Рентген показал межпозвонковую грыжу: диагностика шейного отдела, поясницы

Если человек сорвал спину, назначается рентген с целью определения смещения межпозвоночных дисков. Выявление остеохондроза не помогает верифицировать причину боли. Пациенты утверждают, что рентген показал межпозвонковую грыжу, но особенности прохождения рентгеновских лучей через ткани организма, отрицают верность высказывания. На рентген снимке отображается суммационная картинка, обусловленная костями, мягкими тканями, воздухом. Совокупность объектов создает просветления и затемнения, которые «расшифровывает» врач-рентгенолог.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника: возможна грыжа на уровне L4-L5

Второй особенностью рентгенодиагностики является центрирование. Механизм определяет качество изображения. Максимально качественное отображение формируется в той части, где лучи падают прямо на исследуемый объект. При косом прохождении на пленке получают искаженное восприятие предмета. Лучи к периферии расходятся больше, чем к центру. Для качественной визуализации объекта требуется соблюдать определенное расстояние между рентгеновской трубкой и спиной пациента.

При рентгенографии позвоночного столба центрация осуществляется на 4-ый поясничный позвонок. На прямой рентгенограмме затруднения при диагностике вызывает область между 5-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонком, где на изображения накладываются передние и задние структуры.

Рентген показывает грыжи только в одном случае – если они старые и крупные. Такие структуры формируют клиновидное сужение суставной щели с вершиной угла, направленной к спинному мозгу.

Что делать, если рентген показал межпозвоночную грыжу

Когда рентген показал межпозвоночную грыжу, диагноз является сомнительным. На рентген снимке между позвонками прослеживается пустое пространство, так как через хрящевые ткани рентгеновские лучи проходят без отражения. При повышении плотности возможно появление мутных затемнений.

При выявлении косвенных признаков на рентгенограмме назначают магнитно-резонансную томографию. Исследование хорошо показывает структуру мягких тканей, заполненных жидкостью.

Пример описания врачом лучевой диагностики томограммы поясничного отдела на МРТ

На серии томограмм в 2-ух проекции при взвешивании Т1, Т2 прослеживается сглаживание поясничного лордоза. Снижена высота межпозвоночного диска на уровне L5-S1. Сигналы Т2 от него уменьшены.

Заключение: Медиально-парамедиальная грыжа L5-S1 с компрессией левого корешка размером 0,8 мм. Сужение просвета позвоночного канала. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела.

Заключение магнитно-резонансной томографии позволяет выявить не только размеры выпадения межпозвонкового диска, но также направление, сдавление нервных волокон, спинного мозга.

Рентгенодиагностика не показывает столько деталей. Степень чувствительности метода при исследовании заболевания позвоночного столба значительно ниже, чем МРТ.

Показывает ли рентгенограмма межпозвонковую грыжу

Читателей интересует, показывает или не показывает рентген грыжу позвоночника. Давайте ответим на вопрос с точки зрения пациентов.

После выполнения рентгенографии позвоночника пациент с болями спины, нижних конечностей желает получить от рентгенолога результаты относительно причины болевого синдрома. Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямая, боковая) показывает тела позвонков. Костные структуры располагаются вертикально. Самые крупные позвонки расположены в нижних отделах позвоночного столба. На данную область приходится максимальная нагрузка при движении, поднятии тяжелых предметов. Для выполнения амортизационной функции между позвонками расположены хрящевые диски. Они не содержат кальция, поэтому на рентгенограмме не отображаются.

Физиологические диски лежат горизонтально, поэтому просвет межпозвонковой щели равномерен. Грыжевое выпячивание развивает при разрыве фиброзного кольца – периферической части диска. Через дефект выходит жидкое содержимое центральной части – пульпозное ядро.

Состояние приводит к изменению рентгеновской картины межпозвоночной щели, которая приобретает клиновидную форму в зависимости локализации выпадения. Косвенным образом при анализе прямой и боковой рентгенограмм предполагается направление грыжевого выпячивания.

Еще один важный рентген синдром патологии – смещение позвонков. Считается, что нестабильность диагностируется при нарушении равномерности передней и задней линии, проведенной между поверхностями исследуемых позвонков. Врачи-рентгенологи изучают позвоночный столб на наличие «симптома ступеньки». Вероятность грыжи повышается при смещении вышележащего позвонка относительно нижележащего более 4 мм. Особо важно выявить данный признак на рентгенограмме шейного отдела позвоночника. Патология приводит к вертебробазилярной недостаточности, онемению рук. Компрессия позвоночной артерии становится причиной нехватки кровоснабжения головного мозга, головокружения, двоения объектов перед глазами.

Рентген шейного отдела с функциональными пробами (сгибание, разгибание) при подозрении на нестабильность

Своевременная коррекция позвоночно-основной недостаточности предотвращает кратковременные потери сознания. Нестабильность шейного отдела чаще приводит к нарушения мозгового кровоснабжения. Шейная грыжа позвоночника способствует нарушению микроциркуляции верхней конечности со стороны поражения.

Рентген поясницы выполняется чаще с целью верификации уровня повреждения. Локализация указывает невропатологам на возможную компрессию определенного нерва. При сопоставлении рентгеновских результатов с анализом неврологического осмотра удается предположить диагноз.

В грудном отделе грыжевые выпячивания локализуются реже. На поясницу приходится большая вертикальная нагрузка. Шея поражается при неправильной посадке за столом, школьной партой. Грудной отдел поддерживается мощным каркасом ребер, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в нем появляются реже.

Что такое шейная грыжа позвоночника

Шейная грыжа позвоночника, как и в других отделах появляется при разрушении фиброзного кольца межпозвоночного диска. Морфологически разрывы фиброзного кольца локализуются либо по периферической части, либо в месте фиксации к телу позвонка. Термины разрывы или дефекты фиброзного кольца не означают выпадения пульпозного ядра.

Практические исследования показали, что смещение внутренней части происходит после потери жидкости. Для этого требуется вертикальное давление или боковое вращение диска. Смещение за пределы позвонка не всегда вызывает клинические симптомы. При формировании грыжа проходит 3 стадии:

1. Набухание диска;
2. Пролабирование – смещение не более 5 мм;
3. Непосредственно грыжа – при движении диска за пределы сегмента более 5 мм.

Миграция студенистого ядра (секвестрация) свидетельствует о смещении грыжевого центра. При этом состоянии нарушается амортизационная нагрузка на поврежденный сегмент. Мышечно-фасцильный каркас «натягивает» позвонки в угловой плоскости. Так на рентгенограмме появляется синдром клиновидной щели при грыже позвоночника.

Центральные выпадения возникают редко, так как в области располагается задняя продольная связка. Структура мешает миграции, поэтому смещение направлено парамедиально вправо или влево от данной связочной структуры.

Боковая (парасрединная) грыжа встречается чаще центральной, так как мышечно-фасциальный аппарат данной области развит менее интенсивно.

Субартикулярная (фораминальная) разновидность – редкий вариант, так как направление в область межпозвонковых отверстий затруднено небольшим размером структур, закрытием щелей фасциальными влагалищами. Поражение этой области создает выраженную клинику, значительные неудобства для пациента. Через межпозвонковые щели выходят спинномозговые ганглии, иннервирующие внутренние органы. Компрессия структур приводит к радикулиту. При патологии развивается сильная боль поясницы, нижних конечностей. Нередко пациенты принимают вынужденную позу, так как любое движение усиливает болевой синдром. Клиническая картина в литературе описывается, как «прострелило спину», «скрутило поясницу».

Ослабление корешков спинномозговых ганглиев при данной патологии возможно только оперативными методами.

Экстрафораминальные образования локализуются между фораминальными и боковыми разновидностями.

Некоторые особенности имеет шейная грыжа на рентгене. Частая локализация патологии – нижние позвонки (С5-С7). При обнаружении неравномерности межпозвонковых щелей данной области следует назначать дополнительные обследования.

Рентгенодиагностика описывает лишь косвенные признаки возможных нарушений межпозвонкового диска. Любое поражение шейного позвоночника может вызвать серьезные проблемы функционирования головного мозга, внутреннего уха.

Какие дополнительные исследования необходимы после рентгенографии

Если рентген показывает косвенные признаки позвоночной грыжи, назначаются дополнительные обследования. В большинстве случаев рационально назначение вспомогательных рентгенограмм (косых, прицельных), магнитно-резонансной томографии. Последнее исследование доступно не всем медицинским заведениям. Оборудование дорогостоящее. Некоторые дополнительные сведения относительно наличия грыжевого выпячивания, локализации, структуры образования получаются с помощью компьютерной томографии.

Рентгеновские лучи визуализируют костные структуры. Срезы при компьютерном сканировании помогают изучить межпозвоночные диски при выборе определенных режимов. Программное моделирование позволяет получить трехмерную картину состояния позвоночного столба. Изображение помогает определить тактику оперативного лечения, но нельзя забывать о высоком радиационном облучении пациента.

Какие структуры визуализирует рентгеновское обследование позвоночного столба:

• Снижение пространства между отдельными позвонками;
• Костные разрастания вдоль передних и боковых углов;
• Остеосклероз;
• Грыжи Шморля (выпячивания внутрь гиалиновой структуры через замыкательные пластинки);
• Нестабильность позвонков.

Рентгеновские лучи показывают кости, но мягкие ткани лучше изучать с помощью магнитно-резонансной томографии.

При МРТ человек не получает облучение. Суть способа – регистрация радиочастот, испускаемых атомами водорода под влиянием сильного магнитного поля. Исследование позволяет выявить начальные стадии разрушения межпозвонковых дисков при потери воды. Выпячивание или разрыв на раннем этапе можно устранить применением хондропротекторов системно или локально (введение в поврежденный сегмент).

МРТ сканирование предполагает получение срезов, которые преобразуются в трехмерную модель программным обеспечением. Конечное изображение может использоваться хирургами для определения тактики лечения.

В перспективе использование метода для определения хода массажных процедур, выбора тактики вытяжения позвоночника при межпозвоночных грыжах.

Рентгенодиагностика патологии поясницы

Рентгенодиагностика патологии поясницы – это первичный метод выявления патологии. Для определения заболеваний следует внимательно относиться к мельчайшим рентгеновским синдромам, которые визуализируется на рентген снимках.

Квалификация врача-рентгенолога – это решающий фактор при изучении патологических изменений поясницы. Область чаще всего страдает у пациентов невропатологов. На нее приходится около 80% обращений к специалистам.

Молодым рентгенологам рекомендуем чаще назначать магнитно-резонансную томографию при появлении любых косвенных признаков патологии поясницы.

Наши квалифицированные врачи-рентгенологи предлагают альтернативное мнение по расшифровке рентгенограмм, томограмм позвоночника при возникновении спорных вопросов.

КТ поясничного отдела позвоночника: межпозвонковые диски четко не визуализируются

Получите расшифровку снимков МРТ, КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика