2 мг/сутки при повышении уровня гомоцистеина в крови, при наличии избыточного веса - его коррекция, повторный анализ липидного профиля через 6 месяцев соблюдения диеты. 6. Гипертоническая болезнь. Необходимо вести дневник артериального давления и соблюдать правила его измерения: после 20-минутного отдыха утром и вечером, не употребляя за час до измерения крепкий чай или кофе. При многократном выявлении цифр артериального давления более 140/90 мм рт. ст. - консультация кардиолога для решения вопроса о подборе терапии. При устойчивых пограничных значениях (130-140/85-90 мм рт. ст.) - общие мероприятия, снижение веса при необходимости, умеренная физическая активность (пешие прогулки, плавание) в комфортном режиме, коррекция нарушений в эмоционально-волевой сфере (психотерапия). Общие реабилитационные мероприятия в Вашей ситуации: 1. Коррекция нарушений в эмоционально-волевой сфере (медикаментозная терапия, психотерапия). Подбор подходящего антидепрессанта в таких случаях очень важен, так как повышает эффективность остальных мероприятий и устраняет болевой синдром. Психотерапия формирует у пациента правильную картину заболевания и правильное к нему отношение. 2. Курсовой прием препаратов, способствующих нормализации нарушенных функций: глиатилин, церебролизин, цитафлавин, энцефабол, ноотропил (наиболее хорошо себя зарекомендовавшие). 3. Физиолечение: использование роботизированной техники с биологической обратной связью (управление позой по стабилограмме при головокружении), обезболивание диадинамическими токами.