Расшифровка снимков онлайн

Второе мнение специалистов

Магнитно-резонансная томография достаточно широко известна, как метод визуализации и диагностики при исследовании паренхиматозных органов брюшной полости относящихся к пищеварительной системе, это печень, поджелудочная железа, а также полых органов – желчный пузырь.

В настоящее время имеются немногочисленные публикации зарубежных авторов, посвященные исследованию желудка с помощью методики МРТ, но они в большинстве своем относятся к разряду экспериментальных исследований макропрепаратов резецированных желудков, или характеризуют далеко зашедший в своем течении злокачественный опухолевый процесс.

Показания к проведению МРТ органов брюшной полости

Обследованию органов брюшной полости с помощью МРТ в-первую очередь подлежат заболевания, поражающие паренхиматозные органы (печень, селезёнка, поджелудочная железа, лимфатические узлы).

Особенностью МР-исследования по сравнению с УЗ-исследованием и КТ является эффективное выявление очаговых изменений в печени (сосудистые гемангиомы, врожденные кисты, метастазы рака толстой кишки).

МРТ используется для оценки структуры паренхиматозных органов, обнаружение очаговых либо объемных образований в них, для обнаружения свободной или осумкованной жидкости в отлогих местах брюшной полости. Помогает определиться с органопренадлежностью объемного образования и степенью его распространенности, выявить наличие отдаленных метастазов в лимфоузлы.

МРТ информативна для диагностики и дифференциальной диагностики очаговой гиперплазии печеночной ткани, которая может симулировать опухоль.

Заболевания печени на МРТ

ЦИРРОЗ – хроническое заболевание с нарушением архитектоники печеночных долек, характеризующееся пролиферацией соединительной ткани, с формированием узлов регенерации.

Т1-взвешенные изображения очень рано отображают гипоинтенсивные фиброзные изменения. На Т2-ВИ воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала. Узлы регенерации на Т1-ВИ варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных, на Т2-ВИ узлы – изоинтенсивные либо гипоинтенсивные.

КИСТЫ ПЕЧЕНИ – одиночные либо множественные жидкостные образования в печеночной паренхиме, заполненные жидкостью, различного размера. Окружены четко тонкой капсулой, четко отграничены от печеночной паренхимы.

Гипоинтенсивный сигнал от содержимого кисты на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ, в случаи кровоизлияния в полость кисты содержимое имеет гиперинтенсивный сигнал а Т1 и Т2-ВИ. Утолщение стенки и усиление сигнала от неё – в случаи инфицирования кисты.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА – доброкачественное мезенхимальное образование печени, губчатый узел с полостями, заполненными кровью и отделенными друг от друга множественными перегородками.

Гомогенный гипоинтенсивный на Т1-ВИ очаг и гиперинтенсивный на Т2-ВИ. Значительное контрастное усиление начинается очень рано с периферии очага с дальнейшим усилением с течением времени.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА – первичная опухоль печени, развивается в результате злокачественного перерождения клеток печени. Развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С. В большинстве случаев развивается из узлов регенерации или диспластических узлов.

Гомогенная гипоинтенсивная на Т1 –ВИ, иногда гиперинтенсивна за счет жировой ткани, содержания меди и крови. Часто гиперинтенсивна на Т2-ВИ (интенсивность на Т2 может меняться в зависимости от степени дифференцировки самой опухоли). При динамическом контрастном усилении (КУ) выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое вымывание контраста.

МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ – вторичное очаговое поражение паренхимы печени (самыми частыми первичными опухолями: рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, а также меланомы и саркомы).

Гипо- или изоинтенсивны на Т1-ВИ, от умеренного до интенсивного сигнала на Т2-ВИ. Метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженную гиперинтенсивность сигнала на Т2-ВИ, имитируя кисты или гемангиомы печени. Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтенсивный центр и слобо гиперинтенсвный сигнал по периферии. Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастированием.

Заболевания поджелудочной железы

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – острый воспалительный процесс поджелудочной железы, характеризующийся болью в животе и повышением уровня ферментов поджелудочной железы.

Отмечается диффузное увеличение размеров поджелудочной железы. Т2-ВИ дают информацию о наличии и расположении перипанкреатического выпота.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ НА СНИМКАХ МРТ – персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью мальабсорбцией.

МР-семиотика зависит от формы хронического панкреатита.

Интерстициально-отечная форма – рассматривается как вариант хронического панкреатита в стадии обострения. При МРТ характеризуется снижением интенсивности сигнала от паренхимы железы в Т1-ВИ и повышением интенсивности сигнала в Т2-ВИ. Отечная парапанкреатическая клетчатка также имеет сниженный сигнал на Т1-ВИ. В единичных случаях визуализируются зоны кровоизлияний в паренхимы, выявляемые на Т1-ВИ.

Паренхиматозная форма. Определяется незначительное изменений размеров железы и снижение интенсивности сигнала в Т1-ВИ, за счет развития фиброза, и повышение интенсивности сигнала в Т2-ВИ вследствие жирового перерождения ацинозной ткани.

Фиброзно-склеротическая форма характеризуется непрерывно рецидивирующим течением. Данные МРТ указывают на уменьшение размеров поджелудочной железы и снижение интенсивно сигнала в Т1 и Т2-ВИ. Наружный контур железы четки, структура железы деформирована и не имеет дольчатого строения. Визуализируются мелкие кальцинаты.

Гиперпластическая форма – редкий вариант заболевания, характеризуется яркой клинической картиной. При МРТ отчетливо определяется увеличение размеров поджелудочной железы и неоднородность её структуры, с чередованием участков с различной интенсивностью сигнала, что особенно четко определяется на Т1-ВИ. На Т2-ВИ определяются мелкоочаговые включения с высокой интенсивностью сигнала.

Кистозная форма. Кисты поджелудочной железы хорошо визуализируются при МРТ и имеют гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивнй сигнал на Т2-ВИ.

ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ – нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, вызывая специфическую симптоматику.

Наиболее частыми опухолями этого типа являются инсулинома и гастринома. Эти образования гипоинтенсивны на Т1-ВИ по отношению к окружающей ткани поджелудочной железы и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Небольшие опухоли при контрастирование гомогенно накапливают контрастное вещество либо в виде «кольца». Опухоли большого размера накапливают контраст гетерогенно.

ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА МР-ПРИЗНАКИ.

Среди группы злокачественных опухолей экзокринной части поджелудочной железы наиболее часто встречающаяся опухоль протока железы – это протоковая аденокарцинома.

Патогномоничные МР-признаки: наиболее часто встречается в головки поджелудочной железы. Представляет собой объемное образование с нечетко определяемым контуром. У подавляющего большинства больных выявляется локальное увеличение органа и изменение контура железы, значительно реже – её диффузное увеличение. На Т1-ВИ это гипоинтенсивная опухоль на Т2-ВИ – слегка гипоинтенсивна. У ¼ части больных интенсивность сигнала от карциномы в Т1- и в Т2-ВИ не отличается от интенсивности сигнала от нормальной паренхимы поджелудочной железы. У, более чем, половины пациентов, аденокарцинома на Т1-ВИ имеет изогипоинтенсивный сигнал, на Т2-ВИ гиперинтенсивный сигнал. Некротизированная ткань опухоли по интенсивности сигнала выглядит как жидкостное образование без четких контуров и имеет слабый по интенсивности сигнал в Т1 и Т2 взвешаенных изображениях. Изредка отчетливо визуализируются очаги кровоизлияний, определяемые в Т2-ВИ.

Постоянным же диагностическим признаком является негомогенность интенсивности сигнала. Характерна ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, расположенных рядом органов и сосудистых структур. Одним из ранних симптомов является расширение протока поджелудочной железы, иногда в сочетании с расширенным желчным протоком (симптом двойного протока) – панкреатобилиарная гипертензия. Длительная обструкция протока поджелудочной железы вызывает атрофию её паренхимы. Протоковая аденокарцинома метастазирует в печень и лимфатические узлы. Слабое накопление контрастного вещества (т.к. плохо васкуляризированна), однако, на Т1-ВИ при внутривенном контрастировании интенсивность сигнала от опухоли значительно возрастает.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА МРТ

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункция желчевыводящих протоков) являются самыми распространенными заболеваниями органов пищеварения.

В последнее время МРТ значительно расширила свои диагностические возможности за счет внедрения МР-холангиопанреатографии (МРХПГ). Достоинством метода является возможность получать целостное прямое изображение системы желчевыделения и протоков поджелудочной железы без внутривенного введения контрастных веществ. Хорошо визуализируются на МРХПГ конкременты протоковой системы, независимо от их локализации. Размеры визуализированных конкрементов не менее 5 мм.

При МРХПГ хорошо визуализируются опухолевые процессы, локализованные в области холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, есть возможность оценить расширение сегментарных желчных протоков, общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ НА МРТ

БОЛЕЗНЬ КРОНА – хроническое воспалительное заболевание кишечника. При МРТ хорошо визуализируется утолщенная кишечная стенка, отсутствие гаустрации, отек ткани, окружающий кишечник. Стенка кишки и воспаленная рядом ткань хорошо накапливают контраст.

ДИВЕРТИКУЛЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, заполненное воздухом или жидкостью.

РАК ЖЕЛУДКА – самая распространенная злокачественная опухоль желудка. Патогноманичными признаками являются сужение просвета желудка, иногда дефект наполнения просвета желудка (при полиповидных опухолях), ассиметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

  • Второе мнение медицинских экспертов

    Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!