Описание рентген снимка

Описание рентген снимка при пневмонии не позволяет установить этиологию заболевания (бактериальная, вирусная), что крайне важно при выборе тактики лечения воспаления легочной паренхимы
Описание рентген снимка при пневмонии: достоверность диагностики, обзор литературы Описание рентген снимка при неспецифической пневмонии не представляет сложностей для квалифицированного врача-рентгенолога. При воспалительном очаге в легочной ткани появляются затемнения инфильтративного генеза средней или высокой интенсивности, негомогенной структуры с неровными нечеткими контурами. Вокруг тени прослеживаются воспалительные очаги.
Статья не затрагивает классические аспекты описания рентгеновских снимков при пневмонии. Недавно автору попалась на глаза статья Roger Knapp о роли рентгена в диагностике воспаления легких.

Пневмония и рентген снимки – насколько достоверна диагностика

Проанализировав массу практической информации, Roger Knapp пришел к выводу о низкой полезности рентгенографии при лечении воспаления легких. Мнение можно оспорить, так как без рентгенограммы грудной клетки установить диагноз воспаления легких на ранней стадии сложно. При незначительном увеличении лейкоцитов, отсутствии выраженных хрипов возможны ошибки диагностики.

Фото цифровой рентгенограммы при пневмоцистной пневмонии

Массовая эпидемия свиного гриппа доказала важность рентгенологической диагностики заболеваний легких. Диагноз с помощью рентген снимков удавалось установить через 30 минут после обращения пациента, но несмотря на раннее получения заключения, большинство пациентов погибало. Не было действенных лекарств против нового мутированного вируса гриппа.
Зарубежные авторы указывают на ограниченные возможности рентгенограммы. Описание указывает на затемнение, просветление без четкого указания этиологии. Для клинициста информации мало. При пневмонии важна установка возбудителя (вирус, бактерии, грибы), чтобы оптимально подобрать лечение.
Бактериальный посев мокроты готов через 10-14 дней, когда без грамотной терапии при воспалении легких человек погибнет. Лечащему врачу важна информация о величине поражения легочной ткани, о чем не каждый рентгенолог указывает в описании снимка. Заключение специалиста о сегментарной пневмонии редко указывает объем достоверный объем поражения ткани, что затрудняет динамическую оценку активности воспалительного процесса на фоне лечения.
Статистика свидетельствует о большой частоте гипердиагностики воспалительного процесса легочной паренхимы у пациентов. Такой подход оправдан нежеланием конфликтных ситуаций. На практике сгущение легочного рисунка в нижних легочных полях с обеих сторон рентгенологи описывают, как пневмонию, чтобы «перестраховаться». Из 100 человек только у одного на фоне сгущения прослеживаются инфильтративные тени, но при последующем активном развитии воспаления легких пациент может подать в суд. В такой ситуации лучше сформировать заключение о пневмонии при сомнительных результатах рентгеновской картины, чтобы лечащий врач назначил антибиотики. Такой подход существует на практике в большинстве государственных больниц. Вот только от пневмоний вирусной этиологии антибактериальные препараты не помогают. Зачем тогда прием препаратов? Чтобы «перестраховаться».
Не будем затрагивать аспекты побочного действия различных фармацевтических средств. Возникают вопросы соответствия поведения врачей принципу «не навреди». Вернемся к статье зарубежного специалиста.

Нужно ли делать рентген снимок при подозрении на пневмонию

Кнапп считает, что рентгеновские лучи не помогают терапевту лечить пневмонии. При рентгенографии пациент получает радиационное облучение.
Если при аускультации выявляются хрипы в груди, прослеживается увеличение количества лейкоцитов, нужно предполагать пневмонии. Рациональность рентгенограммы легких в такой ситуации довольно низка. Даже при получении отрицательного описания, указывающего на отсутствие инфильтративных затемнений все равно человеку назначаются антибиотики, так как существует вероятность воспаления других органов. Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции.

 

Фото рентгеновского изображения – правосторонняя среднедолевая пневмония

Научные исследования указывают на отставание рентгенологических синдромов при пневмонии от клинического течения заболевания. Если пациент клинически излечивается, на протяжении месяца могут наблюдаться рентгенологические признаки пневмонии. Нужно ли делать рентген при подозрении на воспаление легких? Решение остается за лечащим врачом.
В Беларуси согласно стандартам Минздрава при подозрении на воспаление легких обязательно выполнение рентгенографии органов грудной клетки. Подход позволяет выявить нозологию на ранней стадии, создает предпосылки для избыточной антибактериальной терапии и радиационного облучения населения. На практике наблюдается снижение сроков сокращения госпитализации людей. Экономический эффект от подхода выше за счет уменьшения количества койко-дней.
Описание рентген снимка при воспалении легких – обзор медицинских статей Для установления важности рентгенограмм органов грудной клетки при воспалении легких проведем обзор медицинских статей о данной тематике:
1. Европейские педиатры провели исследования достоверности клинико-лабораторных методов в диагностике воспалительных процессов легочной ткани. Группа исследуемых включала 98 человек. Амбулаторно до назначения анализов и рентгенограмм диагноз установлен у 38 человек. После проведения данным пациента посева мокроты на возбудителей бактериальная инфекция была выявлена у 19%. У одного человека был подтвержден диагноз вирусной инфекции с помощью ПЦР. Лабораторными, рентгенологическими метода предположить характер возбудителя у детей не представлялось возможным. Вывод исследования – рентгенологические, лабораторные, клинические методы не позволяют разграничить бактериальную и вирусную инфекцию;
2. Рентгенограмма позволяет верифицировать пневмонию при крупных очагах. Диагностическую снимка повышает предварительное тщательного клиническое обследование пациента. Особо важно изучить состояние ребенка до назначения рентгенографии органов грудной клетки;
3. Для проверки диагностической ценности рентгенографии было отобрана группа из 128 детей с описанием пневмонии на снимке без изучения клинической информации. Задача врачей-рентгенологов, лучевой диагностики – предположить характер возбудителя воспаления легочной паренхимы. Результаты подтверждались бактериальным посевом мокроты, определением титра вируса. Правильная трактовка этиологии наблюдалось только у 3 пациентов. Опыт показывает, что рентген снимки легких при пневмонии не могут использоваться для верификации возбудителя, хотя профессиональная литература описывает признаки типичных, атипичных, вирусных, грибковых пневмоний на рентгенограмме;
4. По данным ВОЗ специфичность рентгенограммы у детей до 5 лет с подозрением на пневмонии составляет около 50%. Для подтверждения заключения было проведено обследование 108 детей. Снимки описывались квалифицированными врачами лучевой диагностики с научными степенями. Специалисты смогли описать 21 бактериальную и 87 вирусных пневмоний. Примерно в половине случаев отмечалось совпадение заключение с бактериологическими анализами;
5. У детей до 4 лет на рентген снимках сгущение легочного рисунка воспринимается некоторыми рентгенологами за проявления воспалительного процесса. При исследовании специалистам было предложено описать рентген снимки 34 детей с установленным диагнозом воспаления легких, аналогичного количества рентгенограмм здоровых пациентов. Анализ изображений без оценки клинической информации привел к совпадению рентгенологического заключения с клинической диагностикой лишь в 24% случаев;
6. Для практикующих специалистов будет интересно еще один эксперимент. После исчезновения клинических симптомов и проведения рентгенографии лучевые специалисты назначили контрольное обследование через 1 месяц 70 пациентам из 129. Остаточные инфильтраты было только у 20%, что подтвердилось увеличением лейкоцитов через 1-2 недели после прекращения терапии. У 2/3 детей даже через месяц после исчезновения клиники наблюдались остаточные изменения на снимке в течение 3 месяцев. Очевидно, повторные рентгенограммы на практике не требуются, если у ребенка клинические признаки в норме, отсутствует дыхательная недостаточность;
7. В заключение опишем еще одно интересное исследование. Было подобрано 5 групп детей: с бактериальной, вирусной, смешанной, микоплазменной пневмонией, здоровые пациенты. Диагнозы устанавливались терапевтами, а описание рентген снимков проводилось рентгенологами. Результат – практически полное совпадение предположений специалистов.
Приведенная информация заставляет задуматься о пересмотре показаний для рентгенографии при подозрении на воспаление легких у детей и взрослых.
Если есть альтернативное мнение, предлагаем обсудить. Наши квалифицированные специалисты готовы предоставить описание рентгеновских снимков при пневмонии, туберкулезе, другой патологии.

Как правильно посмотреть снимки – рентген в детской пульмонологии

Чтобы оценить, как правильно посмотреть снимки легких у детей предлагаем информацию, приведенную экспертами IDSA и PID (Общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней).

Фото снимка – правосторонняя нижнедолевая пневмония в 6 сегменте

Группа врачей-экспертов по педиатрии, общественному здоровью, пульмонологии, хирургии, инфекционных болезней разработала руководящие принципы диагностики и лечения внебольничных пневмоний (CAP) у детей. Создано 92 рекомендации, опубликованные Джоном Брэдли на сайте в октябре 2010 года. Приведем некоторые аспекты заключения специалистов.
Диагностические процедуры, работающие у взрослых (в том числе рентген), имеют низкую эффективность у детей. Лучшим средством профилактики пневмонии является вакцинация. Ненужные медицинские вмешательства представляют вред для ребенка. Назначение рентгенографии или необоснованное использование антибиотиков требует разработки тщательных показаний. Антибактериальные средства не уничтожают вирусы. Особо опасно их назначение у детей 3-6 месяцев.
Амоксициллины у детей при подтвержденной пневмонии на рентген снимке являются препаратами первой линии терапии. Другие сильные препараты не нужно. Для поставки диагноза воспаления легких у детей недостаточно описать рентгенограмму. Для верификации патологии требуется тщательное клиническое обследование. Лабораторные анализы проводятся для подтверждения предполагаемого заключения. Не нужно базироваться на показатели крови, описание рентгеновского изображения. Важны клинические результаты, а диагностические процедуры являются дополняющими. Доктор Брэдли пишет, что в США дети с пневмонией госпитализируются чаще, чем с другой патологией. При уходе за такими пациентами прослеживается нарушение диеты. Ребенок переедает, что снижает качество лечения.
Специалист подчеркивает, что не нужно базировать на результаты рентгенографии органов грудой клетки при определении возбудителя заболевания. Описание «пневмония» чаще направляет врача по ложному следу. Назначаются антибиотики, хотя воспалительный процесс легочной ткани у ребенка чаще обусловлен вирусами. Присоединение бактериальной инфекции прослеживается на 3-5 день при снижении иммунитета. Если начато лечение до этого промежутка, вероятность сопутствующего бактериального инфицирования низка.
На практике прослеживается динамика о назначении рентгеновского обследования пациентам с кашлем, чиханием. Брэдли не описывает вред от радиационного излучения. Специалиста больше волнуют вопросы ложноположительных диагнозов, которые заставляют врача идти по ложному следу. Назначение антибактериальных средств детям представляет большую опасность для всех внутренних органов. Увеличение числа аллергии среди населения также является последствием неправильной фармакотерапии. В заключение нужно выделить аспекты важно правильного назначение рентген снимков при пневмонии. Показания к рентгенографии легких у детей нуждаются в пересмотре.

Получите расшифровку рентгеновских снимков у нас на сайте или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика