Повреждения менисков коленного сустава

Что такое мениск?

(Мениски являются сглаживающими несоответствие суставных поверхностей дисками внутри коленного сустава)

Если углубиться в анатомические особенности, то следует отметить, что суставные поверхности коленного сустава не идеально соответствуют друг другу, и компенсация такого несоответствия происходит благодаря наличию менисков. Сами мениски – это диски полулунной формы, имеющие волокнисто-хрящевую структуру. Наружным толстым краем каждый мениск прикрепляется к суставной капсуле, а тонкий внутренний край свободен

Как можно повредить мениск?

(Травмы менисков коленного сустава – частое явление в среде профессиональных футболистов)

Повреждения менисков – наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 90% случаев повреждается внутренний, или медиальный, мениск, а в 10% - наружный, или латеральный. Такое распределение связано с анатомическим строением менисков: внутренний мениск почти неподвижен. Однако повреждение латерального мениска значительно больше сказывается на последующем функциональном исходе и стабильности коленного сустава.

Чаще всего повреждение менисков влекут за собой такие действия, как быстрый поворот на месте, удар ногой по мячу при игре в футбол, прыжки, танцы вприсядку, падение на ногу. При этом чем больше согнут сустав в момент нанесения травмы, тем более кзади будет расположена зона его разрыва.

Повреждение мениска: симптомы и проявления

(Боль – основной симптом повреждения мениска)

В первые часы после получения травмы диагноз повреждения мениска зачастую поставить не удается из-за развития гемартроза (состояние, при котором в полости сустава имеется свежая кровь) и наличия выраженного болевого синдрома. Правильный диагноз в отсутствие высокоинформативных методов диагностики (высокая степень визуализации достигается при проведении МРТ коленного сустава, а также артроскопически) может быть поставлен только в отдаленном периоде травмы: через несколько недель, а то и месяцев, когда терапевтические возможности уже не так обширны. В этом периоде суставной хрящ уже оказывается в значительной степени разрушен из-за продолжающейся функциональной нагрузки, которая продиктована в том числе изменением формы суставных поверхностей и, как следствие, возникновением определенного несоответствия, терминологически – дисконгруэнтностью суставных поверхностей. Такие изменения хронического периода травмы делают чрезвычайно актуальными раннюю диагностику повреждения менисков, особенно МРТ коленного сустава, а также ультразвуковое исследование и артроскопию. МРТ позволяет определить тип повреждения, его форму, распространенность и другие отдельные характеристики, что делает данный метод наиболее информативным и в определенной степени незаменимым. При МРТ коленного сустава можно определить такие тонкие изменения, как разрыв заднего рога медиального мениска, дегенеративные разрывы мениска, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв латерального мениска, застарелый разрыв мениска, комбинированный разрыв мениска коленного сустава, лоскутный разрыв, неполный и полный разрыв внутреннего мениска, паракапсулярный разрыв медиального мениска, радиальный разрыв тела латерального мениска и многие другие локальные изменения с указанием их степени давности.

Лечение разрыва мениска

(Сегодня артроскопия – наиболее оптимальный способ оперативного доступа при лечении повреждений менисков коленного сустава)

В течение иногда достаточно длительного времени (особенно при ведении малоактивного образа жизни) пациент может не ощущать существенных нарушений функции сустава. Периодически возникающие боли при нагрузке, эпизодическое появление жидкости в суставе (что носит название хронический синовит) иногда ошибочно пытаются лечить с помощью противовоспалительной терапии, физиопроцедур. Однако такое лечение повреждений менисков может иметь лишь кратковременный эффект (поврежденный мениск не только сам подвергается дегенеративным изменениям, но и разрушает хрящевую поверхность, поддерживая болевой синдром, способствуя прогрессированию костно-суставных патологических изменений, уменьшению мышечной массы и развитию неправильной конфигурации сустава – контрактуры). При установленном диагнозе повреждения мениска лечение исключительно оперативное! Артроскопические операции на коленном суставе позволяют не только уточнить характер патологии, но и выполнить точечное вмешательство, не повреждая жизнеспособные внутрисуставные структуры, что делает операцию при ее грамотном выполнении чрезвычайно эффективной и безопасной.

При свежих повреждениях менисков в паракапсулярной зоне в некоторых случаях зону разрыва скрепляют швами или специальными скобками, удаляются только нежизнеспособные фрагменты мениска. Попутно из сустава удаляют рубцовые ткани, фрагменты поврежденного внутрисуставного хряща, выравнивают край резецированного мениска.

Что касается восстановлению двигательной активности после операции, то дозированную нагрузку после артроскопической менискэктомии (именно так называется операция удаления нежизнеспособных фрагментов мениска) разрешают через 5 суток, полную – через неделю.

Оперативное лечение показано также при кистозной дегенерации мениска, на фоне которой в большинстве случаев при артроскопии выявляют разрывы подвергшейся изменениям ткани.

Чем может осложниться повреждение менисков коленного сустава?

Несвоевременное оперативное вмешательство при повреждениях менисков приводит к гибели суставного хряща, быстрому прогрессированию деформирующего остеоартроза, мышечным атрофиям, нарушению двигательной и опорной функции сустава. Неполноценное оперативное вмешательство (когда в суставе остались фрагменты поврежденного мениска) влечет за собой точно такие же последствия.

Сопровождающие травму мениска мышечные атрофии и контрактуры требуют проведения комплекса лечебной физкультуры в послеоперационном периоде. Без дозированных физических нагрузок в правильном режиме мышечная сила будет восстанавливаться чрезвычайно медленно, что ухудшает функциональный исход в целом.

Получите расшифровку снимков МРТ, КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика