Степени остеоартроза

Определение и классификация остеоартроза

Остеоартроз – заболевание суставов с наибольшей распространенностью среди населения планеты. Распространенность – около 20% всех людей болеют этим заболеванием. Остеоартроз по сути - это группа воспалительных заболеваний, которая поражает все компоненты сустава с преимущественной локализацией поражения в хряще, и сопровождается похожими клиникоморфологическими изменениями.

Классификация остеоартроза:

По причинам возникновения остеоартроз делится на две формы: первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) остеоартроз подразделяют на локализованный, с поражением 3 суставов и менее и генерализованный. Вторичный остеоартроз возникает по ясным в конкретно взятом случае причинам. Он может быть связан с травмой, нарушениями обмена веществ, заболеваниями эндокринной системы, нервной системы, аутоимунными заболеваниями, водно-электролитными нарушениями.

Развитие остеоартроза

Как уже было сказано, при остеоартрозе в первую очередь поражается хрящ. Вследствие этого становится нарушенной амортизация сустава в ходе физической нагрузки.

Сам хрящ имеет 2 основные составляющие: матрикс из соединительной ткани и хондроциты (клетки хряща). Матрикс состоит из волокон коллагена и из других веществ, в том числе гликопротеинов и протеогликанов. К ядру протеогликанов крепятся молекулы хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты, кератансульфата. Эти вещества обеспечивают высокую степень гидрофобности и амортизации, что обеспечивает адаптацию сустава к физической нагрузке. Главная роль хондроцитов состоит в синтезе всех необходимых для структуры хряща веществ. Главную роль в развитии остеоартроза играют нарушения со стороны хондроцитов, которые под влиянием различных факторов, многие из которых по сей день остаются неясными, перестают синтезировать волокна, белки и другие вещества, необходимые для структурные составляющие матрикса. Кроме этого, они начинают синтезировать вещества (матриксные протеиназы), которые разрушают коллагеновые волокна и другие элементы. Также в полости сустава обнаруживается множество медиаторов воспаления, что свидетельствует о наличии воспалительного компонента заболевания. Эти изменения приводят к снижению толерантности к физической нагрузке со стороны пораженного сустава.

С течением времени, продолжительность которого зависит от активности процесса, неизбежно развиваются значимые морфологические изменения. Вначале эти изменения только микроскопические. Затем по периферии хряща появляется разволокнение, шероховатости. По мере прогрессирования эти изменения распространяются по всему хрящу. Затем начинают появляться узуры, неровности, бугорки на поверхности хряща. В последующем начинают формироваться разрастания на костной поверхности сустава – остеофиты. Это доставляет значительный дискомфорт при движениях в суставе и приводит к выраженной болезненности. В далеко зашедших случаях хрящ полностью исчезает. По мере всего прогрессирования заболевания постепенно сужается суставная щель. В конечном итоге суставная щель практически полностью пропадает, костные поверности страстаются, развивается анкилоз, в результате чего движения в суставе становятся невозможными.

Как заподозрить остеоартроз.

Основной жалобой, предъявляемой больными с остеоартрозом является боль в пораженных суставах. Боль обычно имеет неоднородный характер, бывает обусловлена поражением костей, например при образовании остеофитов, поражением синовиальной оболочки, повреждением связок, отеками и растяжением капсулы сустава, мышечных элементов, некоторую роль играет спазм окружающей мускулатуры. У некоторых пациентов боль может иррадиировать в соседние области, чаще всего при коксартрозе (артроз тазобедренного сустава). Боль обычно возникает или усиливается при физической нагрузке. Другим признаком того, что у вас остеоартроз является наличие хруста или скрипа в суставе при движении. Визуально обычно выявляется увеличение сустава, наличие вокруг сустава выростов, обычно вокруг суставов кисти (узелки Гебердена, узелки Бушшара).

На данной МРТ томограмме представлен неизмененный сустав. Цветным раскрашена суставная щель

На второй МРТ томограмме представлен сустав, пораженный остеоартрозом. Заметно сужение суставной щели.

Как подтвердить диагноз остеоартроза.

На сегодняшний день в большинстве случаев используется рентгенологическая верификация диагноза. Более того, существует целая классификация, основанная на рентгенографических признаках:

0 степень: нет рентгенографических признаков.
1 степень: сомнительные рентгенографические признаки.
2 степень: минимальные рентгенографические изменения (возможно небольшое сужение суставной щели, иногда могут быть единичные остеофиты)
3 степень: умеренные проявления (сужение суставной щели выраженное, множество остеофитов)
4 степень: грубые изменения в суставе (сужение суставной щели вплоть до полного ее исчезновения).

При взгляде на рентгенологическую классификацию становится понятно, что рентгенография, несмотря на очевидные плюсы, не является исчерпывающим методом диагностики остеоартроза. Бывают ситуации, когда при очевидной клинической картине врач не обнаруживает на рентгенограмме практически никаких изменений. Особенно это характерно для степеней 0 и 1.

Большую ценность для диагностики остеоартроза представляет магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет оценить анатомию сустава в нескольких проекциях, на разных уровнях и выявить остеоартроз на ранних этапах формирования.

Использование МРТ в диагностике остеоартроза.

Ранняя диагностика – главный плюс МРТ для данной патологии. Ранняя диагностика позволяет существенно замедлить развитие остеоартроза, сделать лечение менее инвазивным, предотвратить хирургическое лечение и снизить риск инвалидизации.

Помимо этого, МРТ позволяет четко визуализировать все составные части сустава, выбрать правильную тактику лечения и определить показания к проведению хирургического лечения.

За счет лучшей визуализации сустава МРТ дает возможность точнее поставить стадию, а также подкорректировать стадию, выявленную рентгенологическим способом.

Также МРТ позволяет увидеть отколовшийся участок пораженного хряща, что чаще всего бывает при гонартрозе (остеартроз коленного сустава). Своевременное обнаружение данного осложнения может предотвратить вклинивание хрящевого осколка в суставную щель (так называемая «суставная мышь»), хотя в любом случае лечение в такой ситуации требуется инвазивное.

Рассмотрим клинические ситуации.

На данной МРТ томограмме заметно незначительное сужение суставной щели, остеофитов, периостальных выростов нет. Наиболее вероятна степень остеартроза 2. Данная ситуация – пример ранней диагностики остеоартроза, когда выраженной клиники нет, как нет и выраженных морфологических изменений. Также на данном снимке заметна хондродисплазия надколенника.

На данном снимке видно незначительное сужение суставной щели, деформация сустава. Наиболее вероятно степень 3 остеоартроза.

На данном снимке визуализируется заметное сужение суставной щели коленного сустава, также присутствует выраженный остеофит (обозначен как О). Степень остеоартроза 3 за счет сужения суставной щели.

Выраженное сужение суставной щели и 2 остеофита (B и NB) – стадия остеоартроза 3.

На данном примере выраженное сужение суставной щели и множественные остеофиты – коксартроз 3 степени.

На вышеприведенном снимке суставная щель практически отсутствует. 4 степень остеоартроза. Движения в суставе невозможны.

Как становится понятно, МРТ является прогрессивным и ценным методом диагностики остеоартроза за счет хорошей визуализации и послойного изображения. При этом метод, как и любой другой, не лишен недостатков.

В первую очередь стоит сказать о стоимости исследования. МРТ существенно превосходит по стоимости другие методы диагностики остеоартроза, и это является очевидным минусом.

Помимо этого, многие специалисты скептически настроены по отношению использования МРТ в диагностике остеоартроза, предпочитая классическую рентгенографию сустава.

В связи с этими факторами МРТ стоит проводить пациентам для выявления остеоартроза с минимальными морфологическими изменениями, когда присутствует клиническая картина остеоартроза, но отсутствуют рентгенологические изменения и при подозрении на необходимость оперативного вмешательства (например, эндопротезирования сустава).

Получите расшифровку снимков МРТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика