Рак предстательной железы Второе Мнение

Предстательная железа – это небольшая, размером с грецкий орех, железа мужской половой системы. Она расположена вокруг уретры – трубки, по которой моча выходит наружу.

Предстательная железа находится перед прямой кишкой и под мочевым пузырем.

Если предстательная железа по величине становится больше грецкого ореха, она начинает сдавливать уретру и может замедлить или прекратить нормальный ток мочи.

Предстательная железа производит некоторые компоненты семенной жидкости. Во время оргазма с током семенной жидкости сперматозоиды выходят наружу.

Опухолевые клетки

Злокачественная опухоль может начаться в любых клетках, из которых состоят ткани и органы организма, в том числе и в клетках простаты.

Нормальные клетки растут и при необходимости делятся, образуя новые. Когда нормальные клетки стареют и накапливают повреждения, они отмирают, а на их место приходят новые.

Иногда происходит сбой, и старые поврежденные клетки не отмирают, как были должны. При росте дополнительных клеток образуется ткань, называемая опухолью.

Опухоль простаты может быть как доброкачественной, нераковой, так и злокачественной или раковой:

Доброкачественная опухоль, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы:

  • Обычно не угрожает жизни
  • Не прорастает соседние ткани
  • Не распространяется в другие части тела
  • Ее можно удалить, и, как правило, она не вырастает снова

Злокачественная опухоль, в данном случае – рак предстательной железы:

  • Может привести к летальному исходу
  • Может прорастать и повреждать близлежащие ткани и органы, например мочевой пузырь или прямую кишку
  • Может распространяться на другие части тела
  • Обычно ее можно удалить, но она может вырасти снова

Клетки рака предстательной железы могут выйти за пределы первичной опухоли и распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам. После чего они могут осесть в других тканях и начать расти, повреждая эти ткани.

Когда рак предстательной железы распространяется из первичного очага на другие части тела, то новая опухоль состоит из таких же атипичных клеток, что и первичная (исходная) опухоль. Например, если рак предстательной железы метастазирует в кость, то злокачественные клетки в кости – это те же клетки рака предстательной железы. Это метастатический рак предстательной железы, а не злокачественная опухоль кости. Поэтому его лечат как рак предстательной железы, а не как опухоль кости.

Факторы риска

Рак предстательной железы является самой частой причиной смерти от злокачественных заболеваний среди мужчин старше 75 лет. Рак предстательной железы редко встречается у мужчин младше 40 лет. Он возникает реже у тех, кто не ест мяса.

В группе высокого риска находятся:

  • Афроамериканцы, при этом у них эта оухпухоль может возникать в любом возрасте
  • Мужчины старше 60 лет
  • Те, у кого родной брат или отец болели раком предстательной железы

Также в группе риска находятся:

  • Мужчины, имеющие контакт с «эйджент оранж»
  • Мужчины, злоупотребляющие алкоголем
  • Фермеры
  • Мужчины, употребляющие в пищу большое количество жиров, особенно животных жиров
  • Мужчины с ожирением
  • Рабочие заводов по производству покрышек
  • Маляры
  • Мужчины, имеющие контакт с кадмием

Симптомы

На начальных стадиях рака предстательной железы часто нет никаких симптомов. Для скрининга рака предстательной железы делают анализ крови на ПСА. Часто уровень ПСА повышается еще до того, как появляются какие-либо симптомы.

Симптомы могут появиться, когда опухоль становится больше внутри предстательной железы. Эти симптомы также могут быть обусловлены другими проблемами, возникающими в предстательной железе:

  • Отсроченное или замедленное начало мочеиспускания
  • Подтекание или истечение мочи, чаще всего после мочеиспускания
  • Замедленное мочеиспускание
  • Натуживание при мочеиспускании или невозможность опорожнить мочевой пузырь целиком
  • Кровь в моче или в сперме

При распространенном раке может наблюдаться боль или болезненность в костях, чаще всего в нижних отделах спины или в костях таза.

Методы обследования

Пальцевое исследование прямой кишки – если при пальцевом исследовании прямой кишки обнаружена патология, то это может быть единственным имеющимся признаком рака предстательной железы.

Биопсия – из предстательной железы берут участок ткани, который посылают в лабораторию для исследования.

Рекомендовано провести биопсию, если:

  • У Вас высокий уровень ПСА
  • При пальцевом исследовании прямой кишки определяется твердая или неровная поверхность

Результат биопсии представляется в виде так называемого индекса Глисона и суммы Глисона.

Индекс Глисона указывает на то, как быстро рак может начать распространяться. При этом опухоль оценивается по шкале от 1 до 5. При исследовании одного участка ткани, взятого при биопсии, могут быть получены различные оценки. Две самые встречающиеся оценки складываются вместе. При этом получается сумма Глисона. Чем больше сумма Глисона, тем больше вероятность распространения рака за пределы предстательной железы:

  • Сумма от 2 до 5 – высокодифференцированный рак предстательной железы.
  • Сумма от 6 до 7 – умеренно дифференцированный (средний) рак. Большинство случаев рака предстательной  железы попадают в эту группу.
  • Сумма от 8 до 10 – низкодифференцированный рак предстательной  железы.

Для определения степени распространения опухоли используют следующие методы исследования:

  • КТ – рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером, производит серию детализированных снимков нижних отделов живота или других областей. Возможно использование контрастного материала, который вводят через вену на руке или с помощью клизмы. При использовании контрастного материала удается лучше рассмотреть пораженные области. Снимки, полученные при КТ, могут показать, распространился ли рак в лимфатические узлы или другие области.
  • Остеосцинтиграфия – небольшое количество радиоактивного вещества вводится внутривенно. Радиоактивное вещество циркулирует с кровотоком и накапливается в костях. Аппарат, называемый сканером, делает снимки костей. Благодаря тому, что в областях, пораженных раком, накапливается большее количество радиоактивного вещества, по этим снимкам можно определить, распространилась ли опухоль в кости.
  • МРТ – сильный магнит, соединенный с компьютером, производит детализированные снимки нижних отделов живота. На МРТ снимках видно, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы или другие области. Иногда для лучшей визуализации патологических участков используют контрастное вещество.

Для контроля состояния здоровья после завершения курса лечения назначают анализ крови на ПСА.

После постановки диагноза рака предстательной железы, врач может назначить и другое обследование, чтобы лучше подобрать тактику лечения.

Стадии

Для описания стадии рака предстательной железы используются римские цифры I, II, III и IV. I стадия рака – это рак на ранней стадии, IV стадия означает, что опухоль распространилась на другие части тела.

Стадия рака предстательной железы зависит в основном от:

  • Инвазии в соседние органы, например, мочевой пузырь и прямую кишку
  • Распространения рака предстательной железы на лимфатические узлы и другие части тела, например, кости
  • Индекса (суммы Глисона) опухоли предстательной железы
  • Уровня ПСА

I стадия

Опухоль располагается только в предстательной железе. Она может быть настолько небольшой, что ее можно не заметить при пальцевом исследовании прямой кишки. Если известны сумма Глисона и уровень ПСА, от сумма Глисона менее или равна 6, а уровень ПСА меньше 10.

II стадия

Опухоль прогрессирует или перешла на следующую стадию по сравнению с I стадией, но все еще ограничена пределами предстательной железы.

III стадия

Опухоль выходит за пределы предстательной железы. Опухоль может прорастать семенные пузырьки, но не распространяется на лимфатические узлы.

IV стадия

Опухоль прорастает мочевой пузырь, прямую кишку или другие расположенные рядом структуры (кроме семенных пузырьков). Она может распространяться на лимфатические узлы, кости или другие части тела.

Лечение

Существует множество вариантов лечения рака предстательной железы. Методики лечения:

  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Гормональная терапия
  • Иммунотерапия

Оперативное лечение – применяется на ранних стадиях рака, который ограничен пределами предстательной железы. Также при распространенном раке предстательной железы выполняют оперативные вмешательства для облегчения симптомов.

Существует несколько вариантов оперативного лечения рака предстательной железы. Как правило, хирург удаляет всю предстательную железу и регионарные лимфоузлы. Удалить всю предстательную железу можно разными способами:

  • Через большой разрез на животе: хирург удаляет предстательную железу через длинный разрез на передней брюшной стенке под пупком. Это называют радикальной позадилонной простатэктомией. Из-за большого разреза ее также называют открытой простатэктомией.
  • Через небольшой разрез на животе: хирург делает несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке и вводит хирургические инструменты через эти разрезы. С помощью длинной тонкой трубки (лапароскопа) с лампочкой и камерой на конце хирург видит предстательную железу во время операции. Это называют лапароскопической простатэктомией.
  • С помощью робототехники: хирург может удалить предстательную железу с помощью робота через небольшие разрезы на животе. Хирург, используя рукоятки, расположенные под монитором компьютера, управляет движениями робота.
  • Через большой разрез между мошонкой и анальным отверстием: хирург удаляет предстательную железу через разрез между мошонкой и анальным отверстием. Такую операцию называют радикальной промежностной простатэктомией. Это вид открытой простатэктоми, которая сейчас используется редко.

Другие виды оперативного лечения рака предстательной железы или методики облегчения симптомов рака:

  • Замораживание: в некоторых случаях применяют криохирургию. Через небольшой разрез между мошонкой и анальным отверстием хирург вводит специальный инструмент. С помощью этого инструмента он замораживает и разрушает ткани предстательной железы
  • Нагревание: врачи изучают возможности применения терапии высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у больных с раком предстательной железы. Датчик помещают в прямую кишку. Этот датчик излучает высокоинтенсивные УЗ-волны, которые повышают температуру и разрушают опухоль предстательной железы.
  • ТУР: у больных с распространенным раком для облегчения симптомов применяют трансуретральную резекцию предстательной железы. Через уретру хирург вводит длинный тонкий эндоскоп. С помощью режущего инструмента на конце эндоскопа удаляют ткани изнутри простаты. При проведении ТУР можно и не удалить всю опухоль, однако можно удалить ту ткань, которая препятствует току мочи.

После операции некоторые пациенты теряют способность контролировать мочеиспускание (возникает недержание мочи). Большинство из них восстанавливают способность контролировать мочеиспускание через несколько недель. Ваша медсестра или врач могут показать Вам упражнения, с помощью которых можно восстановить контроль над функциями мочевого пузыря. У некоторых мужчин, тем не менее, недержание может остаться навсегда. Ваш врач может показать Вам различные способы, как можно справиться с этой проблемой.

Во время хирургического лечения могут быть повреждены нервные волокна рядом с предстательной железой, что приводит к эректильной дисфункции. Половая функция обычно восстанавливается через несколько месяцев, но для некоторых мужчин это проблема может стать постоянной. Узнайте у своего врача о лекарствах и других способах восстановления половой функции, нарушенной при лечении рака предстательной железы.

После удаления всей предстательной железы у Вас будет только «сухой» оргазм, то есть не будет семяизвержения. Если Вы хотите иметь детей, стоит заготовить сперму до начала лечения.

Лучевая терапия – для разрушения опухолевых клеток используются высокоэнергетические лучи. Они действуют только в той части тела, в которой проводится лечение. Лучевая терапия применяется на всех стадиях рака предстательной железы. Пациенты с ранней стадией рака могут выбрать лучевую терапию вместо операции.

Лучевая терапия также может быть использована после операции, чтобы разрушить раковые клетки, если они остались в организме. У больных с запущенным раком лучевая терапия может использоваться для облегчения болевого синдрома.

Существует два вида лучевой терапии. Некоторые пациенты получают оба вида:

  • Аппарат находится снаружи – радиоактивное излучение производится большим аппаратом, расположенным снаружи от больного. Это называют внешней лучевой терапией. Для более точного нацеливания на рак предстательной железы используют компьютер. Виды лучевой терапии, при которых для уменьшения повреждения нормальных тканей используется компьютер: лучевая терапия с регуляцией интенсивности, протонно-лучевая терапия, трехмерная конфокальная лучевая терапия. Лечение проводят обычно 5 дней в неделю в течение 8-9 недель. Каждый сеанс терапии длится только несколько минут.
  • Радиоактивный носитель внутри тела (брахитерапия): при лечении рака предстательной железы используются два метода. При одном из них капсулы с источником радиоактивного излучения помещают в иглы, которые затем вводятся в предстательную железу. После удаления иглы капсулы остаются внутри. Эти капсулы испускают радиоактивное излучение в течение нескольких недель или месяцев. Их не надо удалять после того, как радиоактивное излучение прекращается. При другом методе в предстательную железу вводят несколько трубок. Радиоактивный носитель помещается в трубки. Сеанс терапии длится несколько минут, после чего радиоактивный носитель удаляется. Всего можно провести только пять сеансов. Вы остаетесь в больнице на 1-2 дня, затем эти трубки удаляются. Когда вы уходите из больницы, радиоактивность остается в организме.

Побочные эффекты зависят от вида лучевой терапии и дозы радиации. Среди них:

  • Диарея или боль в прямой кишке
  • Более частые позывы к мочеиспусканию
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Усталость после внешней лучевой терапии
  • Раздражение кожи – покраснение, болезненность, сухость
  • Эректильная дисфункция
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Кровь в моче

Химиотерапия – для разрушения опухолевых клеток используют лекарства. Лекарства для лечения рака предстательной железы вводят непосредственно в вену через тонкую иглу. Химиотерапия разрушает быстро растущие опухолевые клетки, но также повреждает и нормальные клетки, которые быстро делятся:

  • Клетки крови – когда снижается количество здоровых клеток крови, больные становятся более подвержены инфекциям, повышается кровоточивость, и легко появляются кровоподтеки, больные чувствуют сильную слабость и усталость. Врачи следят за уровнем клеток в крови. При низком уровне возможно прекращение химиотерапии на какое-то время или уменьшение дозы лекарства. Также используют лекарства, которые помогают организму производить новые клетки крови.
  • Клетки в корнях волос – химиотерапия может вызвать выпадение волос. Если у Вас выпали волосы, они отрастут снова после лечения, однако их цвет и структура могут измениться.
  • Клетки, выстилающие пищеварительный тракт – химиотерапия может быть причиной плохого аппетита, тошноты и рвоты, диареи или появления язв во рту и на губах. Ваш врач может назначить Вам лекарства или предложить другие способы, чтобы купировать эти побочные эффекты.

Среди других побочных эффектов отмечают затруднение дыхания и задержку жидкости в организме.

Гормональная терапия – при запущенном раке предстательной железы обычно назначают гормональную терапию. Кроме того, у больных с ранней стадией заболевания гормональная терапия может применяться до, во время или после лучевой терапии. Гормональную терапию также назначают после хирургического лечения.

Виды гормональной терапии:

  • Лекарства, блокирующие выработку тестостерона яичками (ЛГ-РГ агонисты)
  • Лекарства, блокирующие действие мужских половых гормонов (антиандрогены)
  • Оперативное удаление яичек, которые являются основным источником тестостерона в организме
  • Лекарства, блокирующие выработку тестостерона надпочечниками

Ваш врач может помочь Вам решить, какой вид гормональной терапии или какая их комбинация лучше всего Вам подходят.

Самые частые побочные эффекты:

  • Эректильная дисфункция
  • Приливы
  • Потеря полового влечения
  • Увеличение молочных желез
  • Увеличение жирового слоя в области талии
  • Увеличение уровня сахара в крови

Кроме того, гормональная терапия может «ослабить» кости. Доктор может назначить лекарства, снижающие риск переломов костей.

В начале лечения ЛГ-РГ агонистами могут появиться боль или другие более серьезные симптомы. Эти временные проблемы называют эффектом «вспышки». Для его предотвращения врач может назначить антиандрогенные препараты на несколько недель совместно с приемом ЛГ-РГ агонистов.

Иммунотерапия – назначается больным с запущенным раком при отсутствии эффекта от гормональной терапии. Иммунотерапия стимулирует иммунную систему для борьбы с раком.

При иммунотерапии рака предстательной железы для приготовления лекарства используют клетки крови больного. Всего проводят три инъекции. Схема лечения – по одной инъекции каждые две недели.

Самые частые побочные эффекты:

  • Головная боль
  • Боль в спине
  • Чувство сильной усталости
  • Ощущение жара и озноба

Полное излечение возможно, только если рак не распространился по организму. Гормональная терапия может продлить жизнь, даже если полное излечение невозможно.

Второе мнение

После постановки диагноза и перед  выбором тактики лечения Вы, вероятно, захотите узнать второе мнение. Второе мнение уменьшает стоимость лечения, улучшает качество медицинской помощи и спасает жизни. Большинство врачей поддерживают пациентов, когда те хотят узнать второе мнение. Многие страховые компании оплатят второе мнение. Некоторые из них даже будут настаивать на втором мнении.

 
Цена заключения
РЕНТГЕН (компьютерная радиография) Второе Мнение $49.00 Заказать сейчас
КТ (Компьютерная томография) Второе Мнение $89.00 Заказать сейчас
МРТ (Магнитно-резонансная томография) Второе Мнение $99.00 Заказать сейчас
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Второе Мнение $69.00 Заказать сейчас
Короткое письменное заключение
?Короткое письменное заключение с анализом короткого медицинского документа (1-2 страницы)
Подробное письменное заключение
?Подробное письменное заключение (1 страница) с анализом медицинского документа (3-10 страниц)
Обзор всей истории болезни
?Подробное письменное заключение с анализом всей истории болезни (до 50 страниц)
Короткая консультация по телефону
?Короткая консультация по телефону (5-7 минут)
Подробная консультация по телефону
?Подробная консультация по телефону (15-20 минут)
Очень подробная консультация по телефону
?Очень подробная консультация по телефону (35-40 минут)
Онкология Второе Мнение $59.00 $149.00 - $59.00 $149.00 - Заказать сейчас
Общая хирургия Второе Мнение $59.00 $149.00 - $59.00 $149.00 - Заказать сейчас
 
...
Яндекс.Метрика