«Матовое стекло»: определение, причины возникновения
При снижении воздушности легочной ткани при КТ легких и при рентгенографии может быть выявлен т. н. «симптом матового стекла», характерный для инфильтративных процессов, протекающих по интерстициальному типу. В отличие от, например, альвеолярной консолидации, при которой участок ткани легкого на КТ выглядит очень плотным, при «матовом стекле» можно проследить ход легочных сосудов (артерий и вен), а также стенки бронхов. Причина возникновения симптома «матового стекла» при КТ легких и рентгенографии – утолщение межальвеолярных перегородок вследствие их отека, инфильтрации нейтрофилами (при пневмониях) либо распространения по ним опухоли (муцинознаяаденокарцинома). Еще одной причиной «матового стекла» при КТ легкихможет быть неполное (частичное) заполнение просвета альвеол жидкостью (при ее аспирации либо при пропотевании в альвеолы). К физиологическим причинам относится недостаточная вентиляция легких (например, при интенсивном выдохе), а также гиперперфузия легочной ткани.
Ключевой признак «матового стекла» при КТ органов грудной клетки – видимость бронхов и легочных сосудов (как на изображении слева), в отличие от изменений по типу альвеолярной консолидации (справа), когда воздушность легочной ткани резко снижена, а на фоне уплотненной ткани легкого видны просветы бронхов, содержащие газ.
Дифференциальная диагностика «матового стекла» в легких при КТ
Изменения по типу «матового стекла» нужно отличать от множественных милиарных сливных очагов, от состояний, которые могут давать похожую картину (например, следует избегать КТ на вдохе, КТ в нетипичном положении – на животе либо на боку). Также причиной возникновения ложного «симптома матового стекла» на КТ легких могут быть увеличение размеров сердца, нетипичное положение диафрагмы (высокое стояние купола). Физиологически «матовое стекло» в легких может быть выявлено у новорожденных – у них это может быть вариант нормы. Симптом «матового стекла» в легких на КТ может быть обусловлен следующей патологией (представлены наиболее часто встречающиеся состояния): пневмония (инфекционный процесс как бактериальной, так и вирусной природы), эозинофильная пневмония, пневмоцистная пневмония, интерстициальный отек легких, альвеолярный отек легких, геморрагия в альеволы, альвеолярный протеиноз, муцинознаяаденокарцинома, гиперсенститивныйпневмонит и др.Характеристики очагов «матового стекла» при КТ легких
При выявлении очагов «матового стекла» при компьютерной томографии легких их характеристику необходимо давать следующим образом: - Определить характер распределения очагов, оценить, имеет место диффузное поражение легких либо наблюдается только один очаг (либо несколько очагов на ограниченном участке). - Оценить локализацию изменений– в каком легком, в каких долях и в каком сегменте они расположены. - Оценить наличие изменений по типу альвеолярной консолидации и солидных очагов. - Обязательно соотнести изменения, выявленные при КТ ОГК, с клинической картиной.Примеры «матового стекла» в легких при КТ
Компьютерная томография легких. Пневмония с локализацией воспалительных изменений в нижней доле левого легкого. Стрелкой красного цвета отмечен участок уплотнения легкого по типу «матового стекла», синим – по типу альвеолярной консолидации.
Полисегментарная левосторонняя пневмония при КТ грудной клетки: видны участки уплотнения в 6-м сегменте и в язычковых сегментах – очаги по типу «матового стекла» в легких (отмечены красной стрелкой) и консолидации (синяя стрелка)
Очаг по типу «матового стекла» в верхней доле правого легкого у пациентки с опухолью молочной железы в анамнезе и состояния после мастэктомии справа. Очаг, подозрительный на метастаз рака молочной железы в легкое
Пример полисегментарнойинфарктной пневмонии, выявленной на КТ легких у пациентки с тромбоэмболией легочной артерии. Видны множественные очаги «матового стекла» в легких с обеих сторон, имеющие характерную клиновидную форму, прилежащие к грудной стенке своим широким основанием.
Для сравнения – правосторонняя среднедолеваяпневмония на КТ легких(сегменты 4 и 5). Видны изменения по типу «классической» консолидации – участок уплотнения легкого, на фоне которого определяются просветы бронхов – т. н. рисунок бронхиального дерева, «воздушнаябронхограмма».
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»